PILAS DE BOTÓN EN PEDIATRÍA
Emergencia electro-química tiempo-dependiente
Documento integral – EMS Solutions International
Dr. Ramón Reyes, MD – 2026
1. Qué muestra la imagen
La imagen representa a un niño con una pila de botón alojada en el esófago. El halo rojo alrededor del objeto indica lesión tisular activa. No es una obstrucción pasiva: la pila está produciendo daño químico-eléctrico en tiempo real.
A la derecha se sintetiza la conducta inmediata: mitigación transitoria, prohibiciones críticas, radiografía urgente y extracción endoscópica.
En la base se compara una pila de litio de ≈20 mm con una moneda. Ese diámetro marca la frontera entre “probable paso digestivo” y “alta probabilidad de impactación esofágica con lesión grave”.
2. Fisiología y vulnerabilidad del esófago pediátrico
El esófago pediátrico:
- Calibre reducido (1,5–2 cm en <5 años).
- Pared más fina y menos resistente a agentes cáusticos.
- Escaso margen de distensión frente a cuerpos rígidos.
- Contacto íntimo con tráquea, mediastino y grandes vasos.
Una agresión local evoluciona rápido hacia estructuras vitales.
3. Física y fisiopatología
La pila de botón es un generador eléctrico sellado (habitualmente litio 3 V).
Al impactarse en un medio húmedo:
- Se establece un circuito eléctrico con los fluidos tisulares.
- En el polo negativo ocurre electrólisis del agua.
- Se generan iones hidroxilo (OH⁻).
- El pH local asciende a valores ≥12–13.
- Se produce necrosis por licuefacción con progresión profunda.
No depende de fuga química ni de rotura del dispositivo.
Es un proceso activo, autónomo y tiempo-dependiente.
4. Cronobiología del daño
| Tiempo | Evento predominante |
|---|---|
| 0–15 min | Inicio de electrólisis |
| 15–30 min | Alcalinización local |
| 30–60 min | Necrosis mucosa |
| 1–2 h | Lesión transmural |
| 2–6 h | Riesgo real de perforación |
| Días | Mediastinitis |
| Días–semanas | Fístulas traqueoesofágicas / aorto-esofágicas |
El niño puede estar asintomático mientras progresa una lesión letal.
5. Evaluación clínica inicial
5.1 Valoración primaria (prehospitalaria y hospitalaria)
Enfoque ABCDE:
- A – Airway: voz, llanto, estridor, sialorrea. Preparar aspiración.
- B – Breathing: FR, tiraje, SatO₂.
- C – Circulation: FC, TA, relleno capilar.
- D – Disability: estado neurológico.
- E – Exposure: búsqueda de quemaduras, signos de sepsis.
5.2 Síntomas posibles
- Sialorrea.
- Disfagia.
- Vómitos.
- Dolor torácico.
- Irritabilidad.
Ausencia de síntomas ≠ ausencia de lesión.
6. Diagnóstico radiológico operativo
6.1 Tipo de estudio
- Radiografía simple de cuello y tórax.
- Dos proyecciones obligatorias:
- Anteroposterior (AP).
- Lateral estricta.
6.2 Posición del paciente
- Idealmente de pie si el niño coopera.
- Si no coopera: sentado o decúbito supino con inmovilización suave.
- Nunca retrasar la imagen por intentar una “posición perfecta”.
6.3 Objetivos
- Confirmar que es pila y no moneda.
- Localizar nivel exacto (esófago cervical, torácico alto, medio, distal).
- Evaluar orientación y proximidad mediastínica.
6.4 Signos radiológicos
- AP: double halo / doble contorno.
- Lateral: step-off sign.
Fuente:
https://www.poison.org/battery/guideline
7. Algoritmo prehospitalario detallado
- Sospecha = emergencia vital.
- Monitorización básica: FC, SatO₂, TA si disponible.
- Canalizar vía venosa periférica si recursos lo permiten.
- Preparar material de aspiración.
- No inducir vómito.
- No administrar líquidos ni alimentos, salvo lo siguiente:
7.1 Mitigación con miel / sucralfato
Condiciones obligatorias:
- ≥12 meses.
- <12 horas desde ingestión.
- Niño despierto y capaz de tragar.
Dosis:
- 10 mL cada 10 min.
- Máximo 6 dosis.
Objetivo:
Reducir velocidad de producción de OH⁻.
No sustituye traslado ni extracción.
8. Algoritmo hospitalario ampliado
8.1 En urgencias
- Triage inmediato nivel crítico.
- Monitorización cardiorrespiratoria.
- Canalización IV.
- Analgesia IV si dolor.
- Preparar material de vía aérea (laringoscopio, tubos, aspiración).
- Radiografía AP + lateral inmediata.
8.2 Si la pila está en esófago
- Activar código endoscopia urgente.
- No diferir por ayuno.
- Coordinación con anestesia.
- Considerar profilaxis antibiótica según extensión lesional.
8.3 Extracción
- Endoscopia flexible o rígida según nivel.
- Retirada directa.
- Evaluación inmediata de la mucosa.
8.4 Post-extracción
-
Si no hay perforación:
- Irrigación con ácido acético 0,25 %.
- Protección mucosa (sucralfato).
- Ingreso monitorizado.
-
Analítica basal:
- Hemograma.
- PCR.
- Ionograma.
- Gasometría si compromiso respiratorio.
-
TAC torácico si:
- Lesión profunda.
- Dolor torácico significativo.
- Fiebre precoz.
- Sospecha de perforación.
9. Complicaciones diferidas
- Perforación esofágica.
- Mediastinitis.
- Fístula traqueoesofágica.
- Fístula aorto-esofágica.
- Estenosis cicatricial.
- Hemorragia masiva tardía.
Cualquier hematemesis en semanas posteriores = emergencia quirúrgica vascular hasta demostrar lo contrario.
Fuente NASPGHAN:
https://toolbox.naspghan.org/wp-content/uploads/2021/09/Management-of-Button-Battery-Ingestion.pdf
10. Prevención
- Compartimentos con tornillo.
- Pilas fuera del alcance.
- Eliminación segura.
- Educación familiar y escolar.
11. Principios EMS Solutions
- No es un cuerpo extraño: es una agresión electro-química activa.
- El tiempo es tejido.
- La clínica inicial engaña.
- Radiografía en dos proyecciones siempre.
- Pila en esófago = extracción urgente.
- La miel compra tiempo, no cura.
- El riesgo persiste semanas.
Dr. Ramón Reyes, MD
EMS Solutions International – 2026
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