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Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España

viernes, 21 de noviembre de 2025

Humanos Zombies por abuso de drogas/ fentanilo en California. USA

 



“Humanos ‘zombi’”: opioides sintéticos, fentanilo y nuevas adulteraciones en California (2025)

Autor: DrRamonReyesMD

Resumen

Desde 2015, la cadena de suministro ilícita en EE. UU. ha pasado de la heroína al fentanilo y otros opioides sintéticos; más recientemente se han detectado sedantes no opioides (xilazina) y opioides ultra-potentes (nitacenos). Las escenas callejeras de posturas rígidas o encorvadas, estupor profundo y heridas cutáneas —popularmente descritas como “humanos zombi”— reflejan depresión respiratoria por opioides, rigidez de pared torácica por fentanilo y sedación/lesiones isquémicas vinculadas a xilazina, más que un “nuevo virus” o un trastorno psiquiátrico primario. En California, el fentanilo estuvo implicado en ~6.500 muertes (59 %) en 2022; los datos provisionales de 2023-2024 muestran descensos nacionales pero con crisis persistente. La xilazina era poco frecuente en el estado hasta 2024; en 2025 aumentó en muestras de Los Ángeles. La respuesta debe integrar reducción de daños, tratamiento basado en evidencia y reformas regulatorio-sanitarias.

1) Historia breve y “las cuatro olas” de la epidemia de opioides

  1. Años 90–2000: auge de opioides recetados (lanzamiento y mercadeo agresivo de OxyContin en 1996). Purdue y ejecutivos se declararon culpables por prácticas de mercadeo engañosas (2007); en 2020, resolución penal/civil federal histórica; en 2024 la Corte Suprema bloqueó un acuerdo de quiebra que blindaba a los Sackler.
  2. 2010–2014: transición a heroína cuando se restringen recetas.
  3. 2015–presente: fentanilos ilícitos dominan el suministro.
  4. 2020s: mezcla con estimulantes y adulterantes (xilazina; nitacenos), elevando letalidad.

2) Epidemiología reciente (EE. UU. y California)

  • EE. UU.: primera reducción anual desde 2018: las muertes por sobredosis disminuyeron de 2023 a 2024 (~27 % menos), aunque siguen muy por encima de niveles históricos.
  • California: en 2022, 59 % de las muertes por sobredosis incluyeron fentanilo; el estado publica conteos mensuales y paneles con tendencia al alza durante 2020–2022 y heterogeneidad local posterior.
  • Xilazina en CA: hasta 2024, “tema emergente, no común”; en 2025, un estudio de la cadena de suministro en Los Ángeles detectó positividad hasta 29,5 % de muestras en 1T-2025 (descenso parcial en 2T-2025).
  • Nitacenos: opioides sintéticos (p. ej., isotonitaceno) reportados por autoridades y alertas clínicas en 2024; su detección rutinaria es difícil.

3) Fisiopatología clínica del “fenómeno zombi”

  • Fentanilo: provoca depresión respiratoria marcada y, en algunos casos, rigidez de pared torácica (“wooden chest”), que dificulta la ventilación. Puede aparecer con bolos rápidos o dosis altas; manejo: ventilación, naloxona, y si persiste, relajantes neuromusculares en ámbito hospitalario.
  • Xilazina (no opioide, agonista α2): causa sedación profunda, bradicardia/hipotensión y úlceras cutáneas isquémicas por vasoconstricción periférica. No responde a naloxona; el soporte vital y el tratamiento de heridas son cruciales.
  • Nitacenos/carfentanilo: opioides ultrapotentes que pueden requerir dosis repetidas de antagonistas y soporte avanzado.

Traducción clínica del término mediático “zombi”: postura encorvada o inmovilidad por rigidez; estupor por depresión del SNC; lesiones cutáneas por xilazina. El término es estigmatizante y conviene evitarlo en entornos asistenciales.

4) Atención aguda y toxicología (campo y urgencias)

Prioridades (ABC):

  1. Vía aérea y ventilación (oxígeno/bolsa-válvula-mascarilla; considerar intubación si no revierte).
  2. Naloxona intranasal/IM/IV (4 mg intranasal OTC; repetir cada 2–3 min en ausencia de respuesta; vigilar por re-sedación con fentanilo de liberación rápida).
  3. Si hay sospecha de xilazina (somnolencia persistente, bradicardia, hipotensión, heridas típicas): la naloxona revierte el componente opioide, pero será preciso soporte hemodinámico y respiratorio; no existe antídoto específico de uso prehospitalario.
  4. Nalmefeno (spray OPVEE; autoinyector 2024) —antagonista de acción más prolongada— puede ser útil en intoxicaciones con opioides sintéticos de larga duración.

