sábado, 2 de mayo de 2026

Laugier–Hunziker

🔬 DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE

👉

🧠 ANÁLISIS SEMIOLÓGICO FINO

🔎 Hallazgos clave de la imagen:

1. Mucosa oral

Máculas marrones
Irregulares
Multifocales (labio + mucosa yugal)
No sobreelevadas
Sin ulceración

👉 Patrón típico de hiperpigmentación melanocítica benigna

2. Uñas

Melanoniquia longitudinal
Extensión al pliegue proximal (pseudo-Hutchinson)

👉 Importante:

NO es Hutchinson verdadero
No sugiere melanoma subungueal en este contexto

⚖️ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (CRÍTICO)

🔴 1.

Similar pigmentación
PERO:
- Inicio infantil
- Asociado a pólipos GI
- Riesgo oncológico

👉 Aquí NO hay datos sistémicos → menos probable

🔴 2.

Pigmentación mucosa
PERO:
- Fatiga
- hipotensión
- hiperpigmentación difusa

👉 No hay clínica sistémica → descartable

🔴 3. Melanoma mucoso / subungueal

Lesiones asimétricas
Crecimiento progresivo
Hutchinson verdadero

👉 Aquí: ✔ estabilidad 5 años
✔ múltiples lesiones
✔ patrón benigno

→ muy improbable

🟢 4. Laugier–Hunziker (CORRECTO)

✔ Adulto joven
✔ Asintomático
✔ Evolución crónica estable
✔ Mucosa + uñas

🧬 FISIOPATOLOGÍA

Aumento de melanina basal
Sin aumento significativo de melanocitos
Depósito pigmentario en:
- epitelio mucoso
- lámina ungueal

👉 No es proliferativo → no neoplásico

⚠️ PUNTO CLAVE CLÍNICO

👉 Este diagnóstico es de exclusión

Antes de etiquetar:

Historia completa
Revisar:
- síntomas sistémicos
- antecedentes familiares
- cambios recientes

🧠 MANEJO (2026)

✔ No requiere tratamiento
✔ No requiere seguimiento oncológico intensivo
✔ Educación del paciente

Opcional (estético):

láser pigmentario

🔴 ERROR FRECUENTE

👉 Sobrediagnosticar melanoma
👉 Solicitar:

biopsias innecesarias
estudios invasivos

🎯 VEREDICTO FINAL — NIVEL CLÍNICO

👉 Cuadro clásico de:

✔ pigmentación mucocutánea benigna
✔ curso crónico estable
✔ sin compromiso sistémico

👉 Diagnóstico: Laugier–Hunziker

🧠 FRASE CLAVE

👉 “Reconocerlo evita iatrogenia.”

Si quieres, siguiente nivel:

🔬 histología comparativa vs melanoma
📊 algoritmo diagnóstico rápido (consulta)
🧠 casos donde sí debes biopsiar

Esto es dermatología clínica real, no solo teoría.

viernes, 1 de mayo de 2026

Suzetrigine analgesia no opioide TCCC

🔬 Suzetrigine

Nueva clase de analgésicos no opioides: fisiopatología, farmacología y evidencia clínica

By DrRamonReyesMD ⚕️

🧠 1. INTRODUCCIÓN

El manejo del dolor agudo moderado-severo continúa siendo uno de los mayores retos en medicina moderna, especialmente por la dependencia histórica de opioides y su asociación con:

depresión respiratoria
dependencia y abuso
mortalidad asociada

En este contexto, suzetrigine (VX-548) emerge como el primer analgésico de nueva clase en más de dos décadas, dirigido a bloquear selectivamente la transmisión nociceptiva periférica sin actuar sobre receptores opioides.

