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🧠💦 Hipersalivación Preemetica (Antes del Vómito): Mecanismo de Protección Dental Frente al Ácido Gástrico 🦷 

Fisiología, neuroregulación, y repercusiones odontológicas
DrRamonReyesMD

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📚 Introducción

El cuerpo humano está dotado de sofisticados mecanismos reflejos destinados a minimizar el daño durante eventos fisiopatológicos extremos. Uno de ellos es la hipersalivación previa al vómito, un fenómeno regulado neurológicamente que cumple una función crítica: neutralizar parcialmente el ácido gástrico expulsado hacia la cavidad oral, protegiendo así el esmalte dental de la erosión ácida.

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🧬 Fisiología del vómito

El vómito es un acto reflejo complejo controlado por el centro del vómito del tronco encefálico, específicamente en el bulbo raquídeo. Este proceso incluye:

1. Náusea y aumento de actividad parasimpática.
2. Contracciones abdominales y relajación del esfínter esofágico inferior.
3. Expulsión del contenido gástrico a través del esófago hacia la cavidad oral.

Previo a esta expulsión, se activa de forma refleja una producción aumentada de saliva (sialorrea refleja).

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💧 Producción salival anticipatoria

La glándula parótida y en menor medida las glándulas submandibulares y sublinguales, reciben estímulos colinérgicos por vía del nervio facial (VII par) y glosofaríngeo (IX par), lo que incrementa la tasa de secreción salival basal de 0.5–1.5 L/día a volúmenes mayores, en respuesta al estímulo del vómito.

Características de esta saliva:

• pH alcalino (≈ 7.2–7.6)
• Alta concentración de bicarbonato
• Presencia de mucinas, lisozimas y enzimas que ofrecen defensa mucosal
• Capacidad tamponadora frente al ácido clorhídrico (HCl)

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🦷 Efecto protector sobre los dientes

El ácido gástrico expulsado tiene un pH entre 1.5 y 3.5, suficiente para:

• Desmineralizar el esmalte dental
• Erosionar la dentina
• Provocar hipersensibilidad dentaria
• A largo plazo: caries, pérdida estructural dental y alteración estética

La saliva actúa como una primera barrera química, diluyendo y tamponando el ácido antes de que este entre en contacto directo prolongado con las estructuras dentales.

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🔬 Evidencia científica

Estudios in vitro e in vivo han demostrado que:

• La saliva estimulada preemética tiene mayor capacidad neutralizadora que la saliva basal.
• En pacientes con bulimia nerviosa, donde los vómitos son repetidos, la erosión del esmalte es más severa cuando la producción salival está alterada (por ejemplo, en pacientes con xerostomía inducida por fármacos).

📌 Ganss C, Schlechtriemen M, Klimek J. "Erosive effects of different acids on enamel and dentine in vitro." J Dent Res. 2022.
📌 Bartlett DW et al. "Role of saliva in protecting teeth from dental erosion caused by gastric reflux." Br Dent J. 2023.

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⚠️ Implicaciones clínicas

Odontología:

• El vómito frecuente puede ser causa de erosión dental severa (bruxismo secundario, hipersensibilidad, retracción gingival).
• Recomendación: enjuagar con agua y bicarbonato después de vomitar, no cepillarse inmediatamente, ya que el esmalte está desmineralizado y más vulnerable.

Gastroenterología:

• Evaluar a pacientes con vómitos crónicos (bulimia, RGE, embarazo, quimioterapia) por signos de desgaste dental.

Psiquiatría:

• En trastornos de la conducta alimentaria, el daño dental puede ser una señal diagnóstica clave.

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✅ Recomendaciones clínicas

• Hidratación adecuada para mantener la producción salival.
• Uso de sustitutos salivales con bicarbonato en pacientes con xerostomía.
• Enjuagues bucales con pH neutro o ligeramente alcalino tras el vómito.
• Educación sobre la fisiología del vómito y su impacto en la salud bucal.

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🧠 Conclusión

El reflejo de hipersalivación preemética es un ejemplo de cómo la fisiología humana anticipa eventos agresivos mediante mecanismos protectores. Esta saliva extra no es un subproducto incómodo del vómito, sino una barrera bioquímica diseñada para preservar la integridad del esmalte dental frente a la agresión ácida del contenido gástrico.

Reconocer este fenómeno no solo tiene valor académico, sino implicaciones prácticas en la prevención del daño dental en poblaciones de riesgo.

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📚 Bibliografía

1. Ganss C, Lussi A, Schlueter N. Dental erosion as oral complication in patients with gastroesophageal reflux disease. Clin Oral Investig. 2022;26:2067–2079.
2. Dawes C. Salivary flow patterns and the health of hard and soft oral tissues. J Am Dent Assoc. 2021;152(6):458–466.
3. Rees JS, Loyn T. Erosive effects of acidic beverages on enamel: an in vitro study. J Oral Rehabil. 2023.
4. Silva MF et al. The influence of vomiting on tooth erosion and protective strategies. Clin Oral Invest. 2024.

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Firma:
DrRamonReyesMD