Descripción de la imagen
Descripción de la imagen
La imagen muestra una representación anatómica de las diferentes hernias de la pared abdominal (HPA) y su localización característica. El diagrama central expone un abdomen esquemático con protuberancias señaladas según el tipo de hernia. Alrededor del esquema se ubican recuadros que clasifican las hernias específicas:
- Hernia de Littré: en un divertículo de Meckel.
- Hernia de Richter: involucra solo una porción del intestino delgado (borde antimesentérico).
- Hernia de Amyand: hernia inguinal que contiene el apéndice vermiforme.
- Hernia en pantalón: coexistencia de hernia inguinal directa e indirecta.
- Hernia epigástrica: localizada en la línea media supraumbilical, es de las menos frecuentes.
- Hernia umbilical: común en niños y adultos con obesidad o cirrosis con ascitis.
- Hernia incisional/ventral: aparece en sitios de cicatrices quirúrgicas previas.
- Hernia de Spiegel: protrusión lateral al músculo recto abdominal.
- Hernia inguinal: la más frecuente, relacionada con debilidad del canal inguinal.
- Hernia crural/femoral: más común en mujeres, localizada por debajo del ligamento inguinal.
En la parte inferior se define la Hernia de Pared Abdominal (HPA) como un defecto en la continuidad de la estructura fascial o músculo-aponeurótica de la pared abdominal que permite la salida o protrusión de elementos intraabdominales.
Hernias de la pared abdominal: revisión científica actualizada (2025)
✍️ DrRamonReyesMD
EMS Solutions International – 2025
Introducción
Las hernias de la pared abdominal (HPA) constituyen una de las patologías quirúrgicas más prevalentes a nivel mundial. Se definen como la protrusión de vísceras o tejido intraabdominal a través de un defecto anatómico de la fascia o del plano músculo-aponeurótico. Su importancia clínica radica en la alta incidencia, las complicaciones potenciales (obstrucción, estrangulación, perforación) y el impacto socioeconómico debido al absentismo laboral y la necesidad de intervenciones quirúrgicas programadas o de urgencia.
Epidemiología
- La hernia inguinal representa aproximadamente el 75 % de todas las hernias de la pared abdominal, con mayor prevalencia en varones.
- La hernia femoral es menos común (3–5 %), pero predomina en mujeres.
- La hernia umbilical se observa en neonatos, pacientes con obesidad y mujeres multíparas.
- Las hernias incisionales tienen una incidencia del 10–20 % en pacientes sometidos a laparotomía.
- Hernias raras como la de Littré, Richter, Spiegel o Amyand representan menos del 1 % de los casos, pero son clínicamente relevantes por su dificultad diagnóstica y alto riesgo de complicaciones.
Clasificación clínica y anatomopatológica
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Hernias inguinales
- Indirecta: protruye a través del anillo inguinal profundo, siguiendo el trayecto del cordón espermático.
- Directa: atraviesa la pared posterior del canal inguinal en la zona de Hesselbach.
- En pantalón: coexistencia de ambas.
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Hernia crural (femoral)
- Localizada bajo el ligamento inguinal. Riesgo elevado de estrangulación.
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Hernia umbilical
- Congénita en niños o adquirida en adultos. Asociada a hipertensión portal y ascitis.
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Hernia epigástrica
- Menos frecuente, situada en la línea alba supraumbilical.
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Hernia incisional/ventral
- Secuela de cirugía abdominal previa; vinculada a infección de la herida, obesidad o mala técnica de cierre.
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Hernia de Spiegel
- Aparece en la línea semilunar de Spiegel, lateral al músculo recto anterior.
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Hernias especiales
- Littré: contiene un divertículo de Meckel.
- Richter: solo se hernia la pared antimesentérica del intestino delgado, riesgo alto de necrosis sin obstrucción franca.
- Amyand: hernia inguinal que contiene el apéndice vermiforme, con o sin apendicitis asociada.
Fisiopatología
Las hernias ocurren por una combinación de defecto anatómico estructural y aumento de presión intraabdominal. Factores predisponentes incluyen:
- Congénitos: persistencia del conducto peritoneo-vaginal.
- Adquiridos: tos crónica, estreñimiento, hiperplasia prostática, ascitis, embarazo múltiple, obesidad, traumatismos.
- Quirúrgicos: defectos de cicatrización en laparotomías.
La estrangulación herniaria ocurre cuando el contenido herniado queda atrapado, comprometiendo la irrigación vascular y generando isquemia intestinal, una urgencia quirúrgica vital.
Diagnóstico
- Clínico: protrusión reducible en región abdominal o inguinal, que aumenta con maniobras de Valsalva.
- Ecografía de partes blandas: útil en hernias umbilicales, incisionales y de Spiegel.
- TAC abdominal: método de elección en casos complejos, pacientes obesos o diagnóstico diferencial dudoso.
Tratamiento
El tratamiento definitivo de todas las hernias de pared abdominal es quirúrgico.
- Hernioplastia sin tensión (técnicas de Lichtenstein, Bassini, Shouldice): refuerzo con suturas.
- Reparación con malla (gold standard actual): uso de prótesis de polipropileno o compuestos biológicos para reducir recurrencia.
- Cirugía mínimamente invasiva (laparoscópica o robótica): menor dolor postoperatorio y recuperación acelerada.
- Urgencia quirúrgica: en casos de incarceración o estrangulación, con resección intestinal si existe necrosis.
Pronóstico y complicaciones
- Las hernias no tratadas progresan en tamaño y riesgo de complicaciones.
- La recurrencia postoperatoria oscila entre el 1 y el 10 % dependiendo de la técnica utilizada y factores del paciente.
- Complicaciones frecuentes: seroma, hematoma, infección de herida o malla.
Conclusión
Las hernias de la pared abdominal son una entidad quirúrgica frecuente y heterogénea, con variabilidad clínica que va desde formas comunes como la hernia inguinal hasta variantes raras como la de Littré o Amyand. El conocimiento profundo de su anatomía, fisiopatología y diagnóstico es esencial para prevenir complicaciones graves como la estrangulación.
El manejo óptimo requiere una indicación quirúrgica individualizada, preferentemente con técnicas de reparación protésica y, cuando es posible, mediante abordajes mínimamente invasivos.
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