馃И Comparaci贸n de analg茅sicos-antiinflamatorios Meloxicam, Ibuprofeno, Ketorolaco, Diclofenaco, Naproxeno y Celecoxib
Autor: DrRamonReyesMD
Fecha: Actualizado a julio de 2025
Tema: Evaluaci贸n integral de eficacia, seguridad, farmacocin茅tica y usos cl铆nicos de seis AINEs relevantes.
馃敩 1. MECANISMO DE ACCI脫N GENERAL
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) act煤an inhibiendo las enzimas ciclooxigenasas (COX) , responsables de la s铆ntesis de prostaglandinas proinflamatorias:
- COX-1: constitutiva, protectora de mucosa g谩strica, funci贸n renal y agregaci贸n plaquetaria.
- COX-2: inducible, clave en inflamaci贸n, fiebre y dolor.
| F谩rmaco | Tipo de inhibici贸n |
|---|---|
| Meloxicam | COX-2 preferencial |
| Celecoxib | Selectivo COX-2 |
| Ibuprofeno | Sin selectivo (COX-1 y COX-2) |
| Ketorolaco | Sin selecci贸n |
| Diclofenaco | Sin selecci贸n |
| Naproxeno | Sin selecci贸n |
⚖️ 2. VENTAJAS Y DESVENTAJAS COMPARADAS
| F谩rmaco | Ventajas | Desventajas |
|---|---|---|
| Meloxicam | - Dosis 1 vez/d铆a - Menor riesgo gastrointestinal (GI) - Aprobado para AR y artrosis |
- Menor efecto analg茅sico en dolor agudo - No recomendado en crisis de dolor severo |
| Celecoxib | - Alta selectividad por COX-2 - Muy bajo riesgo de 煤lcera o sangrado GI - 脷til en pacientes con gastritis previa |
- Costo elevado - Riesgo cardiovascular en pacientes predispuestos - Contraindicado en alergia a sulfonamidas |
| Ibuprofeno | - Buen perfil de seguridad general - Aprobado en pediatr铆a - Eficaz en fiebre y dolor moderado |
- Vida media corta → varias tomas al d铆a - Riesgo GI si se abusa - Interfiere con aspirina cardioprotectora |
| Ketorolaco | - Analgesia potente (nivel opioide leve) - Alternativa postoperatoria |
- Muy gastrot贸xico - Uso solo <5 d铆as - Riesgo de sangrado y falla renal |
| Diclofenaco | - Potente antiinflamatorio - Disponible en gel y soluci贸n t贸pica |
- Mayor riesgo cardiovascular - Riesgo hep谩tico cr贸nico - No recomendado en mayores de 65 a帽os |
| Naproxeno | - Vida media larga (12-17h) - Menor riesgo tromb贸tico que otros AINEs |
- Riesgo GI alto - Evitar en insuficiencia renal cr贸nica - Inicio m谩s lento que ketorolaco |
馃搱 3. FARMACOCIN脡TICA COMPARADA
| F谩rmaco | Vida media | Dosis habitual | Inicio de acci贸n | Eliminaci贸n |
|---|---|---|---|---|
| Meloxicam | 15–24 horas | 7,5–15 mg/d铆a | 1–2 horas | Hep谩tica |
| Celecoxib | 11 horas | 100–200 mg/12–24 horas | 1–2 horas | Hep谩tica (CYP2C9) |
| Ibuprofeno | 2–4 horas | 400–600 mg/6–8 horas | 30 minutos | Renal |
| Ketorolaco | 5–6 horas | 10 mg/6 h (m谩x 40 mg/d铆a, ≤ 5 d铆as) | 30 minutos | Renal |
| Diclofenaco | 1–2 horas | 50 mg/8 horas | 20–30 minutos | Hep谩tica |
| Naproxeno | 12–17 horas | 250–500 mg/12 h | 1–2 horas | Renal |
馃┖ 4. INDICACIONES CL脥NICAS 脫PTIMAS
| Indicaci贸n cl铆nica | Mejor AINE recomendado |
|---|---|
| Artritis reumatoide y artrosis | Meloxicam o Celecoxib |
| Dolor postoperatorio intenso | Ketorolaco (≤ 5 d铆as) |
| Dolor moderado/fiebre | Ibuprofeno |
| Dismenorrea | Naproxeno o ibuprofeno |
| Paciente con 煤lcera p茅ptica | Celecoxib (preferente) |
| Paciente con riesgo cardiovascular | Naproxeno (el m谩s seguro) |
⚠️ 5. EFECTOS ADVERSOS M脕S FRECUENTES
| F谩rmaco | Riesgos principales |
|---|---|
| Meloxicam | Hipertensi贸n, dispepsia, toxicidad renal cr贸nica. |
| Celecoxib | Trombosis, HTA, contraindicado en sulfaal茅rgicos |
| Ibuprofeno | N谩useas, 煤lceras si uso cr贸nico, broncoespasmo |
| Ketorolaco | Sangrado digestivo, nefrotoxicidad aguda, 煤lceras |
| Diclofenaco | Hepatotoxicidad, infarto, hipertensi贸n arterial. |
| Naproxeno | 脷lceras, da帽o renal cr贸nico, edema perif茅rico |
馃攳 6. RESUMEN COMPARATIVO FINAL
| F谩rmaco | Eficacia antiinflamatoria | Riesgo GI | Riesgo CV | Ideal para… |
|---|---|---|---|---|
| Meloxicam | Alta | Bajo | Moderado | Artritis cr贸nica |
| Celecoxib | Alta | Muy bajo | Moderado-Alto | Gastritis, EII |
| Ibuprofeno | Medios de comunicaci贸n | Bajo (dosis baja) | Bajo-Mod | Uso general, pediatr铆a |
| Ketorolaco | Muy alta | Muy alto | Moderado | Dolor agudo severo |
| Diclofenaco | Muy alta | Alto | Alto | Dolor m煤sculo-esquel茅tico |
| Naproxeno | Alta | Moderado | Bajo | Riesgo tromb贸tico, dismenorrea |
馃懆⚕️ Conclusi贸n Profesional
- Meloxicam es 煤til para patolog铆as reumatol贸gicas de larga duraci贸n, con buena tolerancia g谩strica y posolog铆a diaria, pero no debe usarse como analg茅sico agudo.
- Celecoxib , al ser un inhibidor de COX-2, es ideal para pacientes con riesgo gastrointestinal elevado , pero est谩 contraindicado en quienes tienen riesgo cardiovascular o alergia a sulfonamidas.
- El ibuprofeno sigue siendo el m谩s seguro para uso general, incluyendo en pediatr铆a.
- Ketorolaco debe reservarse para manejo breve de dolor severo postoperatorio.
- El diclofenaco tiene un riesgo cardiovascular y hep谩tico elevado, por lo que su uso debe ser vigilado.
- Naproxeno es la mejor opci贸n cuando se busca seguridad cardiovascular relativa, aunque no est谩 exento de da帽o GI o renal si se abusa.
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