Pediatría PDF Gratis

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QUIEN MEJOR TE CUIDA ES TU PEDIATRA AEP

1. MANUAL DE ESTABILIZACIÓN Y TRANSPORTE DE NIÑOS Y NEONATOS CRÍTICOS By Dr. Kay Boris Brandstrup
emssolutionsint.blogspot.com/2014/01/manual-de-estabilizacion-y-transporte.html

2. Protocolo de Atencion en PEDIATRIA Ministerio de Salud Publica Republica Dominicana, PDF Gratis
emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/protocolo-de-atencion-en-pediatria.html

3. Actuacion Sanitaria ante Casos de Maltrato Infantil INTRAFAMILIAR Guia Rapida de Consulta. pdf Gratis 
emssolutionsint.blogspot.com/2018/08/actuacion-sanitaria-ante-casos-de.html

4. Maltrato Infantil Guía de actuación para los servicios sanitarios de Asturias. PDF Gratis   emssolutionsint.blogspot.com/2018/08/maltrato-infantil-guia-de-actuacion.html

5. Guia rapida de dosificacion practica en pediatria 
http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/08/guia-rapida-de-dosificacion-practica-en.html

6. MANUAL DE URGENCIAS EN PEDIATRIA Hospital Virgen del Rocio. PDF
http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/06/manual-de-urgencias-en-pediatria.html

7. GUÍA DE DOSIFICACIÓN EN PEDIATRÍA PARA ATENCIÓN PRIMARIA Mayo 2011 (revisada mayo 2012) PDF Gratis
http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/guia-de-dosificacion-en-pediatria-para.html

8. HERRAMIENTAS EN URGENCIAS PEDIATRIA y AMENAZA VITAL by Osakidetza Grupo Interdisciplinar de Emergencias Pediátricas (GIDEP)

http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/06/herramientas-en-urgencias-pediatria.html

9. GUIA DE RECOMENDACIONES AL PACIENTE Habitos Saludables en los Niños. Madrid, España

http://emssolutionsint.blogspot.com/2013/08/guia-de-recomendaciones-al-paciente.html

10. Protocolos de Neurología. Asociación Española de Pediatría. Sociedad Española de Neurología Pediátrica. 

http://emssolutionsint.blogspot.com/2013/09/protocolos-de-neurologia-asociacion.html

11. URGENCIAS PEDIATRICAS DE ATENCION PRIMARIA by Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona). España

http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/03/urgencias-pediatricas-de-atencion.html

12. 10 consejos para aumentar la seguridad de tus hijos La silla infantil colocada en sentido inverso a la marcha reduce un 75% los riesgos / Sillas de Seguridad para Niños
http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/espana-partir-del-1-de-octubre-del-2015.html

13. El niño viaja seguro: sistemas de retención infantil. Lesiones más frecuentes en niños en accidentes de trafico. by DGT.es

#diadelacontramarcha . #ChamanTacticoMD

https://emssolutionsint.blogspot.com/2017/07/el-nino-viaja-seguro-sistemas-de.html

14. The State of Pediatric Transport. Free E-Book by EMS World and Quantum

https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/10/the-state-of-pediatric-transport-free-e.html

15. Guía Práctica para el Control de Piojos. Junta de Andalucia pdf Formato PDF

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16. LOS PIOJOS DE LA CABEZA Junta de Andalucia

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17. Evaluación y manejo inicial del niño “Gran Quemado” PDF Gratis MEXICO
Enlace para DESCARGAR pdf Gratis

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18. URGENCIAS PEDIATRIA Protocolos de Atencion PreHospitalaria pdf GRATIS 2017 by Osakidetza. España
https://emssolutionsint.blogspot.com/2019/06/urgencias-pediatria-protocolos-de.html

19. TABLA Pediatrica SAMU 061 Baleares. España. pdf GRATIS https://emssolutionsint.blogspot.com/2019/08/tabla-pediatrica-samu-061-baleares.html

20. TXA / ATX  Acido Tranexámico en Pacientes con Trauma Pediátricos

https://emssolutionsint.blogspot.com/2021/06/txa-atx-acido-tranexamico-en-pacientes.html

1. SINDROME DE ASPERGER Guía práctica para la intervención en el ámbito escolar PDF Gratis 
https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/12/sindrome-de-asperger-guia-practica-para.html

