Manejo prehospitalario de una Taquicardia Supraventricular (TSV) con adenosina
DrRamonReyesMD
Cardiolog铆a 馃珋: Video manejo con adenosina de Taquicardia Supraventricular
Manejo prehospitalario de una Taquicardia Supraventricular (TSV) con adenosina
DrRamonReyesMD
1. Contexto cl铆nico reconstruido
El v铆deo presenta a un paciente con un cuadro cl铆nico sugestivo de Taquicardia Supraventricular Parox铆stica (TSVP): taquicardia de inicio s煤bito, ritmo regular, frecuencia aproximada de 150 latidos por minuto (lpm), sin ondas P discernibles en el trazado superficial y estabilidad hemodin谩mica relativa (ausencia de hipotensi贸n severa o signos de choque). El equipo de Emergencias M茅dicas (EMS) realiza una monitorizaci贸n continua mediante electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones y eval煤a par谩metros vitales. Se observa la administraci贸n intravenosa (IV) de adenosina, seguida de una respuesta electrofisiol贸gica t铆pica: una pausa transitoria en la actividad el茅ctrica, atribuible al bloqueo transitorio del nodo auriculoventricular (AV), con restauraci贸n inmediata del ritmo sinusal.
2. Diagn贸stico electrocardiogr谩fico previo a la adenosina
El an谩lisis del ECG revela las siguientes caracter铆sticas:
Ritmo regular con frecuencia card铆aca de ~150 lpm.
Complejo QRS estrecho-medio (<120 ms), monom贸rfico, sin aberraci贸n de conducci贸n intraventricular.
Ausencia de ondas P visibles, probablemente superpuestas al segmento ST-T o retroconductidas hacia las aur铆culas.
Intervalos RR constantes, sin variabilidad significativa.
No hay irregularidad grosera ni patr贸n “fibrilatorio” sugestivo de Fibrilaci贸n Auricular (FA).
Diagn贸stico presuntivo: Taquicardia por Reentrada Nodal Auriculoventricular (TRNAV), el subtipo m谩s frecuente de TSVP, que implica un circuito de reentrada dependiente del nodo AV con participaci贸n de v铆as r谩pidas y lentas.
Diagn贸sticos diferenciales:
Taquicardia por Reentrada Auriculoventricular (AVRT): Asociada a v铆as accesorias (ej. s铆ndrome de Wolff-Parkinson-White), descartable por la ausencia de onda delta o QRS ancho en reposo.
Taquicardia Auricular Focal (TAF): Menos probable por la regularidad del ritmo y la respuesta a adenosina.
Taquicardia Sinusal Inapropiada (TSI): Excluida por la falta de ondas P sinusales progresivas y la frecuencia elevada incompatible con est铆mulos fisiol贸gicos.
3. Administraci贸n de adenosina – farmacolog铆a y t茅cnica
La adenosina, un nucle贸sido end贸geno con acci贸n cronotr贸pica y dromotr贸pica negativa, se administra como bolo IV r谩pido a trav茅s de una v铆a perif茅rica de gran calibre, seguida de un lavado inmediato con 10-20 mL de soluci贸n salina al 0,9%. Este protocolo maximiza su llegada al nodo AV, aprovechando su vida media ultracorta (<10 segundos) mediada por la adenosina desaminasa.
Dosis seg煤n gu铆as AHA 2025:
Primera dosis: 6 mg IV en 1-2 segundos.
Segunda dosis: 12 mg IV si persiste la taquicardia despu茅s de 1-2 minutos.
Monitorizaci贸n: ECG continuo, presi贸n arterial no invasiva y oximetr铆a de pulso.
La adenosina act煤a uni茅ndose a receptores A1 purin茅rgicos en el nodo AV, aumentando la salida de potasio y generando hiperpolarizaci贸n de las c茅lulas pacemakares, lo que interrumpe temporalmente la conducci贸n AV. Este efecto es diagn贸stico y terap茅utico en taquicardias dependientes del nodo AV, como la TRNAV.
Contraindicaciones: Asma activo (por riesgo de broncoespasmo), bloqueo AV de segundo/tercer grado sin marcaspasos, o hipersensibilidad conocida.
4. Respuesta electrofisiol贸gica observada
Despu茅s de la administraci贸n, se registra una pausa transitoria (<5 segundos) en la conducci贸n AV, reflejada como asistolia breve en el ECG, seguida de la reanudaci贸n del ritmo sinusal (frecuencia ~70-80 lpm) con ondas P anter贸gradas visibles y un intervalo PR normal (120-200 ms). No se observan arritmias de rebote ni necesidad de maniobras adicionales (ej. masaje del seno carot铆deo o cardioversi贸n el茅ctrica sincronizada).
Interpretaci贸n: La respuesta confirma la dependencia del circuito de reentrada del nodo AV, t铆pica de la TRNAV. La interrupci贸n abrupta del ritmo taquic谩rdico excluye taquiarritmias auriculares puros (ej. TAF o flutter auricular), que suelen mostrar ondas de actividad auricular persistentes tras el bloqueo AV inducido por adenosina.