🧬 2. BASE MOLECULAR Y MECANISMO DE ACCIÓN

Suzetrigine es un:

👉 inhibidor selectivo del canal de sodio voltaje-dependiente NaV1.8

🔍 Fisiología clave:

NaV1.8 se expresa exclusivamente en:
- neuronas nociceptivas periféricas
- ganglios de la raíz dorsal
NO se expresa en el cerebro

👉 Implicación clínica:

bloquea la transmisión del dolor antes de llegar al SNC
evita efectos centrales opioides

📚 DOI clave:

Osteen JD et al. Pharmacology and mechanism of action of Suzetrigine
👉 DOI: 10.1007/s40122-024-00697-0

⚙️ 3. FARMACOCINÉTICA Y PERFIL FARMACOLÓGICO

Vía: oral
Alta selectividad por NaV1.8
Mecanismo alostérico (no competitivo)

Características clave:

Inicio clínico: horas (no inmediato tipo fentanilo)
Acción periférica pura
No atraviesa significativamente el SNC

👉 Resultado:

analgesia sin sedación ni euforia

📊 4. EVIDENCIA CLÍNICA (FASE II–III)

🔬 Ensayos clínicos clave

✔️ Dolor postoperatorio (bunionectomía / abdominoplastia)

Reducción significativa del dolor vs placebo
SPID48 altamente significativo
p < 0.0001

✔️ Comparación con opioides

Eficacia similar a hidrocodona/paracetamol
Sin superar claramente opioides en potencia máxima

✔️ Evaluación global pacientes

83.2% calificaron el fármaco como:
- bueno / muy bueno / excelente

📚 DOI + URL relevantes

Osteen JD et al. 2025
👉 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39775738/
Nikitin D et al. 2025 (JMCP)
👉 DOI: 10.18553/jmcp.2025.31.7.729
Kong AYH et al. 2024
👉 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39552600/
McCoun J et al. 2025
👉 https://www.dovepress.com/suzetrigine-a-non-opioid-nav18-inhibitor-with-broad-applicability-for--peer-reviewed-fulltext-article-JPR

⚠️ 5. SEGURIDAD Y EFECTOS ADVERSOS

Perfil observado:

cefalea
náuseas
mareo
estreñimiento

👉 generalmente leves–moderados

🔴 Punto crítico:

sin depresión respiratoria
sin evidencia de potencial adictivo

👉 diferencia estructural frente a opioides

🧠 6. APLICACIONES CLÍNICAS (2026)

Indicaciones actuales / emergentes:

dolor agudo postquirúrgico
trauma leve–moderado
dolor neuropático (en investigación)

Ensayos en curso:

neuropatía diabética
radiculopatía lumbosacra

⚔️ 7. IMPLICACIÓN EN MEDICINA TÁCTICA (TCCC/TECC)

Suzetrigine representa un cambio doctrinal:

Antes:

opioides = estándar

Ahora:

analgesia multimodal sin opioides
mantenimiento de estado cognitivo
reducción de riesgo respiratorio

👉 especialmente crítico en:

combate
evacuación táctica
entornos austeros

⚖️ 8. LIMITACIONES

Menor potencia que opioides fuertes
Inicio más lento
eficacia dependiente del tipo de dolor

👉 No sustituye:

fentanilo
ketamina

en dolor extremo

🧠 9. DISCUSIÓN

Suzetrigine constituye el primer intento exitoso en décadas de:

👉 separar analgesia de efectos opioides

Sin embargo:

no supera opioides en potencia máxima
su valor real está en seguridad + operatividad

🎯 10. VEREDICTO FINAL (2026)

Suzetrigine es:

✔ Primer analgésico NaV1.8 clínicamente viable
✔ Alternativa real a opioides en dolor agudo
✔ Herramienta clave en medicina táctica moderna

Pero:

❗ No reemplaza opioides en dolor crítico
❗ Es complemento, no sustituto universal

🧾 CONCLUSIÓN

Estamos ante:

👉 un cambio de paradigma farmacológico real

No por ser “más potente”
sino por ser:

👉 más seguro, más específico y operacionalmente superior en escenarios adecuados

TQ-RAM™ for the TMT™ (Tactical Mechanical Tourniquet)

The TQ-RAM™ is an accessory for the TMT™ (Tactical Mechanical Tourniquet) designed to apply precise, targeted pressure without the need for hands, either directly or indirectly, to control bleeding. This capability provides a clear advantage for users of the TMT compared to other tourniquet systems.