2. GUÍA DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS EN PERSONAS CON AUTISMO
http://goo.gl/QEQWKP

3. First Response and Autism By On the Scene and Informed PDF for EMS
https://emssolutionsint.blogspot.com/2015/01/first-response-and-autism-by-on-scene.html

4. Niños con autismo y urgencias médicas: Crónica de un desastre by Autismo Diario
http://emssolutionsint.blogspot.com/2013/12/guia-de-actuacion-en-urgencias-en.html

5. #Manual de #Consejos para #padres con #niñoscon #autismo para #viajar en #avion by #Vueling pdf#Gratis
https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/12/manual-de-consejos-para-padres-con.html

6. Guia de Atencion con Trastorno Espectro Autista TEA en Urgencias. pdf Gratis
https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/12/guia-de-atencion-con-trastorno-espectro.html

7. ATENCIÓN A PACIENTES CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA EN LA UNIDAD DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS DEL HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALLADOLID, PROPUESTA DE PROTOCOLO. pdf Gratis
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8. Guia de Atencion en Urgencias by SERVICIO NAVARRO DE SALUD-OSASUNBIDEA/ ASOCIACIÓN NAVARRA DE AUTISMO
https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/12/guia-de-atencion-en-urgencias-by.html

9. Guía para la atención de niños con Trastornos del Espectro Autista en Atención Primaria PDF
https://emssolutionsint.blogspot.com/2019/04/guia-para-la-atencion-de-ninos-con.html

10. SOY TU PROXIMO PACIENTE, UNA PERSONA CON AUTISMO. URGENCIAS POSTER PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
https://emssolutionsint.blogspot.com/2019/04/soy-tu-proximo-paciente-una-persona-con.html

11. TABLA Pediatrica SAMU 061 Baleares. España. pdf GRATIS https://emssolutionsint.blogspot.com/2019/08/tabla-pediatrica-samu-061-baleares.html

Pediatria contra el intrusismo: “Quién mejor te cuida es tu pediatra”

Qué hay muchas plazas de pediatría cubiertas por médicos de familia es algo que no se le escapa, tampoco, a la Asociación Española de Pediatría, por eso ha celebrado el Día de la Pediatría, 8 de Octubre, con el lema Quien mejor te cuida es tu Pediatra, reivindicando, de esta manera que la Pediatría sea una especialidad independiente y específica, que precisa incrementar la formación de los MIR a cinco años.

La AEP considera imprescindible que la Pediatría sea una especialidad independiente y específica, que precisa incrementar la formación de los MIR a cinco años

“La Pediatría es una disciplina imprescindible para asegurar la salud de los menores en cualquier comunidad, además de un índice del desarrollo de las sociedades modernas“, ha señalado la Dra María José Mellado, presidente de la Asociación Española de Pediatría, a la vez que ha califica do el papel del Pediatra como el “experto en el cuidado del niño y adolescente”. Por ello, y ante la actual configuración legal de la formación de los profesionales médicos y sus especialidades, la presidente de la AEP considera una condición irrenunciable que la pediatría “no se incluya en las troncalidades médicas y que el Ministerio la considere una especialidad específica e independiente”. Y es que, tal y como explica “un niño necesita a diferencia del adulto vigilar el crecimiento y desarrollo físico, su desarrollo neurocognitivo, la integración familiar y la incorporación a la sociedad y por tanto necesita, hasta el final del periodo del desarrollo, una atención experta basada en una formación concreta ajustada a sus necesidades”.

La Dra María José Mellado, presidente de la AEP, considera al pediatra como el “experto en el cuidado del niño y adolescente”

Según datos del Instituto Nacional de Estadística (INE), en España hay más de nueve millones de menores de 18 años, de ellos, siete millones son menores de 14.

Los pediatras han reivindicado el reconocimiento de las 23 especialidades pediátricas como Áreas de Capacitación Específica (ACE) y han valorado como un paso atrás la anulación de la especialidad de Neonatología como ACE. “La tecnología conlleva un grado de evolución de la pediatría que hace imprescindible la especialización y el conocimiento

profundo. Esto que es una realidad de nuestros hospitales españoles debe serlo también en la configuración de la formación en Pediatría”, subraya la Dra. Mellado. Desde la AEP se plantea la necesidad de aumentar la formación en Pediatría a cinco años: tres comunes de Pediatría general y dos de subespecialidad pediátrica.

