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Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

miércoles, 26 de septiembre de 2018

Hospital Traumatológico Dr. Ney Arias Lora en franco deterioro por culpa de su Director Dr. Amaury Garcia, a parte de destruir la plantilla de medicos especialistas, también se ha cargado los equipos

 Esta es la realidad del Hospital by Dr. Ramon REYES, MD

 #HospitalTraumatologicoDrNeyArias #RepublicaDominicana #Cama #Paciente #CorrupcionenSalud @eeiispain @DrtoleteMD #ChamaTacticoMD

Dr. Amaury Garcia Director del Hospital Traumatologico Dr. Ney Arias Lora en muy poco tiempo ha destruido la plantilla de profesionales, ha destruido equipos por falta de mantenimiento, ambiente hostil y persecución del personal, se ha perdido el sentido de responsabilidad social del hospital y no se ve al paciente como el objetivo del Hospital, así Republica Dominicana, no podrá resolver el problema de mortalidad en trauma, con perdida de convenios y apoyo internacional, dado el bajo nivel de responsabilidad del director con el seguimiento de convenios de formación y que se tenían y se han perdido, hoy no ha desaparecido de la prensa nacional procedimientos quirúrgicos históricos y el manejo de pacientes relevantes y publicos, estos no confían en el Ney Arias. 





Larga lista de Cancelados, Renuncias y Desviculados por el MEGALOMANO Dr. Amaurys Garcia,,, todo un TEAM destructor, ha destruido todo un Sistema de Trauma, todo un equipo único en la Region en materia de Trauma... Republica Dominicana Hospital Traumatologico Dr. Ney Arias Lora de ser un modelo en la Region a convertirlo en una ruina desde el punto de vista físico y humano. 






martes, 25 de septiembre de 2018

Guidelines on Basic Newborn Resuscitation. 2012 by WHO free PDF



Overview

Globally, about one quarter of all neonatal deaths are caused by birth asphyxia. In this document, birth asphyxia is defined simply as the failure to initiate and sustain breathing at birth. Effective resuscitation at birth can prevent a large proportion of these deaths. The need for clinical guidelines on basic newborn resuscitation, suitable for settings with limited resources, is universally recognized. WHO had responded to this need by developing guidelines for this purpose that are contained in the document Basic newborn resuscitation: a practical guide. As this document is over a decade old, a process to update the guidelines on basic newborn resuscitation was initiated in 2009.
The objective of these updated WHO guidelines is to ensure that newborns in resource-limited settings who require resuscitation are effectively resuscitated. These guidelines will inform WHO training and reference materials, such as Pregnancy, childbirth, postpartum and newborn care: a guide for essential practice; Essential newborn care course; Managing newborn problems: a guide for doctors, nurses and midwives; and Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common illnesses with limited resources. These guidelines will assist programme managers responsible for implementing maternal and child health programmes to develop or adapt national or local guidelines, standards and training materials on newborn care.

Publication details

Number of pages: 61
Publication date: 2012
Languages: English
ISBN: 978 92 4 150369 3


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domingo, 23 de septiembre de 2018

Fraude con Medicamento peligroso en España disfrazado de producto natural: Retirado un complemento 'natural' que contenía el principio de la viagra Se trata Natur Cap, un producto que no había sido evaluado ni autorizado por la Aemps by redacción medica

Fraude con Medicamento peligroso en España disfrazado de producto natural:  Retirado un complemento 'natural' que contenía el principio de la viagra Se trata Natur Cap, un producto que no había sido evaluado ni autorizado por la Aemps by redacción medica


Se trata Natur Cap, un producto que no había sido evaluado ni autorizado por la Aemps by redacción medica 
Viernes, 21 de septiembre de 2018, a las 14:25

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) ha retirado del mercado todos los lotes de Natur Cap Cápsulas, un producto que, tal como informa la propia agencia, se comercializa como complemento alimenticio pese a no haber sido notificada su puesta en el mercado a las autoridades competentes, incumpliendo lo previsto en la normativa vigente para este tipo de productos.

"El tadalafilo y el sildenafilo están contraindicados en múltiples enfermedades"

Según los análisis llevados a cabo por el Laboratorio Oficial de Control de la Aemps, el mencionado producto contiene las sustancias activas tadalafilo y sildenafilo, no declaradas en su etiquetado, que indica solo como componentes una serie de productos de origen vegetal. La inclusión de los principios activos tadalafilo y sildenafilo en cantidad suficiente para restaurar, corregir o modificar una función fisiológica ejerciendo una acción farmacológica, confiere a este producto la condición de medicamento según lo establecido en el artículo 2.a. del texto refundido de la Ley de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios aprobado por el Real Decreto Legislativo 1/2015, de 24 julio.

