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Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

Dr. Ramon A. Reyes, MD

Dr. Ramon A. Reyes, MD
Responsable del Blog

jueves, 30 de abril de 2020

Procolo de Actuacion para la Atencion del Covid-19 al Interior de Centros Federales de Reinsercion Social (CEFERESOS)

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miércoles, 29 de abril de 2020

REPUBLICA DOMINICANA: El médico y los certificados falsos "PRISION DE HASTA DOS AÑOS"

REPUBLICA DOMINICANA:  El médico y los certificados falsos "PRISION DE HASTA DOS AÑOS"
El médico y los certificados
El nuevo Código Penal plantea en su artículo 358 que el médico que expida un certificado falso sobre la existencia o inexistencia, presente o pasada, de una enfermedad o lesión de una persona, o sobre su causa de muerte, será sancionado con uno a dos años de prisión menor y multa de tres a seis salarios mínimos del sector público.
Igual sanción se le impondrá a la persona que haga uso fraudulento de este certificado alterado.

SANTO DOMINGO. El sistema penalista de la República Dominicana le está diciendo adiós al centenario Código Penal, promulgado mediante Decreto-Ley No. 2274 del 20 de agosto de 1884, para dar paso a una amplia y profunda reforma, que establece el principio de cúmulo de pena, eleva hasta 40 años la prisión para el sicariato y el feminicidio, además de contemplar una serie de sanciones para la corrupción y el tráfico de influencia.
La Ley No. 550-14, que instituye el nuevo Código Penal, fue promulgada el 19 de diciembre del año pasado por el presidente Danilo Medina, quien dispuso su publicación en la Gaceta Oficial, para su conocimiento y cumplimiento.
El 27 de diciembre entrará con todos sus cambios vigentes el nuevo ordenamiento legal, luego de cumplirse el año de publicación en la Gaceta, el 26 de noviembre del 2014, como consigna transitoriamente la norma.
Dispone en su artículo 309 que el funcionario o servidor público que, en el ejercicio de sus funciones, sustraiga, distraiga o se sirva, para su provecho personal o para provecho de un tercero, de fondos públicos o de cualquier objeto que le haya sido entregado para su administración o preservación en razón de sus funciones, será sancionado con prisión mayor de 10 a 20 años y multa por un monto que, de precisarse la suma involucrada en el fraude, será de entre 10 a 20 veces dicha suma.
El cohecho y el tráfico de influencias se sancionarán con prisión mayor de 4 a 10 años de prisión mayor y con multa cuyo monto, de precisarse la suma involucrada en el fraude, será de entre 4 a 10 veces el valor de ésta.
Quien planifique, ordene o ejecute, de manera directa o indirecta, un homicidio, a cambio de entregar o recibir una remuneración o a cambio de una promesa de remuneración, es culpable de sicariato, cuya sanción será sancionado con 30 a 40 años de prisión mayor, según el artículo 101.
“Quien, en el marco de tener, haber tenido o pretender tener una relación de pareja, mate dolosamente a una mujer comete feminicidio. El feminicidio será sancionado con treinta a cuarenta años de prisión mayor”, dispone el artículo 100 de la norma.
La norma establece, en su artículo 370, que quien imite o falsifique los sellos y timbres del Estado, los punzones, cuños, objetos o instrumentos que sirvan para marcar las monedas de oro, plata, platino o de otro metal, así como las planchas o placas para elaborar billetes, será sancionado con 20 a 30 años de prisión mayor y multa de 20 a 30 salarios mínimos del sector público.
El artículo 389, párrafo uno, dispone que la insurrección será sancionada con treinta a cuarenta años de prisión mayor y multa de treinta a cuarenta salarios mínimos del sector público. Quien tome o retenga, sin derecho o sin autorización legal, un recinto militar, o levante las fuerzas armadas, sin derecho o autorización legal para ello, será sancionado con cuatro a diez años de prisión mayor y multa de cuatro a diez salarios mínimos del sector público.
Ordena que quien destruya o deteriore una edificación, construcción, edificación, construcción o cualquier otro objeto o recurso, o desvíe un documento o cualquier otro material, o aporte informaciones falsas al sistema de información al servicio de los intereses fundamentales de la nación, será sancionado con veinte a treinta años de prisión mayor y multa de veinte a treinta salarios mínimos del sector público.
El particular que obstaculice o impida la ejecución de una sentencia o decisión pronunciada por un tribunal nacional con autoridad legal para ser ejecutada será sancionado con un día a un año de prisión menor y multa de uno a dos salarios mínimos del sector público.
El juez, miembro del ministerio público o funcionario jurisdiccional, al igual que el árbitro, perito, secretario o intérprete judicial, que solicite o acepte, directa o indirectamente, ofertas, promesas, comisiones, dádivas o ventajas de cualquier índole, para cumplir o abstenerse de cumplir con un acto consustancial con su función, será sancionado con 4 a 10 años de prisión mayor y multa de 4 a 10 veces el salario mínimo del sector público o retribución económica que perciba éste al momento de cometer la infracción.

