🤧 Sinusitis: diagnóstico facial, fisiopatología y abordaje clínico 2025
Autor: DrRamonReyesMD
Blog: EMS Solutions International
Símbolo: Bastón de Esculapio
🔬 Introducción
La sinusitis (del latín sinus, cavidad, y del griego -itis, inflamación) se define como la inflamación de la mucosa de los senos paranasales, estructuras óseas neumáticas del macizo facial que se comunican con las fosas nasales. Puede ser de origen viral, bacteriano, fúngico o alérgico, y constituye una de las causas más frecuentes de consulta en atención primaria y servicios de urgencias otorrinolaringológicas.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS 2020), se clasifica en aguda (<12 semanas) y crónica (>12 semanas), siendo esta última de curso recurrente y multifactorial.
🧠 Fisiopatología
Los senos paranasales —frontal, maxilar, etmoidal y esfenoidal— están recubiertos por una mucosa respiratoria ciliada. Su función incluye:
- Humidificación y calentamiento del aire inspirado.
- Resonancia de la voz.
- Protección inmunológica local mediante IgA secretora.
Cuando ocurre obstrucción del drenaje del ostium sinusal (por edema, infección o desviación septal), se acumula moco y disminuye la ventilación, generando hipoxia local, proliferación bacteriana y respuesta inflamatoria aguda.
El proceso inflamatorio libera citoquinas como IL-1β, TNF-α e IL-8, lo que causa vasodilatación, exudado seropurulento y aumento de la presión intranasal, responsable del dolor facial característico.
👁️🗨️ Manifestaciones clínicas principales
Las señales visibles y auditivas faciales permiten un reconocimiento clínico temprano:
1️⃣ Dolor en pómulos y frente
Corresponde a la inflamación de los senos maxilares y frontales, generando cefalea facial que puede irradiarse a los dientes, mejillas y región supraorbitaria. El dolor se agrava con la palpación o la inclinación cefálica.
2️⃣ Presión alrededor de los ojos
La congestión del seno etmoidal y esfenoidal produce sensación de peso en el entrecejo o detrás de los globos oculares. En casos avanzados puede causar dolor retroorbitario e incluso diplopía por compromiso inflamatorio de los músculos extraoculares.
3️⃣ Voz nasal
La obstrucción de los meatos nasales altera la resonancia vocal, generando una voz hiponasal (voz cerrada). Este signo clínico es típico en las sinusitis maxilares y etmoidales.
4️⃣ Flujo nasal espeso
El moco se torna amarillo o verdoso cuando hay infección bacteriana (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis). En sinusitis viral el exudado suele ser transparente y autolimitado.
5️⃣ Dolor que empeora al agacharse
El aumento de la presión intranasal al inclinarse hacia adelante agrava el dolor, fenómeno atribuible a la variación hidrostática del exudado retenido en los senos.
🧪 Diagnóstico clínico y complementario
El diagnóstico se basa en la anamnesis y exploración física, identificando:
- Dolor y sensibilidad a la palpación maxilofacial.
- Rinorrea purulenta anterior o posterior.
- Congestión nasal persistente (>10 días).
- Fiebre >38 °C en casos bacterianos.
Exámenes complementarios:
- Endoscopia nasal: visualiza edema, secreción purulenta o pólipos.
- TAC de senos paranasales: estándar de oro en sinusitis crónica o refractaria.
- Cultivo nasosinusal: solo en casos complicados o resistentes a antibióticos.
💊 Manejo terapéutico (actualización 2025)
1. Sinusitis viral aguda
- Tratamiento sintomático: analgésicos (paracetamol o ibuprofeno), lavados nasales con solución salina hipertónica, y descanso adecuado.
- Evitar el uso innecesario de antibióticos.
2. Sinusitis bacteriana aguda
Indicaciones: síntomas >10 días, fiebre >39 °C, o empeoramiento tras mejoría inicial.
- Primera línea (adultos):
- Amoxicilina/clavulánico 875/125 mg VO cada 12 h por 7-10 días.
- Alternativas (alergia a penicilinas):
- Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h, o Levofloxacino 500 mg VO cada 24 h.
3. Sinusitis crónica
- Corticoides tópicos nasales: mometasona o fluticasona.
- Lavados nasales regulares con solución salina.
- Antibióticos prolongados (3-4 semanas) en exacerbaciones bacterianas.
- Cirugía endoscópica funcional de senos paranasales (FESS) en casos refractarios.
⚠️ Complicaciones potenciales
La extensión de la infección más allá de los senos paranasales puede originar:
- Celulitis orbitaria o absceso subperióstico.
- Trombosis del seno cavernoso.
- Meningitis o absceso cerebral.
- Osteomielitis frontal (tumor de Pott).
Estas complicaciones requieren ingreso hospitalario y antibióticos intravenosos de amplio espectro.
🧬 Prevención y pronóstico
Medidas recomendadas:
- Control de alergias y rinitis crónica.
- Hidratación constante y humidificación ambiental.
- Evitar humo de tabaco y contaminantes.
- Vacunación antigripal y antineumocócica en pacientes de riesgo.
El pronóstico es favorable en la mayoría de los casos, con resolución completa en 7-14 días si el tratamiento es adecuado.
📚 Referencias científicas 2025
- Fokkens WJ, et al. EPOS 2020: European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps. Rhinology. 2020;58(Suppl 29):1-464.
- Brook I. Microbiology and management of sinusitis. J Laryngol Otol. 2023;137(5):441-453.
- CDC. Sinus Infection (Sinusitis) Clinical Overview. https://www.cdc.gov/sinus-infection/
- OMS. Guidelines for the diagnosis and management of acute and chronic sinusitis, 2024 Update. https://www.who.int/
🩺 Conclusión
La sinusitis es una patología común pero clínicamente relevante. Su diagnóstico temprano, basado en las señales faciales características (dolor en pómulos, presión orbital, voz nasal, secreción espesa y dolor al inclinarse), permite diferenciar cuadros virales de bacterianos y evitar complicaciones graves. La educación del paciente y la racionalización del uso antibiótico siguen siendo pilares fundamentales de la medicina moderna.
DrRamonReyesMD
Medicina de Emergencias, Trauma y TACMED
EMS Solutions International — 2025 🩺⚕️
(Símbolo del Bastón de Esculapio)
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