El tadalafilo y el sildenafilo están indicados para restaurar la función eréctil deteriorada mediante el aumento del flujo sanguíneo del pene por inhibición selectiva de la fosfodiesterasa 5 (PDE5). Los inhibidores de la PDE-5 están contraindicados en pacientes con infarto agudo de miocardio, angina inestable, angina de esfuerzo, insuficiencia cardiaca, arritmias incontroladas, hipotensión (tensión arterial < 90/50 mmHg), hipertensión arterial no controlada, historia de accidente isquémico cerebral (ictus isquémico), en pacientes con insuficiencia hepática grave y en personas con antecedentes de neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica o con trastornos hereditarios degenerativos de la retina tales como retinitis pigmentosa (una minoría de estos pacientes tienen trastornos genéticos de las fosfodiesterasas de la retina).

Interacciones del tadalafilo y el sildenafilo con otros medicamentos

Según la Aemps, este medicamento también presenta numerosas interacciones con otros medicamentos, pudiendo además aparecer reacciones adversas de diversa gravedad a tener en consideración, como las cardiovasculares, ya que su consumo se ha asociado a infarto agudo de miocardio, angina inestable, arritmia ventricular, palpitaciones, taquicardias, accidente cerebro vascular, incluso muerte súbita cardiaca, que se han presentado en mayor medida en pacientes con antecedentes de factores de riesgo cardiovascular. Considerando estos riesgos y que el producto ha sido objeto de evaluación y autorización, la Aemps ha declarado ilegal su presencia en el mercado siendo su presencia en el mercado. 
EN PORTADA
La sanidad, uno de los sectores que menos crecerá en empleo Los aspirantes MIR denuncian "eternas colas" para entregar la documentación 


Sanidad retira el complemento alimenticio 'Natur Cap Cápsulas' por no declarar que contiene tadalafilo y sildenafilo

MADRID, 21 Sep. (EUROPA PRESS) - La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), dependiente del Ministerio de Sanidad, ha retirado del mercado el complemento alimenticio 'Natur Cap Cápsulas', comercializado por la empresa Natual And Different, por contener tadalafilo y sildenafilo y no estar declarado en el etiquetado, en el cual sólo se indican componentes de productos de origen vegetal. La AEMPS ha tenido conocimiento de este hecho por el departamento de Salud ...

http://www.infosalus.com/farmacia/noticia-sanidad-retira-complemento-alimenticio-natur-cap-capsulas-no-declarar-contiene-tadalafilo-sildenafilo-20180921143104.html

viernes, 21 de septiembre de 2018

ESPAÑA: Mejor Sanidad de Europa y Tercera 3ra del Mundo


El informe anual de Bloomberg ha demostrado que el Sistema Sanitario español es el más eficiente de toda Europa. Además, la sanidad española ocupa el tercer lugar en el ránking mundial por detrás de Hong Kong y Singapur y seguida por Italia, que avanzó dos puestos respecto del año anterior. 
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Este informe mide la eficiencia de los sistemas sanitarios a través de la esperanza de vida, el gasto en salud per cápita y el peso relativo del gasto sanitario sobre el PIB. Así, España afianza su posición y deja en el olvido los malos resultados de 2014, cuando se precitó a la decimocuarta posición. En los últimos años, la evolución del SNS en esta carrera de obstáculos ha sido positiva, pasando primero al quinto puesto y en los tres últimos al tercer puesto. 
Reino Unido ha dado la sorpresa ya que se ha caído de los diez mejores de Europa en el ranking de salud, basado en datos de 2015. Los resultados pueden deberse a la votación a favor del Brexit celebrada en 2016, con los costos y la eficiencia del Servicio Nacional de Salud un tema clave para los votantes británicos.

Resultados en América

Quien no ha presentado muy buenos resultados ha sido Estados Unidos, donde los tratamientos son más caros, tanto en términos absolutos como en relación con los ingresos medios de la población. La esperanza de vida de los estadounidenses, de unos 79 años, fue excedida por más de 25 países.
Por su parte, Chile, el mejor clasificado de América Latina el año pasado, ha caído 23 posicione. El gobierno chileno gastó 28 puntos básicos más en gastos de salud en relación con el PIB anual, mientras que la longevidad de sus ciudadanos cayó más de dos años.