Enlace fuente de la informacion Diariolibre.com




Dr. Ramon Reyes, MD, [18.10.18 02:09]
MÉDICOS EN REPÚBLICA DOMINICANA...

Sabías que un médico GENERAL, en la República Dominicana y en casi todo el mundo, invierte de 6 a 7 años de estudios en la universidad, tomando clases en su facultad a cualquier hora del día, y desplazándose a diversos hospitales durante la tarde-noche para acudir a sus prácticas clínicas? 

Sabes que al terminar estos 6-7 años, pasa un año de su vida en un hospital, haciendo el Internado Rotatorio, en donde  amanece trabajando cada 3-4 días, y los días que no amanece, trabaja de 7 a 4 PM, y que cuando sale en la tarde debe irse a la casa o quedarse en la biblioteca del hospital preparando una conferencia o estudiando un caso clínico para presentarlo al día siguiente, esto sin devengar un centavo de sueldo?

 Que al terminar el Internado Rotatorio de pregrado, realiza otro año más de servicio social o Pasantía de Ley, en alguna comunidad rural de difícil acceso o insegura, con pésimas condiciones, alejado de su familia y con un sueldo de menos de $22 mil ( menos de US$500.00) al mes y que con eso tiene que pagar comida, transporte y en algunos casos seguridad?  Y que en ocasiones para poder obtener su exequátur y llegar al concurso de Residencia Medicas, para hacer su Especialidad, hace la pasantía Honorificamente? ya que muchísimo mas médicos que plazas de pasantía vacantes, y la espera es  muy larga.

Sabías que muchas doctoras son acosadas sexual o físicamente?  Que los Médicos, por la naturaleza de sus estudios y su labor no tienen la misma oportunidad que los demás profesionales de relacionarse, a menos que sea entre ellos mismos? 

Sabías que después de graduarse y hacerla Pasantía, tienen que presentar un examen junto con miles y miles de médicos para optar por una de las cientos de plazas de especialista que el gobierno ofrece? y después pasar entre 4 y 7 años más en un hospital haciendo guardias de 36hrs, y trabajando durísimo, y donde reciben un salario que apenas ronda los RD$32 mil (Unos US$700.00)?

Sabias que en ocasiones los médicos se sienten tan comprometido y con tanto deseo de salvarle la vida a un paciente que llegan a donarle su propia sangre, a una persona que ni siquiera conoce  aun estando de servicio?  O que sacan dinero de su bolsillo para comprar un medicamento para salvarle la vida a un paciente que está en uno de  nuestros hospitales, porque el paciente ni sus familiares tienen el dinero y el hospital tiene carencia de medicamentos y equipos?

Estas consciente que el costo de un libro de medicina, no es inferior a los $3000 o $4000, y que el médico necesita estar actualizado y tomar cursos constantemente los cuales oscilan entre los $4,000 hasta $8,000 (los que son para médico general) y los cursos y congresos de los especialistas rondan entre los US$500 a US$800?

 Sabes que un médico empieza a tener una vida laboral productiva aproximadamente a los 30 años cuando en las otros Profesionales empiezan a trabajar a los 23 años?

Difunde este comunicado entre tus conocidos y dalo a conocer entre tus amigos y familiares para que aprendan a valorar al MÉDICO que los atiende y aprendan a respetar la noble profesión que ejercen con dignidad...


Una vez eres MÉDICO, siempre seras médico, No importa a dónde vayas o qué hagas, nunca podrás realmente salirte, la MEDICINA es como la mafia. SABES demasiado ...


