¡LA GRAVEDAD NO ES UNA SUGERENCIA! ⚡
Cuando el aire entra al sistema vascular, deja de ser un problema “respiratorio” y se convierte en un problema mecánico.
Esa burbuja quiere viajar a tus pulmones y bloquear la salida del ventrículo derecho (“Gas Lock”). Si eso pasa, el gasto cardíaco cae a cero. 📉
¿Tu primer medicamento? La Física.
En el momento que sospechas una embolia gaseosa masiva, no hay tiempo para debatir. La Maniobra de Durant (Trendelenburg + Decúbito Lateral Izquierdo) tiene un solo objetivo: ATRAPAR el aire en la parte alta del ventrículo derecho, lejos del tracto de salida, permitiendo que la sangre siga fluyendo por debajo.
No es “acomodar” al paciente. Es una maniobra de resucitación.
¿Sabes qué sigue después de posicionar? ¿Cuándo aspirar? ¿Cómo ajustar el ventilador?
He desglosado el protocolo completo paso a paso en mi último artículo.
👉 Léelo aquí: https://rafaherreraacpv.substack.com/p/embolia-gaseosa-en-histeroscopia
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Tu texto tiene base fisiopatológica correcta (venous gas embolism con “gas lock” del tracto de salida del ventrículo derecho) y la maniobra de Durant (decúbito lateral izquierdo + Trendelenburg) sigue apareciendo en guías y revisiones como medida inmediata cuando es una embolia gaseosa venosa masiva. Lo que hay que matizar (importante) es que la evidencia es principalmente fisiológica/observacional y de consenso, no ensayos clínicos. Además, no es universal para todo “gas embolism”: hay diferencias entre embolismo gaseoso venoso vs arterial/cerebral.
A continuación te lo verifico y te lo dejo “clínico-quirófano/UCI” con puntos de precisión.
1) ¿Es correcto “cabeza abajo, pies arriba, atrápalo en el VD”?
✅ Lo que sí es defendible (venosa masiva)
- Objetivo: desplazar la burbuja fuera del tracto de salida del ventrículo derecho (RVOT) para reducir el “air lock” y permitir gasto cardiaco. Esta lógica está descrita en revisiones de referencia (p. ej., NEJM) y textos clínicos.
- Guías actuales: el European Resuscitation Council (ERC) 2025 menciona “considerar” posicionamiento decúbito lateral izquierdo + Trendelenburg en gas embolism masiva si no interfiere con ventilación/RCP.
⚠️ Matices imprescindibles (para que el post sea “de prestigio”)
- No es “el primer medicamento” en sentido estricto: el primer paso es parar la entrada de gas y dar O₂ al 100%. El posicionamiento es una maniobra adyuvante inmediata, no sustituye lo demás.
- Trendelenburg no siempre es posible o deseable (riesgo de empeorar ventilación, aumentar presiones, dificultad para RCP efectiva). Por eso ERC lo formula como “considerar” y condicionado.
- En embolismo gaseoso arterial (AGE), sobre todo cerebral, el manejo clave es O₂ al 100% + soporte + cámara hiperbárica precoz; el Trendelenburg tiene evidencia discutida y no debe venderse como universal. (En práctica moderna muchos equipos prefieren supino y foco en oxigenación/HBOT).
2) Qué sigue después de posicionar (protocolo inmediato “alta fidelidad”)
Paso 0 — Reconocer el cuadro
- Caída brusca de ETCO₂ (si intubado/anestesia), hipotensión, hipoxemia, soplo “rueda de molino”, colapso hemodinámico, alteración neurológica periprocedimiento.
Paso 1 — Parar la fuente (lo más importante)
- Cerrar/clamp de línea, detener infusión, purgar conexiones, ocluir punto de entrada.
- Si es quirúrgico: inundar campo con suero, compresión local.
Paso 2 — Oxígeno al 100% (siempre)
- FiO₂ 1.0: reduce tamaño de burbuja (washout de nitrógeno) y mejora entrega de O₂.
- Suspender óxido nitroso si se estaba usando (expande burbujas).
Paso 3 — Posicionamiento (si es VGE masiva y no compromete RCP/ventilación)
- Durant: decúbito lateral izquierdo + Trendelenburg (cabeza abajo).