Turismo sanitario

Tailandia subió 14 lugares hasta el número 27, la mayor mejora anual, ya que el gasto per cápita disminuyó un 40 por ciento, mientras que la esperanza de vida avanzó a 75.1 años. La industria delturismo sanitario es una de las industrias de más rápido crecimiento en Tailandia.
Entre las economías de Medio Oriente, Israel y los Emiratos Árabes Unidos ocuparon el primer lugar, y ambos permanecieron en el top 10 de la encuesta del año pasado.
Por su parte, Costa Rica, Irlanda, Líbano y Nueva Zelanda se agregaron al índice final este año, después de haber alcanzado el umbral de la población, todos ahora clasificados entre los primeros 25.
Ahora España debe conseguir mantenerse en esa tercera posición o, incluso, tratar de avanzar posiciones pese al otoño caliente que se avecina, con movilizaciones médicas anunciadas por los primcipales sindicatos del sector. 

domingo, 16 de septiembre de 2018

GUIA DE PRIMEROS AUXILIOS PARA PADRES Y MADRES Hospital Infantil Universitario Niño Jesus


GUIA DE PRIMEROS AUXILIOS PARA PADRES Y MADRES 
Hospital Infantil Universitario Niño Jesus. Madrid España
Dr. Juan Casado Flores y Dra Raquel Jimenez Garcia

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Saber mas sobre @TACMEDEspaña  

TACTICAL MEDICINE TACMED España by EMS Solutions International




http://emssolutionsint.blogspot.co.uk/2017/09/tactical-medicine-tacmed-espana-by-ems.html

Camino Escolar Seguro by DGT España

Los niños empiezan a ir solos al colegio en torno a los 9 años. 
Por ELLOS, la seguridad vial en el entorno escolar debe ser responsabilidad de todos. Para brindarles un #caminoescolar seguro, podemos empezar involucrándonos en el reconocimiento del terreno: estado del pavimento, insuficiencia de pasos de peatones o de otros tipos de señalización, etc

  • El camino escolar es la sucesión de espacios públicos o itinerarios que recorren los escolares todos los días para ir y volver al colegio desde sus casas.

08 SEPTIEMBRE 2016
La DGT pone a disposición de familias, profesores, colegios y Ayuntamientos una plataforma web con información sobre cómo poner en marcha un camino escolar seguro. Recoge recursos didácticos, experiencias y buenas prácticas de otros Ayuntamientos y colegios y propone crear un marco de actuación para impulsar y coordinar acciones encaminadas a potenciar la movilidad autonóma y segura en los niños. 
Las metas
Hacer seguro y atractivo el camino de casa al colegio es una forma de ir recuperando espacios para la infancia y hacer habitables nuestras calles y plazas. Los proyectos de camino escolar sitúan las necesidades de movilidad e los niños en el centro de la acción pública y el interés social, con el fin de crear unas condiciones adecuadas para sus desplazamientos cotidianos. Y, ¿qué condiciones deben cumplir? 
  • Deben ser principalmente SEGUROS. Crear una red de itinerarios seguros y cambiar hábitos de desplazamiento caminando, o en bicicleta o en transporte público.
  • SOSTENIBLES. Reducir el número de vehículos a motor que trasladan a los niños al colegio, aminorando el exceso de emisiones contaminantes y el ruido, actuando en favor de la mejora del medio ambiente, la recuperación del espacio público y la seguridad vial infantil.
  • SALUDABLES. Promover la movilidad activa, el caminar y pedalear, favoreciendo el desarrollo de una actividad física cotidiana y hábitos de vida saludable, con menos obesidad y mejor salud.
  • Con AUTONOMÍA. Fomentar el que los niños recuperen la calle y vayan solos o en compañía de sus amigos al colegio. De este modo se favorecerá la autoestima, la socialización y el proceso de aprendizaje por medio de la interacción y la cooperación.