Medico "Estudiar Medicina" by wikiHow

http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/01/medico-estudiar-medicina-by-wikihow.html


MANUAL DE ESTILO PARA MÉDICOS Y ESTUDIANTES DE MEDICINA, ÉTICA Y REDES SOCIALES. OMC 

http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/05/manual-de-estilo-para-medicos-y.html


Deberes del Medico / Derechos de los Pacientes / Deberes de los Pacientes

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CÓDIGO DE DEONTOLOGÍA MÉDICA GUÍA DE ÉTICA MÉDICA. Organizacion Medica Colegia España

http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/03/codigo-de-deontologia-medica-guia-de.html


REPUBLICA DOMINICANA: El médico y los certificados falsos "PRISION DE HASTA DOS AÑOS" 

http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/republica-dominicana-el-medico-y-los.html


FALSOS PROFETAS EN FORMACIÓN EMS Y PREHOSPITALARIA 

¿FALSOS MÉDICOS? Saber si un Medico tiene o No tiene Licencia en España / Consulta Pública de Colegiados de la OMC

http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/05/falsos-medicos-saber-si-un-medico-tiene.html


¿FALSOS MÉDICOS? SABER SI UN MEDICO TIENE LICENCIA EN REPÚBLICA 


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COVID-19 Información para la ciudadanía

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GUIA DE BUENAS PRACTICAS EN LAS SALIDAS DE LA POBLACION INFANTIL DURANTE EL ESTADO DE ALARMA  https://emssolutionsint.blogspot.com/2020/04/guia-de-buenas-practicas-en-las-salidas.html









RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DEMASCARILLAS EN LA COMUNIDAD EN EL CONTEXTODE COVID-1920 de abril de 2020












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📌 El Boletín Oficial del Estado publica hoy la Orden que regula las condiciones para los desplazamientos de la población infantil.

➡️ Más información: https://t.co/sLtXEz4MWl

📄 BOE: https://t.co/FCItAfva8k

#ActualidadCOVID19

martes, 28 de abril de 2020

Medicina intensiva Recomendaciones de “hacer” y “no hacer” en el tratamiento de los pacientes críticos ante la pandemia por coronavirus causante de COVID-19 de los Grupos de Trabajo de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC)


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domingo, 26 de abril de 2020

Guía Diagnóstica y de Tratamiento de las Unidades de Atención Primaria -UNAP- Servicio Nacional de Salud-Direccion de Atencion Primaria. Ministerio de Salud Publica Republica Dominicana PDF Gratis

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Prehospital Fluid Management in Hemorrhagic Shock. "A survey of EMS medical direction practice" by JEMS.com



Prehospital Fluid Management in Hemorrhagic Shock by jems.com
Prehospital Fluid Management in Hemorrhagic Shock.
"A survey of EMS medical direction practice"

Hemorrhagic shock is a clinical state in which severe blood loss causes insufficient cellular oxygen delivery, leading to organ failure and, ultimately, death.1 Annually, over 60,000 deaths in the United States and some 1.9 million worldwide are due to hemorrhagic shock, with some 1.5 million of these cases associated with trauma.2,10

IV fluid resuscitation has become a staple of prehospital management of hemorrhagic shock. However, subsequent studies from both laboratory control models and post-transport patient outcomes have questioned this practice, suggesting that permissive hypotension (i.e., systolic blood pressure [SBP] of 80 mmHg or below in adults) or resuscitation with blood products leads to improved patient outcomes and survival.

It’s unclear whether, despite this evolving body of work, these recommendations have been broadly adopted by civilian EMS practices in the prehospital setting.

The authors surveyed the medical directors of many large EMS systems to determine whether the practice of permissive hypotension or the administration of prehospital blood products has been more widely adopted.

Methods
A survey was sent to the EMS medical directors of many large EMS systems (the “Eagles Coalition”) who were asked two questions: 1) Whether their system used blood or blood products during the prehospital resuscitation phase of hemorrhagic shock management; and 2) The blood pressure targets, if relevant, associated with their hemorrhagic shock resuscitation protocol.

For categorization of results, we defined the maintenance of SBP of 80 mmHg or less—or mean arterial pressure (MAP) of 45–50 mmHg or less—as “permissive hypotension.”

We excluded head trauma or pediatric resuscitation protocols, interpreting only traumatic hemorrhagic shock—both penetrating and blunt force—survey results.

Results
Of the polled group, 22 members responded to the survey. Resuscitation protocols weren’t consistent within the group, with four (4) general methods reported as resuscitation targets. 61% of respondents administer fluids to a predetermined target SBP, 5% to a target MAP, 5% to a palpable radial pulse, and 29% allow permissive hypotension.