5. Evaluaci贸n cardiol贸gica profesional
El equipo EMS demuestra un manejo impecable:
Identificaci贸n precisa de una TSVP mediante criterios electrocardiogr谩ficos y cl铆nicos.
Uso de adenosina como agente de primera l铆nea, sirviendo tanto para diagn贸stico diferencial como para resoluci贸n terap茅utica.
Evitaci贸n de intervenciones invasivas innecesarias (cardioversi贸n el茅ctrica), reservadas para taquicardias de QRS ancho o inestabilidad hemodin谩mica (presi贸n arterial sist贸lica <90 mmHg, angina o edema pulmonar).
El procedimiento se alinea con las gu铆as actualizadas de la American Heart Association (AHA 2025) y las recomendaciones del American College of Cardiology/Heart Rhythm Society (ACC/HRS) para taquicardias de QRS estrechos regulares en el 谩mbito prehospitalario.
Conclusi贸n m茅dica
Este caso documentado ilustra la resoluci贸n exitosa de una Taquicardia Supraventricular Parox铆stica (TSVP) en el entorno prehospitalario mediante adenosina IV. La respuesta electrofisiol贸gica y cl铆nica corrobora el diagn贸stico de Taquicardia por Reentrada Nodal Auriculoventricular (TRNAV), con interrupci贸n del circuito de reentrada y restauraci贸n del ritmo sinusal sin complicaciones. El manejo refleja una aplicaci贸n rigurosa de la medicina basada en evidencia, optimizando recursos y minimizando riesgos al paciente. Este ejemplo subraya la importancia de la capacitaci贸n del personal EMS en arritmolog铆a b谩sica y farmacolog铆a de urgencia, consolidando la adenosina como piedra angular en el tratamiento de las TSVP estables.
Mejoras realizadas:
Mayor detalle cl铆nico: Se describen signos de estabilidad hemodin谩mica, par谩metros vitales y caracter铆sticas del ECG con m谩s precisi贸n.
Fisiopatolog铆a: Se explica el mecanismo de acci贸n de la adenosina a nivel celular (receptores A1, hiperpolarizaci贸n).
Diagn贸sticos diferenciales: Se ampl铆an con criterios de exclusi贸n (onda delta, ondas auriculares).
Farmacolog铆a: Se detalla la t茅cnica de administraci贸n, vida media y contraindicaciones.
Terminolog铆a t茅cnica: Uso de "dromotr贸pico", "hiperpolarizaci贸n", "asistolia breve", "anter贸grado".
Contexto normativo: Referencia expl铆cita a gu铆as AHA 2025 y ACC/HRS, con criterios de inestabilidad.
馃珋 AHA 2025 — Actualizaci贸n sobre la Adenosina en el Algoritmo de Taquicardia con Pulso
馃珋 AHA 2025 — Adenosine Update in the Tachycardia With Pulse Algorithm
Autor: DrRamonReyesMD
Medicina de Emergencias, Trauma y Cuidados Cr铆ticos
Instructor Internacional ATLS | ACLS | PHTLS | TCCC | TECC
Fuente: EMS Solutions International
馃嚜馃嚫 Descripci贸n del v铆deo (an谩lisis t茅cnico y cl铆nico)
El v铆deo muestra la administraci贸n intravenosa r谩pida de adenosina en un paciente con taquicardia regular de QRS ancho (≈175 lpm) bajo monitorizaci贸n electrocardiogr谩fica continua mediante un desfibrilador Nihon Kohden Cardiolife.
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Preparaci贸n y acceso venoso:
Se utiliza un cat茅ter perif茅rico proximal en fosa antecubital, conectado a una llave de tres v铆as que une dos jeringas: una con adenosina y otra con suero fisiol贸gico 0,9 % (flush), permitiendo la inyecci贸n en secuencia inmediata conforme al protocolo ACLS 2025.
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Administraci贸n r谩pida:
Se aplica el bolo de adenosina (6 mg) en menos de 2 segundos, seguido inmediatamente de un flush de 20 mL de suero fisiol贸gico, asegurando la llegada del f谩rmaco al coraz贸n antes de su r谩pida metabolizaci贸n hep谩tica (vida media <10 segundos).
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Respuesta ECG:
En el monitor se observa una taquicardia regular de QRS ancho a 175 lpm, que tras el bolo muestra una pausa sinusal breve y asistolia transitoria, seguida de retorno a ritmo sinusal (≈49 lpm) y posterior estabilizaci贸n entre 70–80 lpm, con QRS estrecho y regular.
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Interpretaci贸n:
El v铆deo ilustra la aplicaci贸n pr谩ctica del nuevo algoritmo AHA 2025 “Adult Tachyarrhythmia With Pulse”, que permite considerar adenosina en taquicardias regulares de QRS ancho monomorfo cuando se sospecha taquicardia supraventricular (TSV) con aberrancia.