Seguridad compartida
Los niños aprenden lo que ven. Para ello, la Educación Vial para su movilidad segura ha de ser entendida como una educación en valores que se recibe no solo en el contexto escolar, sino en todos los ámbitos y etapas de la vida, empezando por el entorno familiar. Por ejemplo, los niños normalmente van al colegio acompañados. De esta manera no tienen que responsabilizarse de su seguridad. Son los adultos los que marcan lo que se puede hacer o no en las calles. Podrían aprender a desplazarse con seguridad adquiriendo poco a poco autonomía hasta llegar a interiorizar comportamientos seguros como peatones.
Las familias, por su parte, acompañan a los niños en todo momento. Muchos tienen problemas de conciliación. Para resolver esto la DGT recomienda organizar entre las familias sistemas de acompañamiento colectivo para los más pequeños, mientras que los mayores van adquiriendo progresivamente mayor autonomía. Otra situación de partida para muchas familias es la dependencia del coche, considerado erróneamente como el método más rápido y seguro. La calle, por el contrario, es considerada un lugar peligroso y hostil. Para cambiar esta mentalidad una buena idea es organizar primero encuentros para que las familias participen y conozcan el proyecto, comprendan la necesidad de cambiar hábitos y organizar jornadas para ir en bicicleta o a pie. Según aumente la participación de los niños, así aumentará el número de personas que velarán por el bienestar infantil, la seguridad y la confianza de los padres. 
Reconocimiento del terreno

Lo primero es elaborar un diagnóstico de partida. Involucrando siempre a los niños, a los padres y a otros colectivos interesados en el barrio se buscará criticar el espacio urbano: estado del pavimento, insuficiencia de pasos de peatones, etc. Y ¿qué se puede conseguir? Instalar señales vinculadas al proyecto, que tengan un carácter simbólico y que den visibilidad al proyecto Camino Escolar Seguro. Existen también medidas de regulación del tráfico que resultan más baratas que las obras en infraestructuras, como prohibir el estacionamiento o el paso de vehículos en el entorno escolar o reducir la velocidad.
El "pedibus" o "bus a pie"

Una de las medidas es el "bus a pie" o "pedibus". Es una forma de ir probando el camino y enseñando a los más pequeños pautas de comportamiento seguro. Integrar acciones que permitan a los niños experimentar el placer de caminar y de llegar por sus propios medios al colegio o en compañía de amigos es muy positiva. Desde gestos cotidianos a días señalados o eventos en torno a la movilidad o aprovechar salidas escolares para hacerlo a pie o en bicicleta.
Tras los pasos
Una vez finalizado el programa, hay que seguir trabajando con el alumnado y las familias hasta que la movilidad sostenible y segura sea una seña de identidad del centro.

Herramientas (aplicaciones App) para padres, del camino escolar

  • Weenect, el localizador GPS. Gracias a la alerta de entrada y salida de zona, podrá saber cuándo su hijo ha llegado a casa o al colegio. Se puede configurar un número ilimitado de zonas: casa, colegio, amigos, abuelos, actividad deportiva... En el momento en que entre o salga de la zona, los padres recibirán un aviso. 
  • Trazeo, creador de grupos y rutas. Organiza "grupos" con las familias para que los niños caminen al colegio juntos de forma segura. Anima a la participación al otorgar puntos en cada camino y posibilitar su canje por premios. 
  • Filip, el reloj inteligente de Telefónica. Dirigido a niños entre los 4 y los 11 años de edad, permitirá a los padres localizar y estar en contacto con sus hijos de forma permanente. El reloj tiene una pantalla en la que el niño puede ver el día, la fecha y la hora. Además, cuenta con dos botones (uno rojo y otro negro) en el lateral izquierdo del reloj, con los que puede seleccionar la acción que quiere realizar, como, por ejemplo, llamar a sus padres. Por su parte, los progenitores se tendrán que instalar una aplicación (disponible para iOS y Android) con la que podrá establecer los cinco contactos de confianza con los que su hijo puede comunicarse.
  • Audi Attitudes: App Ruta Segura. ¿Cómo funciona? La implicación de los padres resulta fundamental. El primer paso es descargar la aplicación gratuita en su móvil y en el del niño. Una vez instalada, la App solicitará una serie de datos que permitirán la interconexión de ambos teléfonos y automatizar las comunicaciones. Posteriormente, padres e hijos caminando juntos podrán empezar a crear una ruta real sobre el mapa digital de forma muy sencilla. Además, la app permite destacar puntos de interés como son pasos de peatones, cruces peligrosos, salidas de parking…o puntos de transporte público y “lugares amigos” (establecimientos conocidos por el niño a los que puede recurrir en caso de necesitar ayuda). Una vez establecida conjuntamente la ruta, ésta queda grabada. Cuando el niño inicie el trayecto, se activa la ruta. De esta manera el sistema de geolocalización permitirá que el padre o la madre reciban una notificación conforme su hijo ha salido del punto de origen y otra notificación al llegar a destino.
 Fuente: DGT España 

sábado, 15 de septiembre de 2018

How Physicians Perform Prehospital ECMO on the Streets of Paris by JEMS


Sat, Dec 2, 2017 By Alice Hutin, MD, MSc , Romain Corrocher, MD , Floriant Loosli, CR

