🦶🏻 Neuroma de Morton: diagnóstico y manejo clínico actualizado 2025 Por DrRamonReyesMD

 

🦶🏻 Neuroma de Morton: diagnóstico y manejo clínico actualizado 2025

Por DrRamonReyesMD

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🔬 Definición y fisiopatología

El neuroma de Morton (también llamado neuroma interdigital plantar) es una neuropatía por atrapamiento crónico que afecta principalmente al nervio digital plantar común, más frecuentemente entre el tercer y cuarto espacio interdigital (aunque puede presentarse entre el segundo y tercero).

Histológicamente no se trata de un verdadero tumor, sino de una fibrosis perineural reactiva, resultado de la compresión mecánica repetitiva del nervio al pasar entre las cabezas de los metatarsianos.

Los factores fisiopatológicos incluyen:

• Engrosamiento epineural por fibrosis y desmielinización parcial.
• Atrapamiento mecánico por microtraumatismos repetidos, calzado estrecho o tacones altos.
• Isquemia microvascular perineural.
• Cambios degenerativos del tejido conectivo intermetatarsiano.

El proceso genera dolor neuropático localizado en el antepié (metatarso), irradiado hacia los dedos adyacentes, con sensación de ardor, descarga eléctrica o cuerpo extraño.

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👣 Epidemiología

• Predomina en mujeres (80 %), entre los 40 y 60 años.
• Afecta a ambos pies en el 15–20 % de los casos.
• Frecuente en personas que usan calzado ajustado o de tacón alto.
• En deportistas, se asocia a microtraumas repetitivos (carrera, danza, senderismo).

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⚕️ Presentación clínica

Síntomas característicos:

• Dolor punzante, quemante o irradiado en el antepié, especialmente al caminar o usar zapatos apretados.
• Sensación de "caminar sobre una piedra" o cuerpo extraño en la planta.
• Entumecimiento o parestesias en los dedos contiguos (3.º y 4.º habitualmente).
• Aliviado parcialmente al descalzarse o masajear el pie.

Signos clínicos clave:

1. Signo de Mulder:

   • Compresión lateral del antepié + presión intermetatarsiana → provoca clic doloroso palpable.
   • Alta especificidad diagnóstica.

2. Signo de las púas:

   • Percusión repetida del espacio intermetatarsiano plantar con los dedos extendidos → reproduce dolor neuropático u hormigueo.

3. Palpación directa:

   • Dolor localizado entre las cabezas metatarsianas 3.ª y 4.ª.
   • A veces palpable como un nódulo blando.

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🧠 Diagnóstico diferencial

• Metatarsalgia mecánica.
• Artritis metatarsofalángica.
• Bursitis intermetatarsiana.
• Fracturas por estrés.
• Neuropatía periférica diabética.
• Enfermedad de Freiberg (necrosis avascular del segundo metatarsiano).

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🧩 Diagnóstico en Atención Primaria y Urgencias

El diagnóstico suele ser clínico, pero se apoya en la imagen cuando hay dudas o mala respuesta terapéutica:

• Ecografía de alta resolución: evidencia engrosamiento fusiforme hipoecoico del nervio plantar común.
• Resonancia magnética (RM): confirma lesiones pequeñas (<5 mm), descarta bursitis o fracturas por estrés.
• Bloqueo diagnóstico con anestésico local: desaparición del dolor tras infiltración en el espacio afectado confirma el diagnóstico funcional.

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🩺 Manejo inicial en Atención Primaria (AP)

El objetivo es reducir la compresión del nervio y la inflamación local, evitando progresión fibrótica.

1️⃣ Medidas conservadoras (primeras 6–8 semanas)

• Educación y cambio de calzado:
  • Evitar tacones y punteras estrechas.
  • Uso de calzado amplio, suela acolchada y plantilla metatarsal.
• Plantillas ortopédicas con soporte retrocapital: redistribuyen la carga plantar.
• Reposo relativo y control de peso corporal.
• Fisioterapia y ejercicios de estiramiento plantar.
• Analgesia / AINEs (ibuprofeno, naproxeno, etoricoxib en pauta corta).
• Crioterapia local tras actividad física.

2️⃣ Infiltraciones locales (segunda línea)

Indicadas si persiste dolor tras 6–8 semanas:

• Corticoide + anestésico local (lidocaína + triamcinolona o betametasona):
  • Inyección dorsal o plantar guiada por ecografía.
  • Máximo 2–3 infiltraciones al año.
• Alcoholización del nervio (etanol 4–6 %) o radiofrecuencia percutánea: en unidades de dolor o podología avanzada.

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🚑 Manejo en Urgencias

En un servicio de urgencias el paciente suele acudir por:

• Dolor metatarsal agudo intenso, irradiado a los dedos.
• Imposibilidad para caminar con calzado cerrado.

Conducta en urgencias:

1. Exploración dirigida (Mulder, palpación, sensibilidad).
2. Exclusión de fractura o artritis aguda (Rx simple).
3. Tratamiento sintomático:
   • AINE o analgésico oral (paracetamol + ibuprofeno o naproxeno).
   • Aplicación de frío local.
   • Cambio de calzado, vendaje suave o descarga metatarsal temporal.
4. Derivación a AP o Traumatología para seguimiento y valoración de tratamiento ortopédico o infiltrativo.

No se considera urgencia vital, pero sí dolor incapacitante que debe tratarse con empatía y analgesia efectiva.

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🩻 Tratamiento especializado

Si el tratamiento conservador fracasa tras 3–6 meses:

• Infiltración con alcohol o radiofrecuencia.
• Neurectomía quirúrgica (resección del nervio afectado):
  • Indicada en dolor refractario.
  • Acceso dorsal o plantar.
  • Éxito 80–90 %, pero puede dejar hipoestesia residual.

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⚕️ Pronóstico

• Excelente si se detecta precozmente y se eliminan factores mecánicos.
• Tasa de recurrencia <10 % tras cirugía.
• En abordaje temprano en AP, la mayoría mejora con medidas conservadoras simples y adaptación de calzado.

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📚 Referencias (actualizadas 2025)

1. The Foot and Ankle Journal. Morton’s Neuroma: Pathophysiology and Current Management, 2024.
2. NICE Clinical Knowledge Summary, Morton’s Neuroma, update 2025.
3. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) Guidelines, 2024.
4. IntraMed. Neuroma de Morton: diagnóstico y manejo clínico, 2023.
5. Rev. Esp. Podol. 2025; 36(1): 42-56. Avances en el tratamiento mínimamente invasivo del Neuroma de Morton.
6. EMS Solutions International. Manejo de neuropatías plantares en atención primaria, DrRamonReyesMD, 2025.

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🧠 Conclusión

El Neuroma de Morton debe ser sospechado ante dolor metatarsal irradiado, sobre todo en mujeres con calzado estrecho o tacones.
En Atención Primaria, un diagnóstico clínico precoz, reposo mecánico y cambio de calzado evitan la cronificación y cirugía.
En Urgencias, el objetivo es controlar el dolor y orientar el diagnóstico sin sobreactuar con estudios innecesarios.

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Firmado:
👨🏻‍⚕️ DrRamonReyesMD
Médico de Urgencias, Trauma, TACMED y AP
EMS Solutions International – 2025
🔗 https://emssolutionsint.blogspot.com

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