..Redacción

http://isanidad.com/97894/pediatria-contra-el-intrusismo-quien-mejor-te-cuida-es-tu-pediatra/

La iniciativa del DIA NACIONAL DE LA PEDIATRÍA surge en el seno de La Asociación Española de Pediatría (AEP).

El objetivo de este “Día P” es realzar la Especialidad de Pediatría y destacar la labor continuada de los profesionales de la Pediatría, que aúnan sus esfuerzos y conocimiento para dar un servicio médico altamente cualificado, durante esta etapa de la vida en continuo cambio.

El lema elegido para este año ha sido “El pediatra, uno más de la familia” y sin duda refleja el “sentir” arraigado en la propia especialidad desde sus comienzos.

La Sociedad Canaria de Pediatría de Santa Cruz de Tenerife nos sumamos a este Día Nacional de la Pediatría, para que los 290 socios se sientan apoyados con esta iniciativa. Se pretende debatir sobre la necesidad de que la infancia sea atendida por especialistas en pediatría e informar del desarrollo de las especialidades pediátricas.

En el DÍA NACIONAL DE LA PEDIATRÍA se celebrarán diferentes actos, a nivel nacional y regional, que continuarán a lo largo de la semana conmemorando el trabajo realizado en la Pediatría. La AEP ha programado el nombramiento de los “Maestros de la Pediatría”,un acto social el “Concurso de dibujos infantiles”, y un “Consultorio en Facebook” con la creación del evento Día de la Pediatría: “al habla con tu pediatra”.

 🙋🏻‍♂️ A ver #papás y #mamás, ti@s, abuel@s, cuidadores, #profesorado, etc etc, o sea... cualquier persona que tengan a su #cuidado a #niños#pequeños....CUIDADO CON LAS #FRUTAS CON #SEMILLAS #OVACE#Atragantamiento #Intubacion #ViasAereas #RCP #Pediatria #Alimentos 

☠️🥵🤢😵

Pediatria PDF Gratis https://emssolutionsint.blogspot.com/2018/07/pediatria.html

by Dr. Carlos Moringo
Imagenes mejoradas by JuanRa Viera del Rosario https://www.facebook.com/juanra.vieradelrosario

Historia Completa

Caso Real:
Niño de 2 añitos proveniente de Concepción, estaba comiendo “mandarina”, empieza con tos intensa, realiza un Paro Respiratorio, es reanimado e intubado y derivado al INERAM, fíjense en la placa número 1 es al ingreso se ve una atelectasia del lóbulo superior derecho ( oclusión, está cerrado el lóbulo superior derecho, lo BLANCO), en horas se vuelve a realizar pre broncoscopia una placa de control la numero 2 se observa una neumonía pos obstructiva ( cuerpo extraño) además el pulmón izquierdo muestra una disminución de su tamaño por probable atelectasia parcial del mismo( se está por ocluir todo el pulmón izquierdo) o sea el cuerpo extraño pasó de un lado del pulmón al otro!!! Cuando ingreso certificó que la semilla está ocluyendo totalmente el bronquio fuente izquierdo(todo el pulmón). Procedo a extraer corroborando ser una semilla. Fíjense la situación, Paro respiratorio, neumonía post obstrucción, situación gravísima, el Niño está bien y recuperándose en terapia.
Insisto!!!!!! .. NO dar frutas con semillas a niños menores de 5 años el tamaño de las mismas oscilan entre 3 a 10 mm, para que manejen el diámetro de la tráquea en niños de 1 a 6 meses es 5 a 6 mm, de 6 a 18 meses es 6 a 7 mm, de 1,5 a 3 años es 7 a 8 mm, de 2 a 4 años 7 a 8 mm, de 4 a 6 años 8 a 9 mm. O sea que este Niño no murió por asfixia de milagro!! A cuidar estos detalles. Buenos días!!

by Dr. Carlos Moringo

posted by Dr. Ramon Reyes, MD ∞ 𓃗 #DrRamonReyesMD ∞ 𓃗 @DrRamonReyesMD

 

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Los 10 Vehículos Militares Más Antiguos Aún en Servicio: Un Análisis Histórico y Técnico

 

Los 10 Vehículos Militares Más Antiguos Aún en Servicio: Un Análisis Histórico y Técnico

El uso de vehículos militares ha sido un pilar fundamental en la evolución de las estrategias bélicas desde el siglo XVIII hasta la actualidad. Sorprendentemente, algunos de estos vehículos han resistido la prueba del tiempo, permaneciendo en servicio activo durante más de un siglo en algunos casos. Este artículo ofrece un análisis detallado de los 10 vehículos militares más antiguos que aún están en servicio, explorando su historia, evolución tecnológica, características técnicas y su relevancia en la defensa moderna.

