Descripción clínica de la imagen
La imagen corresponde a una visualización endoscópica del tracto gastrointestinal superior, muy probablemente estómago, donde se observan numerosos cuerpos extraños alargados, cilíndricos y multicolores, identificables inequívocamente como crayones (ceras de colores).
Hallazgos visuales clave
- Los crayones aparecen compactados, superpuestos y orientados en distintas direcciones, formando un conglomerado intragástrico.
- Se aprecia mucosa gástrica eritematosa, con restos de contenido alimentario y secreciones gástricas, lo que sugiere retención prolongada.
- Algunos crayones muestran signos de degradación superficial, compatibles con exposición al ácido clorhídrico gástrico.
- No se observan en la imagen signos evidentes de perforación, aunque la distensión y el volumen del material ingerido implican alto riesgo obstructivo.
Interpretación clínica
En el contexto aportado —paciente femenina de 27 años con trastorno esquizofrénico— la imagen es compatible con un cuadro de:
- Pica severa asociada a episodio psicótico
- Ingesta masiva de cuerpos extraños (81 crayones)
- Riesgo elevado de:
- Obstrucción gástrica o intestinal
- Bezoar artificial (fitobezoar sintético)
- Úlceras por presión
- Hemorragia digestiva
- Perforación si progresa distalmente
Consideraciones toxicológicas
Los crayones comerciales modernos suelen estar compuestos de ceras parafínicas y pigmentos no tóxicos, por lo que:
- El riesgo tóxico sistémico es bajo
- El riesgo principal es mecánico y gastrointestinal, no químico
Manejo habitual (contextual, no visible en imagen)
- Extracción endoscópica urgente (frecuentemente en múltiples pases)
- Valoración quirúrgica si hay fracaso endoscópico
- Interconsulta psiquiátrica inmediata
- Prevención de recurrencias (contención, ajuste farmacológico)
Conclusión:
La imagen documenta un caso extremo y poco frecuente de ingesta masiva de cuerpos extraños durante un episodio psicótico, con una presentación endoscópica impactante y de alto interés clínico, tanto en gastroenterología como en psiquiatría y urgencias médicas.
Perfecto, Dr. Reyes.
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🇪🇸 Ingesta masiva de crayones en adultos
Emergencia médico-quirúrgica asociada a psicosis aguda (Actualización 2025)
DrRamonReyesMD
EMS Solutions International
🇪🇸 Resumen ejecutivo (SEO / ficha rápida)
La ingesta masiva de crayones en adultos constituye una emergencia médico-quirúrgica infrecuente pero potencialmente grave, especialmente cuando ocurre en el contexto de psicosis aguda (esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, brote psicótico). Aunque los crayones comerciales presentan baja toxicidad sistémica, su ingestión en grandes volúmenes implica un riesgo mecánico elevado, con posibilidad de obstrucción gástrica o intestinal, formación de bezoares sintéticos, lesiones mucosas por presión, hemorragia digestiva y perforación.
El manejo óptimo requiere intervención endoscópica precoz, bajo umbral quirúrgico y un abordaje psiquiátrico integral, siendo un ejemplo paradigmático de patología médico-quirúrgica transversal.
🇬🇧 Executive Summary (SEO / quick brief)
Massive crayon ingestion in adults represents an uncommon but potentially severe medical-surgical emergency, particularly when occurring in the context of acute psychosis (schizophrenia, schizoaffective disorder, psychotic break). Although commercial crayons exhibit low systemic toxicity, ingestion in large volumes entails a high mechanical risk, including gastric or intestinal obstruction, synthetic bezoar formation, pressure-related mucosal injury, gastrointestinal bleeding, and perforation.
Optimal management requires early endoscopic intervention, a low threshold for surgical management, and a comprehensive psychiatric approach, making this condition a paradigmatic example of transversal medical-surgical pathology.
🇪🇸 Introducción
La ingestión de cuerpos extraños es un fenómeno común en pediatría, pero en adultos se asocia predominantemente a trastornos psiquiátricos mayores, consumo de sustancias, discapacidad intelectual o conductas autolesivas. La ingesta masiva se define no solo por el número de objetos ingeridos, sino por su volumen total, forma, consistencia y comportamiento intraluminal.
En el caso de los crayones, la percepción errónea de “producto no tóxico” puede retrasar decisiones críticas, aumentando el riesgo de complicaciones mecánicas graves y de intervención quirúrgica.
🇬🇧 Introduction
Foreign body ingestion is common in pediatrics; however, in adults it is predominantly associated with major psychiatric disorders, substance abuse, intellectual disability, or self-harming behaviors. Massive ingestion is defined not only by the number of objects ingested, but also by their total volume, shape, consistency, and intraluminal behavior.
In the case of crayons, the erroneous perception of a “non-toxic product” may delay critical clinical decisions, increasing the risk of severe mechanical complications and the need for surgical intervention.
