CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

Fisiopatología, diagnóstico clínico y tratamiento profesional actualizado a 2026

Autor: Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD
Firma: DrRamonReyesMD
Área: Ginecología clínica / Microbiología médica / Medicina basada en evidencia
Año: 2026

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1. Clínica de definición

La candidiasis vulvovaginal (CVV) es una infección mucocutánea causada por la proliferación patológica de levaduras del género Candida en la vagina y la vulva. En más del 85–90% de los casos el agente es Candida albicans ; el resto corresponde a una especie no- albicans ( C. glabrata, C. krusei, C. tropicalis ).

A diferencia de la vaginosis bacteriana, el CVV no es una disbiosis pura , sino una infección oportunista que surge cuando se rompe el equilibrio inmunológico local y sistémico.

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2. Epidemiología

• Hasta el 75 % de las mujeres tendrá al menos un episodio a lo largo de su vida.
• El 40–50 % sufrirá recurrencias.
• Entre 5–8 % desarrollará candidiasis vulvovaginal recurrente (CVVR) (≥4 episodios/año).
• No es una infección de transmisión sexual obligada, aunque la actividad sexual puede facilitar la colonización.

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3. Fisiopatología

Candida forma parte de la microbiota vaginal en baja densidad. La enfermedad aparece cuando se produce:

1. Alteración del equilibrio inmunológico local
2. Reducción funcional de lactobacilos
3. Aumento del glucógeno vaginal
4. Transición de forma levaduriforme a forma hifal invasiva
5. Activación inflamatoria epitelial intensa

La patogenia es inmunoinflamatoria : el prurito, eritema y edema se deben más a la respuesta del huésped que a la carga fúngica en sí.

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4. Factores de riesgo

• Embarazo
• Diabetes mellitus (especialmente mal controlada)
• Uso de antibióticos sistémicos
• Corticoides e inmunosupresión.
• Anticonceptivos hormonales de alta dosis
• Ropa interior sintética / humedad persistente
• Estrés fisiológico prolongado

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5. Manifestaciones clínicas

• Prurito vulvar intenso (síntoma cardinal)
• Ardor vaginal
• Disuria externa
• Dispareunia
• Eritema y edema vulvar
• Flujo vaginal:
  • Blanco
  • Espeso
  • Grumoso (“requesón”)
• pH vaginal normal (≤4,5)
• Ausencia de olor fétido

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6. Diagnóstico profesional

El diagnóstico clínico debe confirmarse cuando:

• Los síntomas son atípicos
• Hay recurrencias
• Existe fracaso terapéutico
• Se sospechan especies no- albicans

Métodos:

• Microscopía al fresco con KOH
• Visualización de:
  • Levaduras
  • Pseudohifas
• Cultivo vaginal
• PCR multiplex (2026)

⚠️ La automedicación empírica sin confirmación favorece resistencia y cronificación.

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7. Clasificación clínica

Tipo	Características
No complicada	Episodio aislado, leve-moderado, C. albicans
Complicada	Severa, recurrente, embarazo, diabetes, no- albicans
Recurrente (CVVR)	≥4 episodios/año

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8. Tratamiento profesional basado en evidencia

8.1 Candidiasis no complicada

Opciones equivalentes:

• Clotrimazol vaginal 500 mg dosis única
• Miconazol 2–4 % intravaginal 3–7 días
• Fluconazol 150 mg VO dosis única

Eficacia clínica: >90 % en C. albicans .

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8.2 Candidiasis complicada o grave

• Fluconazol 150 mg VO cada 72 h × 2–3 dosis
  o
• Azoles tópicos 7–14 días

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8.3 Candidiasis vulvovaginal recurrente (CVVR)

Esquema estándar 2026:

1. Inducción:
   • Fluconazol 150 mg VO cada 72 h × 3 dosis
2. Mantenimiento:
   • Fluconazol 150 mg semanal × 6 meses

Tasa de remisión sostenida: 80–90 %.

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8.4 Especies no- albicans

Frecuentemente resistentes a azoles:

• Ácido bórico vaginal 600 mg × 14 días
• Nistatina vaginal
• Flucitosina tópica (centros especializados)

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9. Embarazo y lactancia

• Embarazo:
  • Usar solo tratamientos tópicos (clotrimazol, miconazol) 7 días
  • Evitar fluconazol sistémico
• Lactancia:
  • El fluconazol es compatible
  • Tratamiento simultáneo madre–lactante en candidiasis mamaria

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10. Complicaciones clínicas

• Vulvitis crónica
• Dispareunia persistente
• Impacto psicosocial
• Automedicación crónica
• Resistencia antifúngica

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11. Prevención clínica

• Evitar antibióticos innecesarios
• Control metabólico estricto en diabéticas
• Ropa interior transpirable
• Evitar humedad prolongada
• No realizar duchas vaginales
• Diagnóstico etiológico en recurrencias.

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12. Perspectiva 2026

El CVV ya no se considera una simple infección micótica, sino una enfermedad de interacción huésped-hongo :

• Importancia del sistema inmune local.
• Rol del epitelio vaginal
• Inflamación neurogénica
• Sensibilidad individual

Las nuevas líneas terapéuticas incluyen:

• Antifúngicos de nueva generación
• Moduladores inmunológicos locales
• Terapias dirigidas al biofilm
• Vacunas antifúngicas en investigación.

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Conclusión

La candidiasis vulvovaginal es una patología frecuente, pero clínicamente compleja. El manejo moderno exige:

• Confirmación diagnóstica
• Clasificación correcta
• Terapia dirigida
• Estrategias de mantenimiento en recurrencias

En 2026, tratar la CVV no es solo “matar hongos”, sino restaurar el equilibrio inmunológico y ecológico vaginal .

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Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD
DrRamonReyesMD
Medicina clínica basada en evidencia – 2026