- Si hay parada: priorizar RCP de calidad; la postura no puede impedir compresiones eficaces.
Paso 4 — Aspiración (cuándo y cómo)
- Si hay CVC o posibilidad inmediata, la aspiración desde aurícula derecha/unión cavo-auricular puede ser útil en inestabilidad severa (casos y revisiones).
- Es más viable en entorno OR/UCI; en escenarios sin acceso central, no retrasar soporte hemodinámico por “intentar aspirar”.
Paso 5 — Hemodinámica y RCP
- Cristaloides para elevar presión venosa (reduce entrada de aire).
- Vasopresores/inotrópicos según shock.
- Si colapso: RCP (además puede ayudar a fragmentar/desplazar burbuja).
Paso 6 — Ventilador (ajustes prácticos)
- FiO₂ 1.0 inicialmente.
- Evitar estrategias que empeoren retorno venoso si ya está colapsado.
- PEEP: puede reducir entrada de aire en algunas cirugías, pero en shock puede empeorar precarga; usar con criterio (no dogma). (Esto suele venir en textos de neuroanestesia/algoritmos perioperatorios; el mensaje “prestigio” es: individualizar).
Paso 7 — Cámara hiperbárica (HBOT): cuándo llamarla
- Arterial gas embolism (neurológico/cardiaco): indicación clásica.
- Venous gas embolism sintomática con compromiso cardiaco/neurológico: también recomendada por sociedades hiperbáricas.
- Contacto precoz con unidad hiperbárica, aunque hayan pasado horas (puede haber beneficio).
3) Conclusión “verificada” para tu texto
- Sí: el concepto de “air lock” y la Durant (LLD + Trendelenburg) como maniobra inmediata en VGE masiva está soportado por revisiones y guías (ERC 2025 la menciona como opción).
- Pero: no debe presentarse como “la” solución ni como universal para toda embolia gaseosa; debe ir precedida por “parar la fuente + O₂ 100%” y seguida de soporte/aspiración/HBOT según fenotipo.
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¡LA GRAVEDAD NO ES UNA SUGERENCIA!
Embolia gaseosa en quirófano y procedimientos invasivos
Fisiopatología, maniobra de Durant y protocolo clínico inmediato (2026)
DrRamonReyesMD
Cuando el aire entra en el sistema vascular deja de ser un problema “respiratorio” y se convierte en un problema mecánico. La burbuja intravascular no “asfixia”: obstruye. En la embolia gaseosa venosa (VGE), el gas migra al corazón derecho y puede producir un air lock en el tracto de salida del ventrículo derecho (RVOT). Si el flujo se bloquea, el gasto cardiaco cae a cero.
En ese instante, la Física precede a la Farmacología.
La maniobra de Durant (decúbito lateral izquierdo + Trendelenburg) no es “acomodar” al paciente. Es una maniobra de resucitación cuyo objetivo es desplazar la burbuja lejos del RVOT, atrapándola en la porción superior del ventrículo derecho para permitir que la sangre vuelva a fluir por debajo.
La gravedad no es una sugerencia. En la embolia gaseosa masiva, es tu primer aliado físico.
Reconocer el cuadro
Sospecha VGE ante:
- Caída brusca del ETCO₂ en anestesia.
- Hipotensión súbita, hipoxemia, taquicardia.
- Soplo precordial “en rueda de molino”.
- Colapso hemodinámico durante procedimientos con riesgo (histeroscopia, neurocirugía, CVC, laparoscopia, hemodiálisis, cirugías en posición sentada).
Protocolo inmediato “alta fidelidad”
1) Parar la fuente (lo más importante)
- Cerrar/clamp de líneas.
- Detener infusión/procedimiento.
- Ocluir punto de entrada; inundar campo quirúrgico con suero si procede.
2) Oxígeno al 100%
- FiO₂ 1.0 de inmediato.
- Suspender óxido nitroso si se usa (expande burbujas).
- El O₂ acelera el “washout” de nitrógeno y reduce el tamaño de la burbuja.
3) Posicionamiento (VGE masiva, si no interfiere con RCP/ventilación)
- Durant: decúbito lateral izquierdo + Trendelenburg.
