Lesiones Musculares: Clasificación, Fisiopatología, Manejo y Tratamiento Actualizado al 2025

 

📚 Artículo Científico: Lesiones Musculares: Clasificación, Fisiopatología, Manejo y Tratamiento Actualizado al 2025
DrRamonReyesMD | Medicina Deportiva, Emergencias y Rehabilitación Funcional | Revisión médica julio 2025

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🧠 Descripción de la Imagen

La imagen muestra un recurso visual educativo en forma de “comecocos” de papel, muy utilizado en pedagogía visual, que ilustra de forma simplificada cuatro tipos comunes de lesiones musculares: contractura, calambre, desgarro y esguince. Cada sección describe brevemente la fisiopatología del trastorno. Aunque la intención es divulgativa, existe una imprecisión en la definición del "esguince" (el cual afecta ligamentos, no músculos) y del "calambre" (que también es una contracción involuntaria muscular, no una lesión ligamentosa).

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🔬 Introducción

Las lesiones musculares representan un porcentaje significativo de los traumatismos del sistema musculoesquelético, especialmente en contextos deportivos, laborales y accidentales. Se definen como daños estructurales o funcionales en el tejido muscular, tendinoso o de inserción, y su clasificación responde a criterios anatómicos, biomecánicos y clínicos.

La clasificación más aceptada a nivel médico se basa en el mecanismo de lesión (indirecto: elongación, contracción; directo: contusión, laceración), y en el grado de severidad (leve, moderado o grave). Este artículo describe las principales lesiones musculares, su fisiopatología, diagnóstico diferencial y el manejo actualizado al año 2025.

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🧬 1. Tipos de Lesiones Musculares

🧷 1.1 Contractura muscular

Definición: Se trata de una contracción involuntaria y sostenida de las fibras musculares, sin lesión estructural, generalmente provocada por sobrecarga funcional, fatiga o descompensación biomecánica.
Fisiopatología: Disfunción del metabolismo del calcio intracelular en la fibra muscular con acumulación de lactato.
Clínica: Dolor difuso, rigidez, disminución de la amplitud articular.
Tratamiento (2025):

• Crioterapia aguda (fase inicial 24–48h)
• Estiramientos pasivos progresivos
• Técnicas de liberación miofascial
• Fisioterapia con ultrasonido terapéutico
• Suplementación con magnesio y BCAA si hay deficiencia documentada

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⚡ 1.2 Calambre muscular

Definición: Contracción repentina, breve e involuntaria de un músculo o grupo muscular, usualmente dolorosa.
Fisiopatología: Hipersensibilidad neuromuscular secundaria a deshidratación, desequilibrio electrolítico (↓ Mg²⁺, Ca²⁺, Na⁺, K⁺) o fatiga muscular extrema.
Diagnóstico diferencial: No debe confundirse con epilepsia parcial motora, distonía o síndrome de piernas inquietas.
Tratamiento (2025):

• Reposición oral o intravenosa de electrolitos
• Hidratación adecuada con soluciones isotónicas
• Estiramientos inmediatos del músculo afectado
• Evitar diuréticos sin indicación médica
• Agentes antiespásticos en casos recurrentes (baclofeno, tizanidina)

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🧨 1.3 Desgarro muscular (strain)

Definición: Rotura parcial o completa de fibras musculares por una elongación excesiva o contracción brusca contra resistencia.
Clasificación:

• Grado I: <5% de fibras afectadas, dolor leve
• Grado II: ruptura parcial, hematoma moderado
• Grado III: ruptura completa, impotencia funcional
  Diagnóstico:
• Ecografía musculotendinosa (1.ª línea)
• RMN para estadificación exacta
  Tratamiento (2025):
• Fase aguda (48–72h): protocolo PEACE & LOVE (Protección, Elevación, Antiinflamatorios con precaución, Compresión, Educación + Carga progresiva, Optimismo, Vascularización, Ejercicio controlado)
• Fisioterapia activa tras 5–7 días
• PRP (plasma rico en plaquetas) en roturas grado III seleccionadas
• Cirugía en desgarros completos con retracción muscular >2 cm
• Retorno al deporte solo tras valoración funcional completa

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🦴 1.4 Esguince (sprain) [Nota: No es una lesión muscular]

Definición correcta: Lesión del ligamento por estiramiento o rotura de fibras, más común en tobillo, rodilla, muñeca.
Fisiopatología: Sobrecarga tensional súbita que supera la elasticidad del ligamento.
Clasificación:

• Grado I: distensión sin ruptura
• Grado II: ruptura parcial
• Grado III: ruptura total
  Diagnóstico:
• Exploración física (maniobras de estabilidad articular)
• RMN o ecografía ligamentosa
  Tratamiento (2025):
• Inmovilización funcional temporal
• AINES con precaución (pueden retardar curación ligamentosa)
• Fisioterapia funcional precoz
• Cirugía solo en grado III con inestabilidad
• Reintegración progresiva con férula funcional

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🧪 Diagnóstico Diferencial General

• Contractura vs calambre: ambos son funcionales; el calambre es transitorio y súbito.
• Desgarro vs contractura: el desgarro presenta hematoma, impotencia funcional, y dolor localizado.
• Esguince vs desgarro: el esguince es ligamentoso (articulación), el desgarro es muscular.
• Trombosis venosa profunda debe considerarse ante dolor muscular sin antecedente traumático.

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🔧 Manejo Multidisciplinar al 2025

• Médico especialista: evaluación de la gravedad, indicación de reposo o derivación a cirugía.
• Fisioterapeuta: rehabilitación activa, reentrenamiento propioceptivo, estiramientos.
• Nutricionista: ajuste de aporte proteico, electrólitos y micronutrientes.
• Psicología deportiva: clave en deportistas para prevenir recaídas o miedos al retorno.

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💡 Prevención

• Calentamiento y estiramiento dinámico previo al ejercicio
• Técnica adecuada en la ejecución de movimientos
• Nutrición adecuada (Mg, Ca, K, H2O)
• Periodización y descanso muscular
• Uso correcto de equipamiento y calzado deportivo

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📅 Conclusiones

Las lesiones musculares representan un espectro clínico amplio que va desde alteraciones funcionales benignas como calambres y contracturas hasta roturas musculares graves. Un abordaje actualizado y basado en la evidencia, como el aquí presentado, permite una recuperación eficiente, evita recaídas y mejora el rendimiento funcional del paciente. La clasificación precisa, el tratamiento individualizado y el enfoque interdisciplinar constituyen los pilares del manejo actual en 2025.

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📌 Autor: DrRamonReyesMD
EMS Solutions International
Revisión bibliográfica: BMJ Sports Medicine, European Journal of Physiology, American Journal of Sports Medicine (2022–2025)
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