🇪🇸 Fisiopatología de la ingesta masiva de crayones
1. Composición y toxicidad sistémica
Los crayones comerciales modernos están compuestos fundamentalmente por:
- Ceras parafínicas o microcristalinas
- Pigmentos orgánicos e inorgánicos en bajas concentraciones
- Aglutinantes y estabilizantes
Desde el punto de vista toxicológico:
- No producen intoxicación sistémica relevante
- No se asocian a neurotoxicidad ni hepatotoxicidad
- Pueden causar irritación gastrointestinal leve
👉 Conclusión fisiopatológica clave:
El problema no es tóxico, sino mecánico, obstructivo y traumático.
🇬🇧 Pathophysiology of massive crayon ingestion
1. Composition and systemic toxicity
Modern commercial crayons are mainly composed of:
- Paraffinic or microcrystalline waxes
- Organic and inorganic pigments in low concentrations
- Binders and stabilizers
From a toxicological standpoint:
- They do not cause relevant systemic intoxication
- They are not associated with neurotoxicity or hepatotoxicity
- They may cause mild gastrointestinal irritation
👉 Key pathophysiological conclusion:
The problem is not toxic, but mechanical, obstructive, and traumatic.
🇪🇸 2. Dinámica gástrica y formación de bezoar sintético
La ingesta de decenas de crayones desencadena:
- Sobrecarga volumétrica gástrica, con distensión progresiva y alteración del vaciamiento.
- Ablandamiento térmico y químico, debido a la temperatura corporal y al ácido clorhídrico.
- Efecto conglomerante, al mezclarse la cera con moco y restos alimentarios.
El resultado es la formación de un bezoar artificial (cerobezoar o plastobezoar) con comportamiento obstructivo.
🇬🇧 2. Gastric dynamics and synthetic bezoar formation
Ingestion of dozens of crayons leads to:
- Gastric volumetric overload, causing progressive distension and impaired emptying.
- Thermal and chemical softening, due to body temperature and gastric acid.
- Conglomeration effect, as wax mixes with mucus and food residues.
The result is the formation of an artificial bezoar (cerobezoar or plastobezoar) with obstructive behavior.
🇪🇸 3. Lesión por presión e isquemia mucosa
El contacto prolongado del conglomerado con la mucosa gástrica provoca:
- Compresión sostenida
- Isquemia focal
- Erosiones y úlceras
- Riesgo de hemorragia digestiva alta
La progresión distal puede causar obstrucción intestinal, necrosis por presión y perforación.
🇬🇧 3. Pressure injury and mucosal ischemia
Prolonged contact between the conglomerate and the gastric mucosa causes:
- Sustained compression
- Focal ischemia
- Erosions and ulcers
- Risk of upper gastrointestinal bleeding
Distal progression may lead to intestinal obstruction, pressure necrosis, and perforation.
🇪🇸 Riesgos clínicos principales
Gastrointestinales: obstrucción, sangrado, perforación
Procedimentales: aspiración, laceraciones, fracaso endoscópico
Psiquiátricos: reingesta, impulsividad, abandono del autocuidado
🇬🇧 Main clinical risks
Gastrointestinal: obstruction, bleeding, perforation
Procedural: aspiration, lacerations, endoscopic failure
Psychiatric: re-ingestion, impulsivity, self-care neglect
🇪🇸 Manejo terapéutico (resumen)
- ❌ Manejo conservador: no indicado en ingestas masivas
- ✅ Endoscopia precoz: primera línea
- 🔪 Cirugía: fracaso endoscópico o complicaciones
- 🧠 Psiquiatría: imprescindible para evitar recurrencias
🇬🇧 Therapeutic management (summary)
- ❌ Conservative management: not indicated in massive ingestions
- ✅ Early endoscopy: first-line treatment
- 🔪 Surgery: endoscopic failure or complications
- 🧠 Psychiatric care: essential to prevent recurrence
🇪🇸 Conclusión
La ingesta masiva de crayones en adultos con psicosis aguda constituye una emergencia médico-quirúrgica compleja, en la que el riesgo principal es mecánico, no tóxico. El éxito terapéutico depende de la endoscopia precoz, un bajo umbral quirúrgico y un abordaje psiquiátrico integral.
🇬🇧 Conclusion
Massive crayon ingestion in adults with acute psychosis represents a complex medical-surgical emergency, where the primary risk is mechanical rather than toxic. Therapeutic success relies on early endoscopy, a low surgical threshold, and comprehensive psychiatric management.
Referencias / References (URLs copiables)
-
ASGE – Management of ingested foreign bodies
https://www.asge.org/docs/default-source/education/practice_guidelines/management_of_ingested_foreign_bodies.pdf -
ESGE – Removal of foreign bodies in the upper GI tract
https://www.esge.com/esge-guideline-removal-of-foreign-bodies/ -
MedlinePlus – Wax poisoning
https://medlineplus.gov/ency/article/002741.htm -
CHOP Poison Control – Crayons
https://www.chop.edu/centers-programs/poison-control-center -
Wang X et al. Bezoars: from pathophysiology to management
https://www.wjgnet.com/1948-5190/full/v7/i4/336.htm
DrRamonReyesMD
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