⚔️ ANALGESIA TÁCTICA 2026
Documento Maestro Comparativo TCCC vs TECC
Integración doctrinal, farmacológica y operacional
Autor: DrRamonReyesMD
Actualización: 2026
Ámbito: Tactical Combat Casualty Care (TCCC) · Tactical Emergency Casualty Care (TECC)
Nivel: Referencia profesional internacional
0️⃣ DEFINICIONES OPERATIVAS Y ABREVIATURAS (DESARROLLADAS)
- TCCC (Tactical Combat Casualty Care): Atención Táctica al Herido en Combate; doctrina militar desarrollada por el Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC).
- TECC (Tactical Emergency Casualty Care): Adaptación civil de alto riesgo desarrollada por el Committee for Tactical Emergency Casualty Care (C-TECC).
- CoTCCC: Committee on Tactical Combat Casualty Care.
- C-TECC: Committee for Tactical Emergency Casualty Care.
- DoD (Department of Defense): Departamento de Defensa de EE. UU.
- JTS (Joint Trauma System): Sistema Conjunto de Trauma del DoD.
- MARCH: Massive Hemorrhage, Airway, Respiration, Circulation, Head injury/Hypothermia.
- DTC / ITC / EC (TECC): Direct Threat Care / Indirect Threat Care / Evacuation Care.
- AVPU: Alert, Voice, Pain, Unresponsive.
- CWMP: Combat Wound Medication Pack.
- PO: Per Os (vía oral).
- IV: Intravenosa.
- IO: Intraósea.
- IM: Intramuscular.
- IN: Intranasal.
- OTFC: Oral Transmucosal Fentanyl Citrate.
- AINE (NSAID): Antiinflamatorio no esteroideo.
- COX-2: Ciclooxigenasa-2.
- TBI (Traumatic Brain Injury): Lesión cerebral traumática.
- ERC: Enfermedad renal crónica.
1️⃣ PRINCIPIO DOCTRINAL CENTRAL
La analgesia táctica no persigue el máximo efecto farmacodinámico aislado.
Persigue:
✔ Supervivencia poblacional
✔ Funcionalidad operativa
✔ Seguridad hemodinámica
✔ Simplicidad logística
✔ Adherencia bajo estrés extremo
En combate o alto riesgo civil:
- Hay hipovolemia potencial.
- Hay activación simpática masiva.
- Hay incertidumbre diagnóstica.
- No existe monitorización continua avanzada.
Por tanto, el diseño farmacológico es pragmático y poblacional.
2️⃣ ALGORITMO ANALGÉSICO VIGENTE 2026
🔴 TCCC (CoTCCC 2024 + JTS FY26)
Dolor leve–moderado (combatiente funcional)
CWMP:
- Acetaminophen / Paracetamol 1.000 mg PO cada 8 h
- Meloxicam 15 mg PO cada 24 h
Justificación doctrinal:
- Multimodalidad.
- 1 toma diaria de AINE → mayor adherencia.
- Sin sedación.
Dolor moderado–severo SIN shock ni distrés respiratorio
- OTFC 800 microgramos
Repetible a los 15 min.
Alternativas médicas:
- Fentanilo 50 mcg IV/IO (≈0,5–1 mcg/kg).
- Fentanilo 100 mcg IN.
Naloxona 0,4 mg disponible.
Dolor severo CON shock o riesgo respiratorio
Ketamina analgésica:
- 20–30 mg IV/IO (0,2–0,3 mg/kg).
- 50–100 mg IM/IN (0,5–1 mg/kg).
Preferida en hipovolemia por menor depresión respiratoria.
Sedación procedimental
- Ketamina 1–2 mg/kg IV/IO.
- 300 mg IM.
Si fenómeno de emergencia:
- Midazolam 0,5–2 mg IV/IO.
Prohibición doctrinal: No benzodiacepinas profilácticas. Evitar combinación opioide + benzodiacepina.
Antiemético
Ondansetron 4 mg ODT/IV/IO/IM cada 8 h PRN.
🟠 TECC (C-TECC 2025)
Dolor leve–moderado
Evitar AINE tradicionales:
- Aspirina
- Ibuprofeno
- Naproxeno
- Ketorolaco
Motivo: interferencia plaquetaria.
Considerar:
- Acetaminophen
- Celecoxib (COX-2 selectivo)
Dolor moderado–severo
- Opioides titulados (según protocolo local).
- Ketamina:
- 0,1–0,2 mg/kg IV/IO
- 0,3–0,4 mg/kg IN/IM
Ketamina ya no contraindicada en TBI.
3️⃣ DIFERENCIA DOCTRINAL CLAVE
| Variable | TCCC | TECC |
|---|---|---|
| AINE base | Meloxicam | Celecoxib sugerido |
| Logística | Estándar militar cerrado | Adaptación civil |
| Dosis | Muy protocolizadas | Marco flexible |
Interpretación: TCCC prioriza uniformidad global. TECC prioriza adaptación contextual.
4️⃣ MONOGRAFÍAS FARMACOLÓGICAS OPERATIVAS
(Resumen ejecutivo con enfoque táctico)
Acetaminophen / Paracetamol
Mecanismo central. No antiagregante significativo. Riesgo principal: hepatotoxicidad.
Meloxicam
AINE preferencial COX-2. Ventaja: 1 dosis/24 h. Riesgo renal en hipoperfusión. Riesgo GI y CV de clase.
Celecoxib
COX-2 selectivo. Sin efecto plaquetario. Riesgo CV dependiente de dosis.
Ensayo PRECISION: DOI: 10.1056/NEJMoa1611593
Fentanilo
Potente. Riesgo depresión respiratoria. Naloxona obligatoria.
Ketamina
Analgesia robusta. Menor impacto ventilatorio. Útil en shock. Precaución reevaluación neurológica.
5️⃣ NOTA INTERNACIONAL COMPLEMENTARIA
🟢 Methoxyflurane (Penthrox®)
Utilizado en:
- Australia
- Nueva Zelanda
- Reino Unido
Administración inhalatoria auto-controlada.
Ventajas:
- Inicio rápido.
- Autodosificación.
- No requiere IV.
Limitaciones:
- Riesgo nefrotóxico histórico (dosis altas antiguas).
- No ampliamente adoptado en doctrina TCCC.
- No estandarizado en TECC 2026.
Referencia regulatoria: TGA Australia https://www.tga.gov.au
🟡 Óxido Nitroso (N₂O)
Utilizado históricamente en EMS europeos y UK.
Ventajas:
- Analgesia inhalatoria rápida.
- Fácil administración.
Problemas operativos:
- Requiere equipo voluminoso.
- Riesgo en neumotórax oculto.
- Riesgo en trauma craneal con aire intracraneal.
- Limitaciones en entorno táctico.
En España: Retirado progresivamente de muchos sistemas EMS por:
- logística
- seguridad
- limitaciones clínicas
No forma parte de TCCC ni TECC.
6️⃣ CONCLUSIÓN MAESTRA 2026
TCCC y TECC no eligen el fármaco más moderno.
Eligen el más robusto bajo incertidumbre.
TCCC mantiene: Acetaminophen + Meloxicam
TECC permite: Acetaminophen + Celecoxib
Ambos comparten: Ketamina como piedra angular en paciente inestable.
7️⃣ VEREDICTO DRRAMONREYESMD
La analgesia táctica es una disciplina de supervivencia, no de elegancia farmacológica.
La clave no es qué fármaco es “más potente”. Es cuál reduce mortalidad sin crear nueva.