Not all injuries are suitable or appropriate for tourniquet use, and most hemostatic gauzes require between one and three minutes of direct pressure to achieve hemostasis. [1]

In emergency situations, rapid patient movement or the need to perform other critical interventions may make it difficult to maintain continuous direct pressure.

[1] Rall J et al. Comparison of novel hemostatic dressings with QuikClot Combat Gauze in a standardized porcine model of uncontrolled hemorrhage. Journal of Trauma. 2013;75:S150–S156.

TQ-RAM™ is a registered trademark, and rights to this and other trademarks may vary by country.

The Safeguard Difference

Thanks to its precise, hands-free targeted pressure, the TQ-RAM provides a clear advantage for TMT users over all other tourniquet systems.

HANDS-FREE OPERATION

Perform other critical interventions while the TQ-RAM and TMT maintain continuous pressure.

RAPID APPLICATION AND TARGETED PRESSURE

Eliminates time-consuming wrapping and the unintended loss of perfusion associated with pressure bandages.

PURPOSE-BUILT DESIGN

The arched dome delivers direct pressure, eliminating the need to improvise a pressure dressing and thereby minimizing blood loss.

MULTI-SITE APPLICATION

Provides proximal pressure to control severe hemorrhage or can be used as an adjunct directly over a wound dressing.

MAXIMIZE YOUR SUPPLIES

In resource-limited environments, the TQ-RAM allows other supplies to be used on additional wounds or other patients.

TQ-RAM Para presión directa e indirecta para el TQ TMT by DrRamonReyesMD

El TQ-RAM ™ es un accesorio TMT ™ diseñado para aplicar presión puntual de forma precisa y sin necesidad de usar las manos, ya sea de forma directa o indirecta, para controlar el sangrado. Esta capacidad ofrece una ventaja innegable para los usuarios del Torniquete Mecánico Táctico ™ (TMT) frente a otros torniquetes.

No todas las lesiones son susceptibles o apropiadas para el uso de torniquetes y las principales gasas hemostáticas requieren entre uno y tres minutos de presión directa para lograr la hemostasia. [1]

En situaciones de emergencia, el rápido desplazamiento del paciente o la necesidad de realizar otras intervenciones críticas pueden dificultar el mantenimiento de la presión directa.

1 Rall J et al. Comparación de nuevos apósitos hemostáticos con la gasa QuikClot Combat en un modelo porcino estandarizado de hemorragia incontrolada. J Trauma. 2013; 75: S150 – S156

TQ-RAM es una marca registrada, y los derechos sobre esta y otras marcas pueden variar según el país.

La diferencia Safeguard: Gracias a su presión puntual precisa y sin necesidad de usar las manos, el TQ-RAM ofrece una ventaja innegable para los usuarios del TMT sobre todos los demás torniquetes.

LIBERACIÓN DE MANOS: Realice otros procedimientos agudos mientras el TQ-RAM y el TMT mantienen la presión.

APLICACIÓN RÁPIDA Y PRESIÓN DIRIGIDA: Elimine el envolvimiento laborioso y la pérdida involuntaria de perfusión que se produce con los vendajes de presión.

DISEÑADO ESPECÍFICAMENTE: La cúpula arqueada proporciona presión directa, lo que elimina la necesidad de improvisar un vendaje compresivo y, por lo tanto, minimiza la pérdida de sangre.

APLICACIÓN EN MÚLTIPLES SITIOS: Proporciona presión proximal para controlar hemorragias graves o puede servir como complemento directamente sobre el apósito para heridas.

MAXIMICE SUS SUMINISTROS: En entornos con recursos limitados, el TQ-RAM permite utilizar otros suministros en otras heridas o en otros pacientes.