A revolutionary on-scene response for patients in refractory out-of-hospital cardiac arrest

Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (ECPR) is the second line of treatment for out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) not responding to usual BLS and ALS treatments (e.g., cardiac compressions/massage, ventilation, defibrillation, drug administration, etc.).

ECPR is now recommended by international guidelines in the management of refractory OHCA of suspected reversible cause, such as acute myocardial infarction, pulmonary embolism and intoxication.1

ECPR brings respiratory and circulatory support, ensuring sufficient blood and oxygen supply to the whole body, especially the brain. The hybrid implementation technique used by Service d'Aide Medical d'Urgence (SAMU) in Paris, which uses a surgical cutdown followed by insertion of the cannula in the femoral artery, is quick, safe and accessible to emergency physicians, with low failure rates compared with percutaneous cannulation.

The objective of ECPR is to perfuse the brain while the cause of the cardiac arrest is sought and treated at a specialty hospital (e.g., by coronary angiography, CT scan, etc.). Indeed, the primary objective is to obtain return of spontaneous circulation (ROSC), however, long-term survival depends on the neurological prognosis of the patient.

Once ECPR has been initiated, acceptable blood flow is restored to the whole body, and especially to the brain and coronary arteries in order to limit ischemic consequences. Many studies, both clinical and experimental, have shown that the blood flow delivered by ECPR is much higher than that delivered by mechanical compressions/cardiac massage. ECPR is therefore considered as a "bridge" in order to have time to treat the cause of the cardiac arrest. The international results of the utilization of the ECPR are very encouraging.2-4

SAMU de Paris
SAMU is a free public service in charge of responding to EMS calls in Paris. SAMU operates Department 75, a single medical dispatch center for the whole city of Paris. In the rest of the country, there's one SAMU per department.

All calls to SAMU are screened by a doctor. The administrative information and reason of the call are initially taken by an assistant dispatcher who transfers the call to a dispatch doctor.

The doctor's role is to give the most appropriate medical response depending on the reason of the call and the degree of severity and emergency: referring the patient to a general practitioner, sending a general practitioner to the patient's home, directing the patient to the nearest ED, or dispatching the most appropriate means of transportation or care (i.e., an ambulance, a firefighter BLS unit or a mobile intensive care unit [MoICU]).

The French prehospital system is based on the possibility of a MoICU being sent out to the patient.

The MoICU is usually composed of three people: an emergency physician or anesthesiologist intensivist, a nurse and a paramedic.

The ambulance used by the MoICU contains everything a physician would need to treat an acute patient in hospital ED or ICU. This system is the opposite of the "scoop and run" concept, as we send the hospital to the patient in order to evaluate the patient on scene, make a diagnosis, stabilize and/or treat, and transport the patient directly to the most appropriate service. This could mean transporting straight to the catheterization lab for an acute myocardial infarction, to the ICU for a coma which has required intubation, or to the operation room for an unstable aortic dissection needing immediate surgery.

This system can do everything from "stay and treat," such as prehospital ECPR, or "run and treat," in the case of penetrating trauma for a damage control situation.

In the case of a call for a patient in cardiac arrest-witnessed or diagnosed over the phone-a BLS team, operated by the Paris Fire Brigade, is immediately dispatched along with the SAMU MoICU team. Dispatch guides the witness in bystander CPR over the phone.

The BLS team is usually first to arrive on scene, with a mean arrival time within nine minutes in Paris, followed by the MoICU team.

ALS is then delivered on scene until ROSC is obtained. Depending on the presumed etiology of the cardiac arrest, the patient can be taken directly to the catheterization lab for immediate coronary angiography, to CT or to the ICU. The dispatching of the ECPR team and decision-making in the case of a refractory cardiac arrest will be described later.