馃嚞馃嚙 Video Description (Clinical–Technical Analysis)
The video depicts the rapid IV administration of adenosine in a patient presenting with a regular wide-complex tachycardia (~175 bpm) under continuous ECG monitoring via a Nihon Kohden Cardiolife defibrillator.
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Venous access preparation:
A proximal IV site (antecubital fossa) with a three-way stopcock connects two syringes: one labeled adenosine and one normal saline (0.9% NaCl flush), enabling immediate sequential injection per AHA ACLS 2025 protocol.
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Rapid administration:
The operator injects 6 mg of adenosine in less than 2 seconds, immediately followed by a 20 mL normal saline flush, ensuring the bolus reaches the right atrium before enzymatic degradation (half-life <10 s).
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ECG response:
The monitor initially displays regular wide-complex tachycardia at 175 bpm, followed by a brief sinus pause/asystole, and restoration of sinus rhythm (~49 bpm) with subsequent stabilization around 70–80 bpm, confirming termination of AVNRT or AVRT with aberrancy.
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Interpretation:
This video exemplifies the new 2025 AHA algorithm that now allows consideration of adenosine in stable, regular, monomorphic wide-complex tachycardia, when SVT with aberrancy is suspected.
馃嚜馃嚫 Dosis est谩ndar seg煤n Gu铆as AHA 2025 (ACLS Adult Tachycardia Algorithm)
| Indicaciones |
Dosis y administraci贸n |
Comentarios |
| Taquicardia supraventricular (TSV) regular, QRS < 0,12 s tras maniobras vagales fallidas |
馃敼 1陋 dosis: 6 mg IV en bolo r谩pido (≤2 s) + flush inmediato de 20 mL de NaCl 0,9 %.
馃敼 2陋 dosis: 12 mg IV si no hay respuesta en 1–2 min. |
Utilizar v铆a venosa proximal (antecubital o central). Requiere monitorizaci贸n ECG continua. |
| Taquicardia de QRS ancho (≥0,12 s) regular y monomorfa, estable |
馃敼 Considerar la misma pauta (6 mg + 12 mg) si se sospecha TSV con aberrancia. |
No usar en ritmos irregulares o polim贸rficos (riesgo de FV). |
| Pediatr铆a (AHA PALS 2025) |
馃敼 0,1 mg/kg (m谩x. 6 mg) 1陋 dosis.
馃敼 0,2 mg/kg (m谩x. 12 mg) 2陋 dosis. |
Solo si el ni帽o est谩 monitorizado y con v铆a venosa o intra贸sea proximal. |
⚠️ Contraindicaciones absolutas:
- Fibrilaci贸n auricular o flutter con preexcitaci贸n (WPW).
- Taquicardia ventricular polim贸rfica o irregular.
- Bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos.
Efectos adversos transitorios: rubor, disnea, opresi贸n tor谩cica, bradicardia o asistolia breve autolimitada.
馃嚞馃嚙 Standard Dosing per AHA 2025 Guidelines
| Indication |
Dose & Administration |
Notes |
| Stable regular narrow-QRS SVT (<0.12 s) after vagal maneuvers fail |
馃敼 1st dose: 6 mg rapid IV push (≤2 s) followed by 20 mL saline flush.
馃敼 2nd dose: 12 mg IV if no response within 1–2 min. |
Use proximal IV line (antecubital/central). Continuous ECG monitoring required. |
| Stable regular monomorphic wide-complex tachycardia (≥0.12 s) |
馃敼 Consider same dosing (6 mg + 12 mg) if SVT with aberrancy suspected. |
Do not use in irregular/polymorphic rhythms (risk of VF). |
| Pediatric (AHA PALS 2025) |
馃敼 0.1 mg/kg (max 6 mg) 1st dose.
馃敼 0.2 mg/kg (max 12 mg) 2nd dose. |
Only if child is monitored and has proximal IV/IO access. |
⚠️ Absolute contraindications:
- Atrial fibrillation/flutter with pre-excitation (WPW).
- Polymorphic or irregular VT.
- Second or third-degree AV block without pacemaker.
Common transient effects: flushing, dyspnea, chest pressure, transient bradycardia or asystole (self-limited).
馃摎 Referencias oficiales y cient铆ficas
- American Heart Association (AHA). Highlights of the 2025 Guidelines for CPR and Emergency Cardiovascular Care (ECC).
- AHA. Adult Tachyarrhythmia With a Pulse Algorithm, ACLS 2025 Update.
- Neumar RW, et al. Part 8: Adult Advanced Cardiovascular Life Support. Circulation, 2025; 151(Suppl 1): S150–S198.
- Fulton MR, Devlin JJ. Advanced Cardiac Life Support (ACLS). StatPearls Publishing, 2025.
- AHA/ILCOR Scientific Statements 2025. Tachycardia With Pulse – Adult Algorithm.
馃搷 DrRamonReyesMD
Medicina de Emergencias, Trauma y Cuidados Cr铆ticos
Instructor Internacional ACLS | ATLS | PHTLS | TCCC | TECC
EMS Solutions International – Educaci贸n M茅dica Global 2025
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