Necrosis grasa subcutánea del recién nacido (Subcutaneous fat necrosis of the newborn).

 

✅  Necrosis grasa subcutánea del recién nacido (Subcutaneous fat necrosis of the newborn).

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🔬 Análisis clínico detallado (DrRamonReyesMD)

Descripción de la lesión

Se observa en un neonato una lesión subcutánea nodular, eritematosa, firme y bien delimitada, localizada en la región dorsal del tronco. La piel suprayacente presenta induración y eritema intenso, pero sin fluctuación ni signos de infección purulenta.

Estas características clínicas son clásicas de la necrosis grasa subcutánea del recién nacido (NGSRN), una paniculitis estéril y autolimitada que aparece típicamente en las primeras semanas de vida en neonatos sanos o con antecedentes de asfixia perinatal, hipotermia o trauma obstétrico.

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🧠 Fisiopatología

La necrosis grasa subcutánea se origina por isquemia local del tejido adiposo subcutáneo rico en ácidos grasos saturados, los cuales se solidifican a bajas temperaturas y generan una reacción inflamatoria granulomatosa.

Factores predisponentes:

• Asfixia o hipoxia perinatal.
• Hipotermia neonatal.
• Trauma mecánico (parto difícil, fórceps).
• Uso terapéutico de hipotermia en encefalopatía hipóxico-isquémica.

El tejido adiposo del neonato contiene ácidos grasos saturados de alto punto de fusión, lo que lo hace especialmente susceptible a cristalización y necrosis ante variaciones térmicas.

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🧪 Diagnóstico diferencial

Entidad	Características distintivas
Celulitis bacteriana	Dolor, fiebre, leucocitosis, calor local y respuesta rápida a antibióticos. La NGSRN es afebril y no infecciosa.
Sclerema neonatorum	Induración difusa, piel fría, sin eritema, en recién nacidos graves o prematuros; mal pronóstico.
Hemangioma infantil	Lesión vascular, blanda, violácea, compresible, no indurada.
Necrosis grasa subcutánea	Lesión nodular firme, eritematosa, autolimitada, sin fluctuación ni pus.

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🧬 Complicaciones metabólicas

El principal riesgo es la hipercalcemia secundaria, que puede aparecer semanas después del inicio de las lesiones por liberación de calcio desde el tejido adiposo necrótico.
Síntomas de hipercalcemia neonatal:

• Irritabilidad
• Hipotonía
• Vómitos
• Poliuria / deshidratación
• Calcificaciones renales (nefrocalcinosis)

Requiere control periódico de calcio sérico y función renal.

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🩺 Tratamiento

• No requiere antibióticos (es un proceso estéril).
• Vigilancia médica y analítica: control de calcemia semanal durante 6–8 semanas.
• En hipercalcemia significativa: hidratación intravenosa, diuréticos de asa (furosemida) y en casos graves corticoides o bisfosfonatos.
• Resolución espontánea en 4 a 6 semanas sin secuelas, aunque puede dejar nódulos residuales firmes o atrofia grasa localizada.

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📚 Referencias científicas

1. Mahé E, Girszyn N, Hadj-Rabia S, Bodemer C, Hamel-Teillac D, de Prost Y. Subcutaneous fat necrosis of the newborn: a systematic evaluation of risk factors, clinical manifestations, complications and outcome of 16 cases. Pediatr Dermatol. 2007;24(4):434–439.
2. García-Muñoz P, et al. Necrosis grasa subcutánea del recién nacido: descripción de un caso y revisión de la literatura. An Pediatr (Barc). 2018;88(2):113–117.
3. Neonatal Hypocalcemia and Hypercalcemia. Nelson Textbook of Pediatrics, 21st ed., Elsevier, 2024.
4. OMS – Neonatal Skin Disorders and Thermal Care, WHO 2023.

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🩸 Conclusión

La imagen es patognomónica de necrosis grasa subcutánea neonatal, una condición benigna pero metabólicamente vigilable.
El diagnóstico temprano evita confusiones con procesos infecciosos y permite prevenir hipercalcemia sintomática potencialmente grave.

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📘 Autor:
Dr. Ramón Alejandro Reyes Díaz, MD
Especialista en Medicina de Emergencias, Trauma, TACMED, y Medicina Crítica
Instructor Internacional ATLS – PHTLS – TCCC – TECC
DrRamonReyesMD