Objetivo: desplazar el gas fuera del RVOT. - Si hay parada, prioriza RCP de calidad. La postura nunca debe impedir compresiones eficaces.
Importante: no es universal. En embolismo gaseoso arterial (AGE), especialmente cerebral, el foco es O₂ al 100% + soporte + cámara hiperbárica precoz; el Trendelenburg no debe presentarse como dogma.
4) Aspiración de aire (cuando es factible)
- Si existe CVC o acceso inmediato a aurícula derecha/unión cavo-auricular, aspirar puede ser útil en inestabilidad severa.
- No retrasar soporte hemodinámico por “intentar aspirar” en entornos sin acceso central.
5) Soporte hemodinámico
- Cristaloides para elevar presión venosa (reduce entrada de aire).
- Vasopresores/inotrópicos según shock.
- RCP si colapso (puede fragmentar/desplazar burbuja).
6) Ventilador
- FiO₂ 1.0 inicialmente.
- Evitar estrategias que empeoren retorno venoso en shock.
- PEEP: individualizar; puede reducir entrada de aire en ciertos contextos, pero en colapso puede empeorar precarga.
7) Cámara hiperbárica (HBOT)
- AGE con clínica neurológica/cardiaca: indicación clásica.
- VGE sintomática con compromiso cardiaco o neurológico: recomendada por sociedades hiperbáricas.
- Contacto precoz con unidad HBOT, incluso horas después.
Qué NO hacer / Mitos
- ❌ Tratarla como “hipoxia” sin parar la fuente.
- ❌ Pensar que “se reabsorbe sola” en cuadros masivos.
- ❌ Vender Trendelenburg como universal (AGE ≠ VGE).
- ❌ Demorar RCP por “colocar bonito” al paciente.
- ❌ Mantener N₂O.
Mensaje final
La embolia gaseosa no perdona la indecisión.
Primero paras la entrada. Luego oxígeno al 100%.
Si es venosa masiva, usa la gravedad para sacar la burbuja del RVOT.
Después, aspira si puedes, soporta hemodinámica y piensa en HBOT.
No es postura. Es resucitación.
Fuentes (prestigio, copiar y pegar)
-
European Resuscitation Council Guidelines 2025 (Resuscitation):
https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572%2825%2900279-5/fulltext -
NEJM – Gas Embolism:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200006293422617 -
StatPearls (NCBI) – Venous Gas Embolism:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482249/ -
MDPI – Air Embolism: Practical Tips for Prevention and Treatment:
https://www.mdpi.com/2077-0383/5/11/93 -
UHMS – Hyperbaric Treatment of Air or Gas Embolism:
https://uhms.org/fr/uhm-search/hyperbaric-treatment-of-air-or-gas-embolism-current-recommendations/download.html -
NHS England – HBOT for gas embolism (PDF):
https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2018/07/hbot-for-decompression-illness-gas-embolism-v2.pdf -
CHEST – Manual aspiration of large venous air embolism:
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692%2822%2903088-4/fulltext
DrRamonReyesMD – 2026
EMS Solutions International
URLs (prestigio) para copiar y pegar
European Resuscitation Council Guidelines 2025 (Resuscitation, texto completo):
https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572%2825%2900279-5/fulltext
NEJM – Gas Embolism (2000):
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200006293422617
NCBI/NIH – StatPearls: Venous Gas Embolism:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482249/
MDPI (revisión muy citada) – Air Embolism: Practical Tips for Prevention and Treatment (2016):
https://www.mdpi.com/2077-0383/5/11/93
UHMS (Undersea & Hyperbaric Medical Society) – Hyperbaric treatment of air or gas embolism (PDF):
https://uhms.org/fr/uhm-search/hyperbaric-treatment-of-air-or-gas-embolism-current-recommendations/download.html
NHS England – HBOT for decompression illness/gas embolism (PDF):
https://www.england.nhs.uk/wp-content/uploads/2018/07/hbot-for-decompression-illness-gas-embolism-v2.pdf
Chest (2022) – Manual aspiration of large venous air embolism (texto completo):
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692%2822%2903088-4/fulltext
PubMed (1984) – Air embolism after central venous catheterization (menciona posicionamiento + O2 + aspiración):
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6433496/
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