Prehospital ECPR
When the first disappointing results of in-hospital ECPR for OHCA were published (4% of survival in patients presenting refractory OHCA being brought to the hospital for ECPR implementation), the main reason found for these poor resuscitation results was the prolonged low-flow time period (between initiation of cardiac massage and ECPR pump flow).5

We found that one of the items contributing to this low flow period was extraction and transportation times to the hospital after failure of ALS to obtain ROSC. Indeed, in urban settings around the world, it's often difficult for patients to be treated in the hospital within 45-60 minutes of cardiac arrest, even with a load and go strategy.6,7

To begin implementation much earlier, we decided to design a system where ECMO is available as a second line of treatment by a team equipped to treat the patient on scene (e.g., in the street, in the metro, in an apartment, etc.).

The ECPR program at the SAMU de Paris was established in 2011.9,10 Physicians were initially trained for percutaneous implementation, but progressively switched to the surgical hybrid technique due to difficulties with implementing ongoing cardiac massage.

The ECPR team was initially alerted and put on standby in cases of witnessed OHCA for patients under the age of 70, and the team could be requested after 10 minutes of unsuccessful ALS by the MoICU team.

Since 2015, the ECPR team has been available 24/7. The ECPR team is systematically dispatched immediately when a call comes in for witnessed cardiac arrest, at the same time as the BLS unit and MoICU. This is done to be able to start ECPR implementation early, after just 20 min of CPR with an AED, as recent studies have shown that 20 minutes seems to be the optimal time to switch from conventional CPR to ECPR. The team is secondarily canceled if ROSC occurs during ALS or if there's no indication for ECPR.

The ECPR unit can also be requested by the MoICU doctor for patients where chest pain advances into cardiac arrest. The objective behind early dispatch and implementation is to activate the ECMO pump within 60 minutes of collapse.

During 2015, prehospital ECPR implementation was the default strategy, except if the cardiac arrest occurred in the ambulance or with a very short extraction and transport time allowing for in-hospital implementation.

The ECPR team can also be requested by the SAMU dispatch centers from other departments surrounding Paris. This requires a very early alert in order to organize and dispatch the team, especially if this requires the team to be sent out by helicopter.

With this strategy, patients previously too far to reach an ECPR center have become eligible, thus allowing greater equity of care. In this situation, the ideal low-flow time of 60 minutes is extended to 90 minutes.

The objective behind early dispatch and implementation of ECPR is to activate the ECMO pump within 60 minutes of collapse.

The objective behind early dispatch and implementation of ECPR is to activate the ECMO pump within 60 minutes of collapse.

Staffing & Protocols
The mobile ECPR response team is available 24/7 and is staffed by three people: a physician (anesthetist-intensivist or emergency physician), an anesthetic nurse and a paramedic.

The physician is responsible for implementing ECPR according to SAMU's hybrid surgical/Seldinger technique, assisted under "sterile" conditions by the first on-scene MoICU doctor first or another available assistant.

The anesthetic nurse is responsible for priming the ECMO machine during the implementation and then preparing necessary drugs with the help of the nurse from the MoICU. (Vasoactive drugs and sedation are systematically administered after ECPR initiation.)

The paramedic assists the physician during implementation, retrieving and handing the necessary equipment under sterile conditions.

Once the ECMO pump has been initiated and pump flow is satisfactory, the patient is transported to the hospital under strict monitoring and supervision, with the team paying close attention to the cannula, circuit, machine and operational and clinical parameters.

Before and during implementation, the ECPR physician coordinates information concerning patient extraction, ensuring acceptable mobilization positions for the patient, especially in case of difficult extraction.

Special protocols have been written to ensure the ECPR process flows at every level.

Call center protocol: A protocol exists in two parts. The first protocol dictates the dispatching of the ECPR team in the case of witnessed OHCA for patients under the age of 70 and receiving CPR.

A second protocol guides the steps once the indication of ECPR has been confirmed. In this case, one person in the dispatch center is dedicated to this case until the patient reaches the hospital.

This protocol includes coordination with other services: firefighters in charge of the BLS; police to escort the ECPR team; blood bank staff in cases where prehospital transfusion is needed, or where ICU or coronary angiography are indicated. All of these steps are checked and followed in real time.

On-scene protocols: Two protocols exist. One for the ECPR team, "how to do it," and the different steps to follow. A second protocol addresses how the MoICU team should proceed once ECPR implementation has been decided. It includes the initiation of mechanical CPR, groin disinfection, drug preparation and limitation of epinephrine.

When SAMU dispatch centers outside of Paris request ECPR, the protocol ensures that the Paris ECPR response unit is dispatched early so that the team arrives on scene with limited delays.