5) Policonsumo y heridas cutáneas

  • El policonsumo (fentanilo + xilazina/benzodiacepinas/estimulantes) aumenta el riesgo de sobredosis y reduce la respuesta a naloxona.
  • Heridas por xilazina: necrosis cutánea distal, infecciones y sepsis; requieren desbridamiento selectivo, antibióticos según cultivo y optimización de perfusión (control del dolor, suspender exposición).

6) Políticas y herramientas vigentes en California (2023–2025)

  • Naloxona OTC en todo EE. UU. (Narcan 4 mg) y ampliación de OPVEE-nalmefeno; California (CalRx) negoció precios y distribuye naloxona a gran escala.
  • Tiras reactivas: el estado distribuye gratuitamente tiras de fentanilo (y desde 2024 también de xilazina a través de NDP/DHCS); AB 461 (2023) obliga a campus CSU/CCCs a disponer y educar en su uso.
  • Buenas prácticas clínicas: eliminación federal del X-waiver (2023) y reforma 42 CFR Part 8 (2024) amplían acceso a buprenorfina y metadona, incluyendo tele-salud en OTPs.

7) Intervenciones que sí salvan vidas (evidencia)

  1. MOUD (metadona/buprenorfina): reduce la mortalidad por sobredosis y la global ~50 %; tras un evento no letal, buprenorfina reduce el riesgo de muerte hasta 62 % en cohortes.
  2. Centros de consumo supervisado: sin muertes dentro de los sitios; descensos de 35 % en mortalidad en zonas de Vancouver y reducciones de llamadas a ambulancias. (Experiencia canadiense; útiles para el debate regulatorio en CA).
  3. Contingency Management (CM) para estimulantes: programa estatal de California en despliegue 2023–2025 con evidencia robusta para metanfetamina.
  4. Distribución de tiras de test y educación reduce exposición inadvertida a fentanilo/xilazina.

8) Propuesta integral para California (2025): 12 acciones

Prevención y reducción de daños

  1. Universalizar naloxona y nalmefeno (farmacias, bibliotecas, transporte público; “cajas de rescate”). Reducir precios vía CalRx y acuerdos con minoristas.
  2. Escalar la entrega de tiras de fentanilo/xilazina (NDP) con formación práctica y mensajes claros (“si da positivo: no usar solo, dosis de prueba, naloxona a mano”).
  3. Pilotos de consumo supervisado con evaluación independiente (mortalidad, basura biológica, derivación a tratamiento). Evidencia internacional sólida para salvar vidas.
  4. Unidades móviles con MOUD (metadona/buprenorfina de inicio rápido) y curación de heridas por xilazina, integradas a street-medicine. Las normas federales 2024 facilitan OTPs flexibles.

Tratamiento y acceso
5) Inicio en urgencias y primaria de buprenorfina (sin X-waiver), con microinducciones cuando sea apropiado y alternativas de depósito mensual; reforzar puentes a OTPs.
6) Tele-OUD con nuevas flexibilidades (OTP/Medicare 2025) para zonas rurales y personas sin vivienda.
7) Contingency Management financiado de forma estable para trastornos por estimulantes, y tratamiento dual salud mental-adicciones.

Salud pública y seguridad
8) Vigilancia química: paneles toxicológicos ampliados (xilazina, nitacenos) en forenses y urgencias; informes trimestrales públicos.
9) Trazabilidad de píldoras falsificadas: acciones contra pastillas IMFs (fentanilo en pastillas “oxi/perc/benzodiacepinas”), apoyadas por la DEA NDTA 2024.
10) Campañas anti-estigma (evitar “zombi”), centradas en personas, no en “escenas”.

Marco legal y social
11) Ampliar y difundir la Ley del Buen Samaritano 911 estatal y locales (inmunidad limitada por posesión) para fomentar llamadas y uso de naloxona.
12) Vivienda + tratamiento: “housing-first” con equipos de adicciones in situ; evitar altas hospitalarias a la calle tras infecciones por inyección o heridas por xilazina.

9) Limitaciones y matices

  • Datos en evolución: 2024–2025 mostraron descenso nacional en muertes; se requiere cautela por retrasos en certificación y diferencias estatales.
  • Xilazina en CA: pasó de rara a emergente; la distribución es heterogénea por condado.
  • Ensayos sobre microinducción con fentanilo: resultados mixtos; mantener alternativas de inducción y apoyo intensivo.

10) Conclusiones

Lo que el público percibe como “humanos zombi” es la suma de fenómenos farmacológicos (fentanilo, xilazina, nitacenos) y determinantes sociales (pobreza, vivienda, trauma). La respuesta eficaz existe: MOUD, supervisión del consumo, reducción de daños, pruebas de adulterantes, vigilancia química y tratamiento de heridas. California ya dispone de herramientas legales y programáticas para acelerar este enfoque y reducir muertes y daño, a la vez que devuelve dignidad y tratamiento a quienes más lo necesitan.

Enlaces útiles (lectura y evidencia)


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