VAGINOSIS BACTERIANA

Fisiopatología, diagnóstico clínico y tratamiento profesional actualizado a 2026

Autor: Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD
Firma: DrRamonReyesMD
Área: Ginecología clínica / Microbioma vaginal / Medicina basada en evidencia
Año: 2026

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1. Clínica de definición

La vaginosis bacteriana (VB) es un síndrome de disbiosis vaginal caracterizado por la sustitución del microbioma fisiológico dominado por Lactobacillus spp. por una flora polimicrobiana anaerobia, principalmente:

• Gardnerella vaginalis
• Atopobium vaginae
• Especies de Mobiluncus.
• Prevotella , Bacteroides , Mycoplasma hominis

No es una infección clásica por un único patógeno, sino una alteración ecológica compleja del ecosistema vaginal .

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2. Epidemiología

• Es la causa más frecuente de vaginitis en mujeres en edad reproductiva.
• Prevalencia global estimada: 20-30 % .
• Alta tasa de recurrencia: hasta 60% en 12 meses .
• Asociada a mayor riesgo de:
  • Parto prematuro
  • Rotura prematura de membranas
  • Endometritis posparto
  • Enfermedad inflamatoria pélvica
  • Adquisición de VIH e ITS

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3. Fisiopatología

En condiciones normales, la vagina está dominada por Lactobacillus crispatus , L. jensenii , L. gasseri y L. iners , que:

• Producen ácido láctico
• Mantener pH 3.5–4.5
• Inhiben patógenos

En la VB ocurre:

1. Pérdida de lactobacilos
2. Elevación del pH vaginal (>4,5)
3. Proliferación anaerobia
4. Producción de aminas volátiles (trimetilamina, cadaverina, putrescina)
5. Aparición del olor “a pescado”

Se forman biopelículas bacterianas adheridas al epitelio vaginal, dominadas por Gardnerella y Atopobium , lo que explica la resistencia al tratamiento y las recurrencias.

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4. Factores de riesgo

• Duchas vaginales
• Múltiples parejas sexuales
• Nueva pareja sexual
• Uso de DIU
• Tabaquismo
• Antibióticos sistémicos
• Bajo nivel estrogénico
• Embarazo
• Vaginitis previa

⚠️ La VB no es estrictamente una ITS , pero está fuertemente asociada a actividad sexual.

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5. Manifestaciones clínicas

• Flujo vaginal:
  • Blanco-grisáceo
  • Homogéneo
  • Adherente a paredes vaginales
• Olor característico:
  • “Un pescado”
  • Se intensifica tras coito o menstruación
• Habitualmente sin prurito intenso
• Mínima inflamación vulvar

Hasta el 50% puede ser asintomático .

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6. Diagnóstico clínico-profesional

6.1 Criterios de Amsel (≥3 de 4)

1. Flujo homogéneo gris-blanco
2. pH vaginal > 4,5
3. Prueba de aminas positivas (KOH 10 %)
4. Presencia de células clave en microscopía.

6.2 Estándar de oro: Puntuación de Nugent (Gramos)

• Evalúa proporción:
  • Lactobacilos
  • Cocos y bacilos anaerobios
• Puntaje 7–10 = VB

6.3 Diagnóstico molecular (2026)

• Multiplexación NAAT/PCR
• Identificación de:
  • Gardnerella
  • Atopobium
  • BVAB1–3
• Permite:
  • Diagnóstico preciso
  • Detección de recurrencias reales
  • Diferenciar coinfecciones

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7. Tratamiento profesional basado en evidencia

7.1 Primera línea

Fármaco	Dosis
Metronidazol VO	500 mg cada 12 h × 7 días
Metronidazol gel 0.75 %	1 aplicador intravaginal × 5 días
Clindamicina crema 2 %	1 aplicador intravaginal × 7 días

📌 Metronidazol oral sigue siendo el estándar de oro.

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7.2 Vaginosis recurrente

Definición: ≥3 episodios/año.

Estrategia escalonada:

1. Metronidazol 500 mg VO × 7 días
2. Seguido de:
   • Gel metronidazol vaginal 2 veces/semana × 4–6 meses
3. Considerar:
   • Probióticos vaginales con Lactobacillus crispatus
   • Restauración del microbioma

En casos refractarios:

• Metronidazol + ácido bórico vaginal (600 mg × 21 días)
• Posterior recolonización con lactobacilos

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8. Tratamiento en situaciones especiales

Embarazo

• Metronidazol VO 500 mg c/12 h × 7 días
• Seguro en todos los trimestres
• Reduce riesgo de complicaciones obstétricas

Lactancia

• Compatible con metronidazol
• No requiere suspensión prolongada

Pareja sexual

• No se recomienda tratamiento rutinario
• Considerar en recurrencias persistentes

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9. Complicaciones clínicas

• Parto prematuro
• Corioamnionitis
• Endometritis
• Aumento riesgo VIH
• Infecciones postquirúrgicas ginecológicas
• Fracaso de FIV

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10. Prevención y educación sanitaria

• Evitar duchas vaginales
• Uso de preservativo
• Evitar jabones íntimos agresivos
• Control metabólico
• No automedicarse
• Completar siempre el tratamiento

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11. Perspectiva 2026: VB como enfermedad del microbioma

La vaginosis bacteriana ya no se entiende como una simple infección, sino como una enfermedad del ecosistema vaginal:

• Biofilm persistente
• Disrupción inmunológica local
• Memoria ecológica patológica
• Alta tasa de recaída

El futuro terapéutico se orienta a:

• Terapias microbiológicas dirigidas
• Trasplante de microbiota vaginal
• Moduladores del biofilm
• Probióticos de cuarta generación

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Conclusión

La vaginosis bacteriana es un síndrome clínico complejo, de alta prevalencia, impacto obstétrico real y elevada recurrencia. Su abordaje moderno exige:

• Diagnóstico etiológico
• Tratamiento completo
• Estrategias de mantenimiento
• Restauración del microbioma

En 2026, tratar la VB ya no es solo “eliminar bacterias”, sino reconstruir un ecosistema vaginal funcional.

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Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD
DrRamonReyesMD
Medicina clínica basada en evidencia – 2026