On-scene ECMO protocols require that ECPR be implemented after just 20 minutes of CPR with an AED-the optimal time to switch from conventional CPR to ECPR according to recent studies.

Results from implementing on-scene ECMO show an increase in survival rate from 8-29% with acceptable neurological status.

Results & Next Steps
The prehospital ECPR response team follows a scientific program. The first phase was the publication of the safety and feasibility. The second phase of the research was published more recently, including comparing a series of patients during two successive periods.

As described previously, from 2011-2014, the ECPR team was sent out in the absence of ROSC after 10 min of ALS.

In 2015, the ECPR team was sent out at the same time as the MoICU, in order for the team to be on the scene as soon as possible and be able to initiate ECPR early in case of absence of ROSC after 20 minutes of professional CPR. The objective was to reduce the low flow period, which is clearly a prognostic factor for neurological outcome.

Patients eligible for ECPR were: witnessed cardiac arrest with no-flow (i.e., no CPR) time < 5 minutes; persistent ventricular fibrillation (v fib) or persistent signs of life. Results from implementing on-scene ECMO show an increase in survival rate from 8-29% with acceptable neurological status (CPC 1 and 2).11

The last step is the confirmation of the results by a randomized study. In 2016, a multicenter randomized study was commenced to compare in-hospital and prehospital ECPR implementation. Patients are randomized after confirmation of refractory cardiac arrest eligible to ECPR. This study will include around 200 patients (ClinicalTrials.gov identifier: NCT02527031).

The objective is to clearly show that prehospital ECPR by emergency physicians is possible inside and outside of Paris as well as in other metropolitan areas and more rural settings.

In Paris, prehospital ECPR is now a second line of treatment for refractory v fib cardiac arrest after the failure of conventional care. The results are encouraging, but need to be confirmed elsewhere.

Several other teams have been trained to follow the SAMU ECMO implementation technique. Lyon, another large city in France, and Madrid, the capital of Spain, have recently started ECPR programs that include prehospital ECMO. Additional systems in Brussels, Melbourne, London and cities in the United States are looking to start prehospital ECPR programs, some expecting to begin treating patients in the field in 2018.

The Paris ECPR response team treats patients wherever they may be-from subway stations to streets to the famous Louvre Museum.

The Paris ECPR response team treats patients wherever they may be-from subway stations to streets to the famous Louvre Museum.

Learn more from Lionel Lamhaut at the EMS Today Conference, Feb. 21-23 in Charlotte, N.C. EMSToday.com

References
1. Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, et al. Part 7: Adult advanced cardiovascular life support: 2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2015;132(18 Suppl 2):S444-S464.

2. Chen YS, Lin JW, Yu HY, et al. Cardiopulmonary resuscitation with assisted extracorporeal life-support versus conventional cardiopulmonary resuscitation in adults with in-hospital cardiac arrest: An observational study and propensity analysis. Lancet. 2008;372(9638):554-561.

3. Stub D, Bernard S, Pellegrino V, et al. Refractory cardiac arrest treated with mechanical CPR, hypothermia, ECMO and early reperfusion (the CHEER trial). Resuscitation. 2015;86:88-94.

4. Bellezzo JM, Shinar Z, Davis DP, et al. Emergency physician- initiated extracorporeal cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 2012;83(8):966-970.

5. Le Guen M, Nicolas-Robin A, Carreira S, et al. Extracorporeal life support following out-of-hospital refractory cardiac arrest. Crit Care. 2011;15(1):R29.

6. Wang CH, Chou NK, Becker LB, et al. Improved outcome of extracorporeal cardiopulmonary resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest-A comparison with that for extracorporeal rescue for in-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2014;85(9):1219-1224.

7. Poppe M, Weiser C, Holzer M, et al. The incidence of "load & go" out-of-hospital cardiac arrest candidates for emergency department utilization of emergency extracorporeal life support: A one-year review. Resuscitation. 2015;91:131-136.

8. Kagawa E, Inoue I, Kawagoe T, et al. Assessment of outcomes and differences between in- and out-of-hospital cardiac arrest patients treated with cardiopulmonary resuscitation using extracorporeal life support. Resuscitation. 2010;81(8):968-973.

9. Lamhaut L, Jouffroy R, Kalpodjian A, et al. Successful treatment of refractory cardiac arrest by emergency physicians using pre-hospital ECLS. Resuscitation. 2012;83(8):e177-178.