TMT™ Tourniquet

https://safeguardmedical.com/products/tmt-us-black

The TMT Tourniquet (Tactical Mechanical Tourniquet) is a hemorrhage control device specifically designed for massive hemorrhage control of an extremity. Using lessons learned from the battlefield, the TMT is designed to ensure ease of application, definitively control hemorrhage and eliminate the current tourniquet “percentage of failure” rates. Taught as a self-aid/buddy-aid task, the TMT Tourniquet requires minimal training to instantly treat life-threatening hemorrhage of an extremity.

#Torniquete #TMT #CoTCCC

TMT Tourniquet is suitable for:

Severe extremity hemorrhage

Arterial bleeding

Limb amputations

PRODUCT ATTRIBUTES

True one-handed application for both upper and lower extremities in 30 seconds or less

Wider band for occlusion at lower pressure and increased comfort

Dual locking mechanism to prevent slippage and loss of pressure

Audible signature “click” identifies torsion bar is secure

Advanced materials with IR and UV protection

Accommodates varying limb circumferences:

5-3/4” Min

38” Max

CLINICAL BENEFITS

SPECIFICATIONS

NSN: 6515-01-656-6191
PN: 31-115
CoTCCC Recommended
FDA Listed / ISO Certified / CE Marked
Latex free / Single patient use
Shelf life:
- Indefinite stored shelf life (controlled environment)
- Up to 10 year shelf life (operational storage)
AbilityOne manufactured / contract
Dimensions-
- Packaged: 4.5”L x 2.5”W x 1.85”D
  - Open: 38.7”L x 2.25”W
  - Weight: 2.9 oz.
  - Accommodates limbs:
    - Min: 5 3/4″
    - Max: 38″
Co-poly resin acetyl with IR/UV protective additive
US Government owned design
Berry Compliant
Made in USA

Allows for faster application in one handed and two handed application compared to other tourniquets

Increased comfort from the wider band allows for better occlusion at lower pressure without further harm to the patient

Ease of application and intuitive use

Cost effective-

- Reduced budget requirement for fielding of force

- Increased capability and efficacy over current solution

Instruction Sheet

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TQ-RAM TORNIQUETE Para presión directa e indirecta para el TQ TMT by DrRamonReyesMD

https://emssolutionsint.blogspot.com/2026/05/tq-ram-torniquete-para-presion-directa.html

Dr. Carol Cunningham

Dr. Carol Cunningham was appointed State Medical Director for the Ohio Department of Public Safety, Division of EMS in July 2004 https://www.linkedin.com/in/carol-cunningham-m-d-090643b/
and is a board certified emergency physician at Cleveland Clinic Akron General Medical Center and an associate professor of emergency medicine at Northeast Ohio Medical University. She is the co-principal investigator for the National Association of State EMS Officials (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guidelines project and serves on the Ohio Medical Coordination Plan Committee and Pediatric Disaster Coalition. She served as the EMS Medical Director representative on the National EMS Advisory Council (NEMSAC) for 5 years following her membership on the NEMSAC's Education and Workforce Committee.

Dr. Cunningham received her medical degree and completed an emergency medicine residency at the University of Cincinnati. She has seven years of experience as a flight physician, eleven years of experience as a tactical EMS medical director, and is a fellow in the American Academy of Emergency Medicine and the Academy of Emergency Medical Services.

Dr. Cunningham completed the National Preparedness Leadership Initiative and the Women and Power program at the Harvard Kennedy School of Executive Education and the Homeland Security Executive Leadership Program at the Naval Postgraduate School & the U.S. Department of Homeland Security Center for Homeland Defense and Security. She is the 2012 recipient of the American Academy of Emergency Medicine's James Keaney Leadership Award.

In addition to her continued duties as a senior oral board examiner, Dr. Cunningham completed a 3-year term on the American Board of Emergency Medicine (ABEM) EMS Examination Committee in 2014 after 4 years of service as an item writer on the historic ABEM EMS Examination Task Force. She is a member of the editorial board of the Journal of EMS (JEMS), a contributing editor for the EMS Insider, and has served on several committees and panels at the National Academy of Medicine (formerly the Institute of Medicine of the National Academies), the Department of Health and Human Services' Agency for Healthcare Research and Quality, and the EMS Program Steering Committee of the National Fire Academy Board of Visitors.

