Caras del infarto en el ECG (revisión y corrección 2025)

Idea clave: el diagnóstico se apoya en el contexto clínico + troponina + ECG seriados. La elevación del ST se mide en el punto J y debe aparecer en ≥2 derivaciones contiguas con los umbrales que siguen.

Umbrales correctos de elevación del ST (J-point)

• Todas las derivaciones salvo V2–V3: ≥1 mm (≥0,1 mV) en ≥2 contiguas.
• V2–V3 (anteriores):
  • Hombres <40 a: ≥2,5 mm
  • Hombres ≥40 a: ≥2,0 mm
  • Mujeres (cualquier edad): ≥1,5 mm

Estos son los umbrales vigentes en ESC 2023 (ACS) y ratificados en la guía ACC/AHA 2025.

STEMI “equivalentes” y consideraciones importantes

• Infarto posterior aislado: depresión de ST en V1–V3 con ondas R altas/ R/S>1; confirmar con V7-V9 (colocadas a nivel de V4 en línea axilar posterior, escapular y paravertebral izquierdas). Umbral diagnóstico en V7-V9: ≥0,5 mm (≥1 mm aumenta especificidad). Tratar como STEMI si el cuadro es compatible.
• de Winter: depresión de ST 1–3 mm en V1–V6 con pico-T hiperasimétrico + leve elevación en aVR; indica oclusión proximal de DA → activar reperfusión. (Reconocido en ESC 2023 como patrón equivalente).
• Wellens (A/B): T negativas profundas o bífidas en V2–V3 con ST iso/lig. elevado; no es STEMI, pero sugiere estenosis crítica de DA → angiografía precoz.
• LBBB o ritmo estimulado: usar Sgarbossa/Smith-modificada; la elevación del ST clásica puede no ser visible. (Vigente en ESC 2023/visión 2025).

“Caras” (territorios) y arterias probables

• Inferior (II, III, aVF): → CD (más frecuente) o Cx. Reciprocidad en I/aVL.
• Lateral alta (I, aVL) y baja (V5–V6): → Cx o rama diagonal de DA.
• Septal (V1–V2): → DA proximal.
• Anterior (V3–V4) / anterolateral (V3–V6, I, aVL): → DA.
• Posterior (V7–V9) / “imagen especular” V1–V3: → Cx (± CD).
• Ventrículo derecho (V3R–V4R): en STEMI inferior sospechar CD proximal (hipotensión sensible a nitratos).

No todo ST↑ es STEMI

Diferenciales frecuentes: repolarización precoz, pericarditis (ST difuso + PR↓), HVI, bloqueos, Brugada, hiperK, pos-cardioversión, marcapasos. Usa clínica, troponina ultrasensible y evolución seriada.

Reperfusión (recordatorio operativo)

En presencia de criterios y clínica compatibles: activación inmediata para PCI primaria (objetivo sistema ≤120 min; cuanto antes, mejor). Si no es posible en tiempo, fibrinólisis si no hay contraindicaciones. (Marco operativo vigente ESC 2023; las métricas locales pueden variar).

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Tu texto, corregido y listo para usar (versión breve para póster/redes)

Caras del infarto en el ECG (2025)
Regla de oro (punto J): elevación del ST en ≥2 derivaciones contiguas

• Excepto V2–V3: ≥1 mm
• V2–V3: ≥2,5 mm (hombres <40 a) | ≥2,0 mm (hombres ≥40 a) | ≥1,5 mm (mujeres)

Mapea la cara → piensa en la arteria → activa reperfusión

• Inferior (II, III, aVF) → CD/Cx
• Lateral (I, aVL, V5–V6) → Cx/Diagonal
• Septal (V1–V2) → DA proximal
• Anterior (V3–V4) → DA
• Posterior (V7–V9): ≥0,5 mm o ST↓ en V1–V3 con R altas → STEMI.

Equivalentes de STEMI: posterior aislado (V7–V9), de Winter, Sgarbossa/Smith en BCRI/MP. Wellens ≠ STEMI pero implica DA crítica.

Perla: Cada milímetro cambia el diagnóstico; cada minuto, el miocardio. Si dudas, repite ECG, amplia derivaciones (V7–V9, V3R–V4R) y prioriza el tiempo a reperfusión.