10. Lamhaut L, Jouffroy R, Soldan M, et al. Safety and feasibility of prehospital extra corporeal life support implementation by non-surgeons for out-of-hospital refractory cardiac arrest. Resuscitation. 2013;84(11):1525-1529.

11. Lamhaut L, Hutin A, Puymirat E, et al. A pre-hospital extracorporeal cardio pulmonary resuscitation (ECPR) strategy for treatment of refractory out hospital cardiac arrest: An observational study and propensity analysis. Resuscitation. 2017;117:109-117.

By
Alice Hutin, MD, MSc
Romain Corrocher, MD

Floriant Loosli, CRNA Floriant Loosli, CRNA, is a certified registered nurse anesthetist with Service d'Aide Médicale Urgente (SAMU) in Paris, France.

Barbara Mantz, CRNA Barbara Mantz, CRNA, is a certified registered nurse anesthetist with Service d'Aide Médicale Urgente (SAMU) in Paris, France.

Lionel Lamhaut, MD, PhD

Cadena de Rescate (Supervivencia) que salvó a un hombre de varios paradas cardíacas

Hoy te contamos sobre el equipo de SAMU 71. Hicieron una intervención muy especial y única en Borgoña que merece ser vista.
Gracias a una cadena de emergencia y la atención extraordinaria, un verdadero teatro de operaciones se produjo en la campaña Autun para tratar de salvar a un hombre sufrió varios ataques al corazón después de un infarto de untransportable compleja.
Este hombre sufrió un bypass cardiopulmonar (CEC), lo que significa que una máquina se apoderó de su corazón, que era demasiado débil para continuar asegurando una circulación eficiente. Todo traído en helicóptero desde Dijon con un equipo de cirujanos. Una verdadera operación de varias horas sobre el terreno en la naturaleza es una primicia en Borgoña.

Todo esto fue posible gracias a la colaboración de treinta personas (bomberos de Autun, SMUR D'Autun, Helico SAMU 71 y SAMU 21, el equipo de cirugía intervencionista de SAMU21, conductores de ambulancia Autun, Gendarmes Autun y du Creusot).
Acabamos de aprobar un curso de atención prehospitalaria de enfermedades cardíacas graves que requieren ECMO.

Le chaine de secours qui à sauvè un homme de plusieurs arrêts cardiaques
Aujourd’hui nous vous parlond de l’équipe du SAMU 71. Ils ont fait une intervention très particulière et unique en Bourgogne qui mérite d’être vu.
Grâce à une extraordinaire chaîne de secours et de soins, un véritable bloc opératoire est venu dans la campagne Autunoise pour tenter de sauver un homme victime de plusieurs arrêts cardiaques suite à un infarctus complexe intransportable.
Cet homme a subi une CEC (circulation extra corporelle ) c’est à dire que une machine à pris le relais de son coeur qui était trop faible pour continuer à assurer une circulation efficace. Le tout apportés par hélicoptère depuis Dijon avec une équipe de chirurgien . Une véritable opération de plusieurs heures à même le sol dans la nature c’est une première en Bourgogne.

Tout cela a été possible grâce à la collaboration d’une trentaine de personnes (pompiers d’Autun, SMUR D’Autun, Helico SAMU 71 et SAMU 21, l’équipe de chirurgie interventionnelle du SAMU21, ambulanciers d’Autun, Gendarmes d’Autun et du Creusot).
Nous venons de passer un cap dans la prise en charge pré-hospitalière des pathologies cardiaques lourde nécessitant des ECMO.

The rescue chain that rescued a man from several cardiac arrests

Today we tell you about the team of SAMU 71. They made a very special and unique intervention in Burgundy that deserves to be seen.
Thanks to an extraordinary chain of relief and care, a real operating theater came in the Autunoise campaign to try to save a man victim of several cardiac arrests following an intransportable complex infarction.
This man suffered a cardiopulmonary bypass (CEC), which meant that a machine took over from his heart, which was too weak to continue to ensure efficient circulation. All brought by helicopter from Dijon with a team of surgeon. A real operation of several hours on the ground in nature is a first in Burgundy.

All this was possible thanks to the collaboration of thirty people (firefighters from Autun, SMUR D'Autun, Helico SAMU 71 and SAMU 21, the interventional surgery team of SAMU21, Autun ambulance drivers, Gendarmes Autun and du Creusot).
We have just passed a course in the pre-hospital care of heavy heart diseases requiring ECMO.