Dr. Cunningham was appointed to the Executive Steering Committee of the Department of Homeland Security (DHS) Science & Technology Directorate's First Responder Resource Group and the OnStar® Public Safety Advisory Council and serves on the EMS Support Team of the Department of Homeland Security/Federal Emergency Management Agency (DHS/FEMA) National Integration Center Strategic Resource Group, the Board of Directors of the Committee for Tactical Emergency Casualty Care, and the Board of Trustees of the Rock and Roll Hall of Fame and Museum.

http://www.c-tecc.org/index.php?option=com_content&view=article&id=82:carolbio&catid=17

NEW Injured Personnel Carrier / “Transporte del personal lesionado”

Because the Israeli army is often involved in very dangerous close-quarter urban combat, having wounded or incapacitated soldiers is bound to happen, and evacuation is often very problematic. To put it in perspective, it can already be difficult to navigate urban terrains when fully-loaded with weapons, ammo, water and other gears, so transporting a person on top of that may at least take out another soldier (if not two) from the fight, and that can be extremely dangerous if the tactical unit was small to start with.

https://agiliteinternational.com/products/injured-personnel-carrier-black

The IDF's "Human Backpack" - The Injured Personnel Carrier (IPC)

https://www.youtube.com/watch?v=YpYXldY80cE

IPC Instructional Video

https://www.youtube.com/watch?v=pVc2p1dCz1Q

The Injured Personnel Carrier (IPC) was designed to let one person carry another in a way that makes it possible to navigate small corridors, stairs, etc… while keeping both hands available for combat duty. The concept is extremely simple (therefore reliable?) and it basically turns the down solder into a backpack. When used in conjunction with a tactical vest, this could spread the weight over a much larger.
Now, non-combatant rescue personnel like firefighters are jumping on board, as this seems to be an effective way to carry people. Made by Agilite, the IPC costs about $80. Official video below:

Crean un sistema para transportar a los heridos como si fueran “mochilas humanas”

La compañía Agilite creó un sistema llamado “Transporte del personal lesionado” (Injured Personnel Carrier o IPC por sus siglas en inglés) y se trata de una serie de correas y hebillas (probablemente fabricadas en nylon) que nos permitirá cargar al herido como si fuera una mochila humana y evacuar el área con prontitud.
El sistema IPC fue co-creado y usado por las fuerzas especiales del ejército israelí ya que ha sido uno de los cuerpos de tarea especializado en el combate cuerpo a cuerpo en los ambientes urbanos. Cuando el soldado se encuentra en el piso, su compañero acomoda el IPC como si fuera un arnés de seguridad sujetando el pecho y las piernas. Luego, es cargado en la espalda proporcionando una mayor capacidad de maniobra a manos libres en pocos segundos.
Esta forma para transportar heridos es más efectiva que la posición “carga de bombero” ya que el peso está mejor distribuido en todo el cuerpo proporcionando una mayor estabilidad mientras se avanza. El IPC también puede ser utilizado por bomberos, equipos de rescate e incluso civiles en caso de emergencia.
El sistema pesa tan sólo 350 gramos, mide 381×5.08 cms y resiste 2.267 kgs de tensión. Tiene un precio de USD$80 y está disponible en colores “café coyote”, rojo y negro. Será un aditamento imprescindible en el equipaje para tus próximas vacaciones.

LIBROS GRATIS #PDF solo dirígete al enlace de las fotos y allí tienes el enlace en donde puedes descargar de forma legal y sin trucos tu libro. Dr. Ramon Reyes, MD @DrRamonReyesMD https://lnkd.in/eVpFyzZ #DrRamonReyesMD

Blog EMS SOLUTIONS INTERNATIONAL

¿Quién es el Dr. Ramon Reyes, MD?

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