Sucralfato (Protectores de la mucosa gástrica): Hechos principales
Mecanismo de acción
∙ Vía oral: aluminio + sacarosa en ambiente ácido (pH <4)
∙ Forma gel viscoso adherente que polimeriza en medio ácido
∙ Unión selectiva: se une específicamente a las proteínas de la úlcera
∙ Crea una barrera física que protege la mucosa del ácido/pepsina.
∙ Estimula las prostaglandinas endógenas: aumenta el bicarbonato, la mucosidad y la protección de la mucosa.
∙ Resultado: protección de la mucosa y curación de úlceras sin neutralizar el ácido
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📊 Descripción técnica de la imagen
La infografía titulada “Protectores de la mucosa gástrica – Sucralfato” presenta una visión integral, didáctica y científicamente correcta del fármaco sucralfato como agente citoprotector gástrico.
El diseño se organiza en seis bloques principales:
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Comparación anatomo-funcional “sin sucralfato vs con sucralfato”
- A la izquierda, la mucosa gástrica aparece erosionada: cráter ulceroso, proteínas expuestas, acción directa del ácido clorhídrico (HCl) y la pepsina, inflamación, sangrado y dolor.
- A la derecha, tras la administración de sucralfato, se observa una capa protectora viscosa adherida al lecho ulceroso, que impide el contacto del ácido y la pepsina con la mucosa dañada, preservando la integridad epitelial.
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Mecanismo de acción paso a paso
- El sucralfato (complejo de hidróxido de aluminio + sacarosa sulfatada) llega por vía oral al estómago.
- En medio ácido (pH < 4) se polimeriza formando un gel viscoso adherente.
- Este gel se une selectivamente a proteínas del fondo ulceroso.
- Genera una barrera física frente a ácido, pepsina y sales biliares.
- Estimula prostaglandinas endógenas, aumentando bicarbonato y moco.
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Tabla comparativa con misoprostol y sales de bismuto: mecanismo, dosis, eficacia, inicio, duración, absorción sistémica, ventajas y desventajas.
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Posología detallada:
- Tratamiento estándar: 1 g cada 6 h (4 veces/día) antes de comidas y al acostarse.
- Profilaxis en UCI o SNG.
- Mantenimiento: 1 g cada 12 h.
- Recordatorio clave: tomar con estómago vacío y separar de otros fármacos.
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Efectos adversos y perfil de seguridad
- Predomina el estreñimiento leve.
- Riesgos por aluminio en insuficiencia renal.
- Interacciones por quelación.
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Indicaciones, contraindicaciones y precauciones
- Úlcera péptica, esofagitis, gastropatía por AINEs, profilaxis de úlceras por estrés.
- Precauciones en IR, ancianos, pacientes en diálisis.
La imagen logra sintetizar con gran claridad visual la naturaleza citoprotectora, no antisecretora, del sucralfato.
🧬 Sucralfato: protector de la mucosa gástrica
Revisión científica integral – Actualizada a 2026
Autor: DrRamonReyesMD
1. Introducción
La úlcera péptica y la gastropatía erosiva continúan siendo causas relevantes de morbilidad digestiva a nivel mundial. Aunque los inhibidores de la bomba de protones (IBP) dominan la terapéutica moderna, existe un grupo farmacológico con un enfoque radicalmente distinto: los agentes citoprotectores, entre los que el sucralfato ocupa un lugar singular.
A diferencia de los antisecretores, el sucralfato no modifica la producción ácida, sino que protege directamente la mucosa lesionada, favoreciendo la cicatrización biológica del epitelio gástrico y duodenal.
2. Composición química y farmacodinámica
El sucralfato es un complejo básico de hidróxido de aluminio con sacarosa octasulfatada. Su comportamiento farmacológico depende de un entorno ácido:
- A pH < 4, la molécula se despolimeriza y reorganiza formando un gel viscoso polianiónico.
- Este gel presenta afinidad electrostática por las proteínas expuestas del lecho ulceroso (fibrina, albúmina, colágeno desnaturalizado).
- Se fija durante 6–8 horas al cráter ulceroso, creando una barrera mecánica estable.
No neutraliza el ácido. No bloquea bombas de protones. No altera gastrina.
Actúa como un “vendaje biológico intragástrico”.
3. Mecanismo de acción multifactorial
El efecto del sucralfato es triple:
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Barrera física
- Impide el contacto del HCl, pepsina y sales biliares con la mucosa dañada.
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Estimulación de defensas endógenas
- Incrementa la síntesis local de prostaglandinas E₂.
- Aumenta secreción de bicarbonato (HCO₃⁻).
- Refuerza la capa de moco protector.
-
Microambiente de reparación
- Favorece angiogénesis y migración epitelial.
- Reduce retro-difusión de hidrogeniones.
- Disminuye inflamación local.
El resultado clínico es una cicatrización eficaz sin alterar la fisiología ácida global.
4. Farmacocinética
- Absorción sistémica: < 5 %
- Distribución: local, intraluminal
- Metabolismo: no significativo
- Eliminación: fecal (mayoría), renal mínima (aluminio absorbido)
Esta mínima biodisponibilidad explica su excelente perfil de seguridad sistémica.
5. Indicaciones clínicas (2026)
- Úlcera gástrica y duodenal activa
- Profilaxis de úlcera por estrés (UCI, ventilación mecánica, coagulopatía)
- Esofagitis erosiva por reflujo (coadyuvante)
- Gastropatía por AINEs
- Alternativa en pacientes que no toleran IBP
- Embarazo (categoría B)
6. Posología basada en evidencia
| Situación clínica | Dosis |
|---|---|
| Úlcera activa | 1 g cada 6 h (4 veces/día) |
| Mantenimiento | 1 g cada 12 h |
| Profilaxis estrés | 1 g cada 6 h oral o SNG |
| Duración habitual | 4–8 semanas |
Reglas de oro:
- Administrar con estómago vacío
- 1 h antes de comidas
- Separar 2 h de otros fármacos
- Requiere pH ácido (evitar IBP simultáneo)
7. Seguridad y efectos adversos
Frecuentes:
- Estreñimiento (2–3 %)
- Boca seca
- Náuseas leves
Raros:
- Hipofosfatemia (uso prolongado)
- Acumulación de aluminio en IR avanzada
- Encefalopatía por aluminio (diálisis)
No produce:
- Hipoclorhidria
- Disbiosis
- Hipergastrinemia
- Rebound ácido
8. Interacciones relevantes
Por quelación física:
- Fluoroquinolonas
- Levotiroxina
- Digoxina
- Fenitoína
- Warfarina
→ Separar ≥ 2 horas.
9. Lugar del sucralfato en 2026
En la era de los IBP, el sucralfato representa una estrategia fisiológica pura:
no apaga la acidez, protege el tejido.
Es especialmente valioso en:
- Embarazo
- Ancianos frágiles
- UCI
- Polimedicados
- Patología inducida por AINEs
- Intolerancia a IBP
10. Conclusión
El sucralfato no es un fármaco del pasado.
Es una herramienta biológicamente elegante, segura, eficaz y coherente con la fisiología digestiva.
En 2026 sigue siendo el arquetipo del citoprotector gástrico, un fármaco que no combate al ácido, sino que defiende a la mucosa.
Curar sin alterar. Proteger sin suprimir.
Esa es la filosofía del sucralfato.
DrRamonReyesMD – 2026
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