Pseudomonas aeruginosa: Una Amenaza Bacteriana Multirresistente
Por el Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD
Introducción
Pseudomonas aeruginosa es una bacteria gramnegativa oportunista ampliamente reconocida por su capacidad de causar infecciones severas en pacientes inmunocomprometidos y su alta resistencia a múltiples antimicrobianos. Se encuentra habitualmente en el ambiente, incluyendo agua, suelo y superficies hospitalarias, lo que la convierte en una de las principales amenazas dentro del ámbito médico y comunitario. Este artículo explora los aspectos microbiológicos, clínicos y terapéuticos de esta bacteria, además de describir una manifestación típica: la infección ungueal.
Características Microbiológicas
Clasificación Taxonómica
- Reino: Bacteria
- Filo: Proteobacteria
- Clase: Gammaproteobacteria
- Orden: Pseudomonadales
- Familia: Pseudomonadaceae
- Género: Pseudomonas
- Especie: Pseudomonas aeruginosa
Morfología
Pseudomonas aeruginosa es un bacilo gramnegativo aeróbico, no formador de esporas, con flagelación polar que le confiere motilidad. Su tamaño promedio es de 0.5–0.8 µm de ancho y 1.5–3.0 µm de largo.Factores de Virulencia
La bacteria produce múltiples factores de virulencia que le permiten colonizar tejidos, evadir la respuesta inmunitaria y destruir estructuras celulares. Entre los más importantes destacan:- Pigmentos: Piocianina (azul verdoso) y pioverdina (fluorescente).
- Enzimas: Elastasa, colagenasa y proteasa alcalina.
- Exotoxinas: Exotoxina A y exoenzimas (ExoS, ExoT, ExoU y ExoY).
- Biofilm: Capacidad de formar biopelículas resistentes a antibióticos y al sistema inmune.
- Sistema de Secreción Tipo III: Mecanismo que inyecta toxinas directamente en células huésped.
Resistencia Antimicrobiana
Pseudomonas aeruginosa es intrínsecamente resistente a diversos antibióticos, incluyendo penicilinas, cefalosporinas de primera generación y tetraciclinas, debido a:- Producción de β-lactamasas.
- Bombas de expulsión activa (sistemas efflux).
- Alteraciones en porinas que limitan la entrada de fármacos.
Infección Ungueal por Pseudomonas aeruginosa
En el contexto clínico, esta bacteria puede colonizar uñas dañadas o debilitadas, particularmente en ambientes húmedos, como piscinas, spas o tras el uso prolongado de esmaltes o uñas artificiales. A continuación, se describe una infección típica basada en las características observadas en una imagen:
Manifestaciones Clínicas
- Coloración característica: El color verde oscuro o negro de la uña infectada se debe a la producción del pigmento piocianina.
- Olor característico: Un aroma dulce y afrutado es frecuente, asociado con la actividad metabólica de la bacteria.
- Síntomas: Onicólisis (desprendimiento de la uña), inflamación, dolor y sensibilidad, dependiendo de la extensión de la infección.
Diagnóstico
- Cultivo microbiológico: Es necesario para confirmar la presencia de Pseudomonas aeruginosa. Se realiza en medios específicos como agar cetrimida, que favorece el crecimiento de esta bacteria.
- Pruebas bioquímicas: Oxidasa positiva y pruebas de fermentación negativa en carbohidratos.
Tratamiento
El manejo de infecciones por Pseudomonas aeruginosa depende de la severidad del caso. En infecciones ungueales, el enfoque es principalmente tópico, aunque pueden requerirse medidas más invasivas en casos graves.
Tratamiento Local
- Soluciones antisépticas, como ácido acético diluido (2-5%) o peróxido de hidrógeno, que modifican el pH local y dificultan el crecimiento bacteriano.
- Antimicrobianos tópicos, como polimixina B, gentamicina o tobramicina, aplicados directamente sobre la uña afectada.
Intervenciones Quirúrgicas
- En infecciones severas, puede ser necesaria la desbridación o la extracción parcial de la uña para eliminar el tejido infectado y permitir la regeneración.
Prevención
- Mantener las uñas secas y limpias.
- Evitar el uso prolongado de esmaltes o uñas artificiales.
- Uso de calzado adecuado que permita la ventilación.
Complicaciones Potenciales
Si no se trata de forma adecuada, las infecciones por Pseudomonas aeruginosa pueden diseminarse a tejidos subyacentes, especialmente en pacientes inmunocomprometidos, provocando osteomielitis o bacteriemia.
Conclusión
La infección por Pseudomonas aeruginosa en las uñas es una manifestación de la versatilidad de esta bacteria como patógeno oportunista. Su diagnóstico temprano y tratamiento adecuado son cruciales para evitar complicaciones y garantizar la resolución de la infección. Su resistencia a múltiples fármacos subraya la importancia de un enfoque racional en el uso de antimicrobianos, tanto tópicos como sistémicos.
Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD
Miembro de la Sociedad Europea de Médicos de Emergencias (EUSEM)
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