📌 Descripción detallada de la imagen
La imagen es una infografía médica educativa titulada “¿Es un ACV o una migraña con aura?”, diseñada con un estilo moderno en tonos azules y violetas, orientada a la divulgación clínica y poblacional.
En el lado derecho se expone el Accidente Cerebrovascular (ACV):
- Aparición: “Súbita, máxima desde el inicio”.
- Síntomas clave:
Debilidad o entumecimiento en un lado de la cara, brazo o pierna; sonrisa torcida; confusión o dificultad para hablar o entender; pérdida súbita de visión; mareo severo; desequilibrio. - Duración: Persistente hasta la atención médica, no mejora con analgésicos.
- Qué hacer: Llamar o asistir a emergencias. “¡Cada minuto cuenta!”.
Se acompaña de una ilustración cerebral donde se observa una zona isquémica roja en el parénquima, junto a una arteria con placa ateromatosa y trombo, representando la fisiopatología del ictus isquémico.
En el lado izquierdo se presenta la Migraña con aura:
- Aparición: Comienza gradualmente, el aura progresa en minutos.
- Síntomas clave:
Dolor de cabeza pulsátil (frecuentemente unilateral), náuseas/vómitos, fotofobia y fonofobia, aura visual (líneas, destellos, puntos ciegos), hormigueo o dificultad leve para hablar. - Duración:
Aura: 5–60 minutos.
Dolor: 4–72 horas, mejora con reposo y medicación. - Qué hacer:
Si es habitual, seguir el plan terapéutico; si es nuevo, distinto o súbito, buscar atención urgente.
La imagen concluye con la fuente: American Stroke Association y CDC, reforzando su respaldo científico.
🧠 ACV vs Migraña con Aura
Diagnóstico diferencial clínico en 2026
By DrRamonReyesMD
Introducción
La distinción entre un Accidente Cerebrovascular (ACV) y una migraña con aura constituye uno de los retos clínicos más frecuentes y potencialmente letales en la práctica médica diaria. Ambos procesos pueden compartir manifestaciones neurológicas focales: alteraciones visuales, parestesias, disfasia, debilidad unilateral. Sin embargo, uno es una urgencia vital tiempo-dependiente y el otro un trastorno neurológico primario benigno en la mayoría de los casos.
En la era de la trombólisis intravenosa, la trombectomía mecánica y la medicina de precisión, confundir una migraña con aura con un ictus puede ser inofensivo; confundir un ictus con una migraña puede ser catastrófico.
El principio rector sigue siendo el mismo en 2026:
Todo déficit neurológico focal de inicio brusco es un ACV hasta que se demuestre lo contrario.
Bases fisiopatológicas
Accidente Cerebrovascular (ACV)
El ACV, en especial el isquémico, se produce por:
- Oclusión arterial cerebral (trombótica o embólica).
- Disminución crítica del flujo sanguíneo cerebral (<20 ml/100 g/min).
- Fracaso energético neuronal → despolarización masiva → edema citotóxico → muerte celular.
Cada minuto de isquemia cerebral no tratada implica la pérdida aproximada de:
- 1,9 millones de neuronas
- 14.000 millones de sinapsis
- 12 km de fibras mielínicas
(Saver JL, Stroke, 2006; vigente en 2026)
Migraña con aura
La migraña con aura se asocia a la depresión cortical propagada:
- Onda de despolarización neuronal-glial que avanza a 2–6 mm/min.
- Alteración transitoria del metabolismo cerebral.
- Disfunción funcional reversible, sin necrosis.
El aura refleja la progresión topográfica de esta onda, especialmente en corteza occipital y parietal.
Diferencias clínicas fundamentales
| Parámetro | ACV | Migraña con aura |
|---|---|---|
| Inicio | Súbito, máximo desde el primer segundo | Gradual, progresivo |
| Evolución | Estática o empeora | Síntomas “migran” |
| Duración del déficit | Persistente | Aura 5–60 min |
| Dolor | Puede no existir | Pulsátil, típico |
| Respuesta a analgésicos | Nula | Parcial o completa |
| Edad típica | >50 años (pero posible en jóvenes) | Adolescencia–adulto joven |
| Antecedentes | HTA, FA, DM, tabaquismo | Historia migrañosa |
Fenómenos neurológicos: claves semiológicas
Aura migrañosa típica
- Escotomas centelleantes
- Fortificaciones en zig-zag
- Parestesias que “ascienden”
- Lenguaje enlentecido leve
- Progresión en 10–30 minutos
- Reversibilidad completa
Ictus isquémico típico
- Hemiparesia brusca
- Disartria o afasia súbita
- Pérdida visual monocular o hemianopsia
- Asimetría facial inmediata
- No progresivo: aparece “de golpe”
- No reversible espontáneamente
El problema del “Stroke Mimic”
Hasta un 25–30 % de las activaciones de código ictus corresponden a “mimics”:
- Migraña con aura
- Crisis epiléptica postictal
- Hipoglucemia
- Trastornos funcionales
- Tumores cerebrales
Pero el error clínico aceptable es sobrediagnosticar ictus, nunca infradiagnosticarlo.
La literatura contemporánea es clara:
“Es preferible tratar una migraña como un ictus que tratar un ictus como una migraña.”
(AHA/ASA Guidelines 2024–2026)
Estrategia clínica en urgencias
- Inicio súbito = Código Ictus
- Valoración FAST-ED / NIHSS.
- Glucemia capilar inmediata.
- TAC craneal urgente sin contraste.
- No retrasar activación por sospecha de migraña si hay:
- Déficit motor objetivo
- Afasia franca
- Hemianopsia súbita
- Alteración del nivel de conciencia
La migraña solo puede considerarse con seguridad tras excluir patología vascular.
Implicaciones pronósticas
-
El ACV no tratado a tiempo deja secuelas permanentes:
- Hemiplejia
- Afasia
- Deterioro cognitivo vascular
- Dependencia funcional
-
La migraña con aura, aunque incapacitante, es funcionalmente reversible en >99 % de los casos.
El tiempo es cerebro.
La migraña espera.
El ictus no.
Conclusión clínica
La diferencia entre una migraña con aura y un ACV no es solo académica: es una frontera entre la reversibilidad y la discapacidad permanente, entre la vida independiente y la dependencia crónica.
El médico debe entrenar su mente en reconocer tres palabras:
Súbito. Focal. Nuevo.
Si esas tres existen, la respuesta es una:
Código Ictus inmediato.
Autor: Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD
Firma: DrRamonReyesMD
Año: 2026
Especialidad: Medicina de Emergencias, Trauma y Neuroemergencias
Uso: Educativo, clínico y divulgativo profesional
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