Within the SBP group, SBP targets range from a low of 70 mmHg to a high of 100 mmHg, with the majority of respondents choosing a SBP resuscitation target of 90 mmHg.

With respect to fluid administration, 14% of the respondent group use no fluid resuscitation (i.e., employing strict permissive hypotension), 81% use crystalloid product (i.e., defined as normal saline or lactated ringers solution), and 5% use blood products. Results are summarized in Figures 1, 2 and 3 below.

Discussion
Our study indicates that a generally accepted prehospital protocol with respect to the management of hemorrhagic shock remains the subject of considerable debate. Data continue to suggest that limiting the use of crystalloid is a more optimal strategy for management of hemorrhagic shock, preserving normothermia and preventing excessive dilution of both red blood cell volume and clotting factors.13–16,19–23

Additionally, it’s apparent from clinical experience gained both in civilian centers and in military theaters that the administration of blood and blood products to patients in hemorrhagic shock is associated with improved patient outcomes.13,14

Moreover, 10-year trends of crystalloid administration secondary to hemorrhagic shock have been in decline, and civilian EMS system administration of blood and blood products has been determined as a feasible prehospital practice.17,18

Still, it appears that the practice has not been widely adopted by EMS organizations, as only 5% of respondents in our survey employed the administration of blood and blood products.



The hesitation to provide for the administration of blood and blood products in EMS systems to patients with hemorrhagic shock is understandable given the complexity of the issues involved: Storage, cost, handling (including transport and refrigeration where necessary) and expiration dates.

Nonetheless, advancing evidence suggests that blood and blood product administration is superior to crystalloid in the management of hemorrhagic shock.

This study has several limitations, including the stratification of resuscitation protocols as regards to hemorrhagic shock resuscitation in the presence and absence of head injury, and it doesn’t explore the resuscitative management of pediatric patients. Still, these data provide perspective on the current practice environment on this clinical issue among large EMS systems.

Conclusion
Despite the growing body of evidence supporting the use of blood and blood products in the prehospital resuscitation of patients with hemorrhagic shock, few EMS systems employ these treatments at this time.

The complexity of issues involved with the administration of blood and blood products to these patients bears additional study, which may better inform and influence practice change in the prehospital setting.

References

1. Savasta S, Marchi A, Bianchi E, et al. Hemorrhagic shock and encephalopathy: Diagnostic criteria. Am J Dis Child. 1992;146(3):279.

2. Cannon JW. Hemorrhagic shock. N Engl J Med. 2018;378(4):370–379.

3. Bickell WH, Wall MJ Jr, Pepe PE, et al. Immediate versus delayed fluid resuscitation for hypotensive patients with penetrating torso injuries. N Engl J Med. 1994;331(17):1105–1109.

4. Barkana Y, Stein M, Maor R, et al. Prehospital blood transfusion in prolonged evacuation. J Trauma. 1999;46(1):176–180.

5. Stern SA. Low-volume fluid resuscitation for presumed hemorrhagic shock: Helpful or harmful? Curr Opin Crit Care. 2001;7(6):422–430.

6. Gou DY1, Zhu YF, Jin Y, et al. Spontaneous diuresis and negative fluid balance predicting recovery and survival in patients with trauma-hemorragic shock. Chin J Traumatol. 2003;6(6):382–384.

7. Mauriz JL, Martín Renedo J, Barrio JP, et al. [Experimental models on hemorrhagic shock.] Nutr Hosp. 2007;22(2):190–198.

8. Dawes R, Thomas Go. Battlefield resuscitation. Curr Opin Crit Care. 2009;15(6):527–535.

9. Durusu M, Eryilmaz M, Oztürk G, et al. Comparison of permissive hypotensive resuscitation, low-volume fluid resuscitation, and aggressive fluid resuscitation therapy approaches in an experimental uncontrolled hemorrhagic shock model. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2010;16(3):191–197.

10. Curry N, Hopewell S, Dorée C, et al. The acute management of trauma hemorrhage: A systematic review of randomized controlled trials. Crit Care. 2011;15(2):R92.

11. Haut ER, Kalish BT, Cotton BA, etc. Prehospital intravenous fluid administration is associated with higher mortality in trauma patients: A National Trauma Data Bank analysis. Ann Surg. 2011;253(2):371–377.

12. Bhangu A, Nepogodiev D, Doughty H, et al. Meta-analysis of plasma to red blood cell ratios and mortality in massive blood transfusions for trauma. Injury. 2013;44(12):1693–1699.

