Informe médico-forense y traumatológico
Caso: Banderilla encarnada en región genital durante corrida de toros
Autor: DrRamonReyesMD – Actualización 2025
Descripción del video
La escena corresponde a un evento taurino popular (corraleja) en el que un participante, portando banderillas decoradas con papel de colores, sufre un accidente en el cual uno de estos artefactos queda profundamente incrustado en la región genital y perineal. La víctima se encuentra en el suelo, rodeada de espectadores, con signos de dolor intenso y exposición parcial de la extremidad inferior. El ángulo del impacto sugiere que la punta metálica penetró accidentalmente al caer o manipular el objeto de forma errónea.
Cinemática del trauma
- Mecanismo directo penetrante: La banderilla, aunque decorada, posee una punta metálica afilada diseñada originalmente para clavarse en el lomo del toro. La energía cinética aplicada por caída, embestida o mal manejo produce penetración.
- Zona de impacto: Región inguinal-genital, con trayectorias posibles hacia:
- Escroto y testículos (órganos altamente vascularizados y sensibles).
- Uretra peneana o bulbar.
- Paquete vásculo-nervioso femoral (arteria y vena femoral, nervio femoral).
- Diafragma urogenital y raíces del periné.
- Energía transmitida: Pese a ser un objeto de baja masa, la concentración de energía en una punta metálica estrecha permite superar resistencia de piel, fascia y tejido subcutáneo, alcanzando planos profundos.
Fisiopatología del trauma
- Hemorragia aguda:
Laceración de vasos escrotales o ramas pudendas internas → hemorragia externa o hematoma escrotal/perineal de rápida expansión.
Si el trayecto involucra femoral → riesgo de shock hipovolémico en minutos. - Lesión testicular:
Ruptura de túnica albugínea con extravasación de parénquima → orquiectomía posible si no se repara en <6h. - Lesión uretral:
Traumatismo contuso-penetrante → hematuria, sangrado por meato uretral, retención urinaria. - Lesión nerviosa:
Afectación de nervio pudendo o ramas femorales → disfunción eréctil, alteración sensitiva del periné o extremidad. - Contaminación y riesgo infeccioso:
Objeto contaminado con óxido, tierra o material biológico → alto riesgo de infección polimicrobiana y tétanos. - Dolor neuropático severo:
Por estímulo directo en plexos nerviosos del periné.
Posibles riesgos inmediatos
- Shock hemorrágico por lesión vascular mayor.
- Compromiso urológico (rotura uretral, hematuria masiva, extravasación urinaria).
- Sepsis temprana en caso de demora en la extracción y antisepsia.
- Compromiso testicular irreversible en <6 horas.
- Dolor insoportable con riesgo de síncope vagal.
Manejo inicial (Medicina de emergencias / TACMED – 2025)
- Seguridad de la escena y control del paciente.
- No retirar la banderilla en el lugar.
- Funciona como un tapón hemostático provisional.
- Extracción solo en quirófano.
- Evaluación ABC (ATLS / PHTLS):
- A: Vía aérea permeable, analgesia y control de conciencia.
- B: Monitorización respiratoria.
- C: Control de hemorragia. Compresión manual cuidadosa en región inguinal-perineal, evitar compresión directa sobre el objeto.
- Establecer vía IV/IO de gran calibre.
- Resucitación con líquidos balanceados + TXA (ácido tranexámico) en primera hora si sangrado significativo.
- Analgesia potente:
Fentanilo IV o ketamina (preferible en entorno prehospitalario). - Profilaxis antibiótica temprana:
Ceftriaxona + metronidazol IV. - Profilaxis antitetánica.
- Traslado urgente a centro de trauma con urología y cirugía vascular.
Manejo hospitalario especializado
- Imagenología inicial:
- FAST ecográfico para descartar hemoperitoneo.
- TAC pélvico con contraste si estable.
- Uretrografía retrógrada si hematuria.
- Cirugía exploratoria:
- Extracción controlada del cuerpo extraño bajo visión directa.
- Reparación vascular y urológica.
- Reparación testicular (si posible) o orquiectomía unilateral.
- Drenajes de periné.
- Terapia intensiva:
- Control hemodinámico, analgesia multimodal.
- Monitorización de infecciones.
Pronóstico
- Depende de la rapidez en el control de hemorragia y la preservación urológica.
- Riesgo elevado de esterilidad, disfunción eréctil o secuelas sensitivas crónicas.
- Mortalidad potencial si lesión femoral o sépsis no controlada.
Reflexión
Este accidente ilustra la alta peligrosidad de las corralejas y espectáculos populares con objetos punzantes, donde la falta de medidas de seguridad y de control sanitario convierte un ritual festivo en una urgencia vital. La cinemática penetrante en región genital-perineal se asocia a morbimortalidad elevada, y exige protocolos de manejo prehospitalario con visión TACMED (Tactical Combat Casualty Care adaptado a civiles).
✍️ DrRamonReyesMD
Emergencias – Trauma – TACMED – Actualización 2025
No hay comentarios:
Publicar un comentario