13. O'Reilly DJ, Morrison JJ, Jansen JO, et al. Prehospital blood transfusion in the en route management of severe combat trauma: a matched cohort study. J Trauma Acute Care Surg. 2014;77(3 Suppl 2):S114–S120.

14. Holcomb JB, Donathan DP, Cotton BA, et al. Prehospital transfusion of plasma and red blood cells in trauma patients. Prehosp Emerg Care. 2015;19(1):1–9.

15. Copotoiu R, Cinca E, Collange O, et al. [Pathophysiology of hemorragic shock]. Transfus Clin Biol. 2016;3(4):222–228.

16. Driessen A, Fröhlich M, Schäfer N, et al. Prehospital volume resuscitation--Did evidence defeat the crystalloid dogma? An analysis of the TraumaRegister DGU(R) 2002–2012. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2016;24: 42.

17. Harada MY, Ko A, Barmparas G, et al. 10-year trend in crystalloid resuscitation: Reduced volume and lower mortality. Int J Surg. 2017;38:78–82.

18. Bodnar D, Rashford S, Williams S, et al. The feasibility of civilian prehospital trauma teams carrying and administering packed red blood cells. Emerg Med J. 2014;31(2):93–95.

19. Kheirabadi BS, Miranda N, Terrazas IB, et al. Does small-volume resuscitation with crystalloids or colloids influence hemostasis and survival of rabbits subjected to lethal uncontrolled hemorrhage? J Trauma Acute Care Surg. 2017;82(1):156–164.

20. László I, Demeter G, Öveges N, et al. Volume-replacement ratio for crystalloids and colloids during bleeding and resuscitation: an animal experiment. Intensive Care Med Exp. 2017;5(1):52.

21. Maegele M, Fröhlich M, Caspers, et al. Volume replacement during trauma resuscitation: a brief synopsis of current guidelines and recommendations. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017;43(4):439–443.

22. Zhao G, Wu W, Feng QM, et al. Evaluation of the clinical effect of small-volume resuscitation on uncontrolled hemorrhagic shock in emergency. Ther Clin Risk Manag. 2017;13:387–392.

23. Holcomb J. Combative behaviors: Translocating military medicine research into civilian lifesaving [presentation]. Gathering of Eagles: The EMS State of the Science Conference: Dallas, 2018.

By
Raymond L. Fowler, MD, FACEP, FAEMS
Raymond L. Fowler, MD, FACEP, FAEMS, is the James M. Atkins MD Professor of EMS and chief of the Division of EMS at the University of Texas Southwestern Medical Center in Dallas. He's been involved in EMS as a leading educator, author, medical director, and political advocate for more than four decades, and is a member of the JEMS Editorial Board.
Reed Macy, BA
Reed Macy, BA, is a fourth-year medical student at the University of Texas Southwestern Medical Center and an upcoming emergency medicine resident.

Gil Salazar, MD, FACEP
Gil Salazar, MD, FACEP, is the director of the section on EMS education at the University of Texas Southwestern Medical Center.

Hunter Pyle, BBA
Hunter Pyle, BBA, is a first-year medical student at the University of Texas Southwestern Medical Center.


Existen diversos tipos de shock y entre ellos, encontramos el shock hipovolémico que se divide en shock hemorrágico y no hemorrágico. Puedes ver la clasificación de los tipos de shock aquí.

El shock hemorrágico se caracteriza por:
Pérdida masiva extravascular de sangre, lo que provoca una disminución del volumen sanguíneo.
La hemorragia puede ser tanto interna como externa.
Suele ser el tipo de shock más frecuente, ya que puede darse en intervenciones quirúrgicas, traumatismos, hemorragias obstétricas o digestivas.

Durante su fase inicial, la gravedad del shock hemorrágico está relacionada con el volumen de sangre perdido. El American College of Surgeons Advanced Trauma Life Support Manual define cuatro estadios de gravedad en el shock (I-IV) . Por ello, he realizado una infografía lo más visual posible, para que puedas entender y memorizar más fácilmente esta clasificación.


Clasificación American College of Surgeons
Fuentes:
Ronald D. Miller. (2016). Manejo de la sangre del paciente: terapia transfusional.
En Miller Anestesia(1830-1867). España: Elsevier.
Shock hemorrágico. Anestesia-Reanimación, 2010-01-01, Volumen 36, Número 3, Páginas 1-22. 2010 Elsevier Masson SAS
[Última actualización 27/02/2018]




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