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1. USS Constitution (Estados Unidos) - 1797

Historia y Significado

Conocido cariñosamente como "Old Ironsides", el USS Constitution es una fragata de madera botada en 1797, diseñada para proteger el comercio marítimo estadounidense durante la Guerra de 1812. Es el buque de guerra más antiguo del mundo aún en servicio.

Características Técnicas

Introducción: 1797

Longitud: 93 metros (304 ft)

Desplazamiento: 2,200 toneladas

Armamento: 44 cañones de diferentes calibres

Estado Actual

Actualmente, el USS Constitution opera como buque museo en Boston, aunque sigue registrado como un buque activo de la Marina de los Estados Unidos, con una tripulación militar asignada.

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2. Amerigo Vespucci (Italia) - 1931

Historia y Rol

El Amerigo Vespucci es un buque escuela de la Marina Italiana, diseñado para la formación de cadetes navales. Su elegancia y su diseño de tres mástiles lo han convertido en un símbolo de la tradición naval italiana.

Características Técnicas

Introducción: 1931

Longitud: 100 metros (329 ft)

Desplazamiento: 4,146 toneladas

Estado Actual

Sigue activo realizando cruceros de instrucción por todo el mundo, participando en eventos navales internacionales.

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3. Boeing PT-17 (Estados Unidos) - 1934

Historia

El Boeing PT-17 Stearman fue un avión biplano de entrenamiento utilizado durante la Segunda Guerra Mundial para formar a pilotos de combate.

Características Técnicas

Introducción: 1934

Longitud: 7.54 metros (24.9 ft)

Peso: 876 kg (1,931 lb)

Velocidad máxima: 200 km/h

Estado Actual

Algunos ejemplares aún se utilizan en academias de vuelo y como aviones acrobáticos en exhibiciones aéreas.

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4. Parnaíba (Brasil) - 1937

Historia

El Parnaíba, un monitor fluvial, ha servido en la Marina de Brasil desde 1938. Diseñado para operaciones en ríos, ha sido modernizado en múltiples ocasiones.

Características Técnicas

Introducción: 1937

Longitud: 55 metros (180 ft)

Desplazamiento: 6,200 toneladas

Estado Actual

Sigue en servicio en la región del Amazonas, participando en operaciones de patrullaje fluvial y asistencia humanitaria.

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5. Almirante Grau (Perú) - 1939

Historia

El crucero ligero Almirante Grau fue construido en 1939 y ha servido en la Marina de Guerra del Perú como buque insignia.

Características Técnicas

Introducción: 1939

Longitud: 187.3 metros (614 ft)

Desplazamiento: 10,000 toneladas

Estado Actual

Aunque ha sido desactivado como buque de combate, sigue en servicio como buque museo en el Callao.

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6. M3 Stuart (Paraguay) - 1941

Historia

El M3 Stuart es un tanque ligero utilizado por las fuerzas aliadas durante la Segunda Guerra Mundial. Paraguay aún lo emplea en roles secundarios.

Características Técnicas

Introducción: 1941

Longitud: 4.84 metros (15.1 ft)

Peso: 15,200 kg (33,500 lb)

Armamento: Cañón de 37 mm y ametralladoras

Estado Actual

Paraguay mantiene algunos M3 Stuart operativos para entrenamiento y ceremonias militares.

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7. Antonov AN-2 (Corea del Norte) - 1947

Historia

El Antonov AN-2 es un avión biplano de uso polivalente, conocido por su capacidad para operar en pistas no preparadas.

Características Técnicas

Introducción: 1947

Longitud: 12.4 metros (40 ft)

Peso: 3,300 kg (7,275 lb)

Capacidad: 12 pasajeros o 1,500 kg de carga

Estado Actual

Corea del Norte y otros países siguen utilizando el AN-2 en operaciones militares, paracaidismo y transporte rural.

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8. MiG-17 (Tanzania) - 1952

Historia

El MiG-17 fue un caza de la era de la Guerra Fría, ampliamente utilizado por las fuerzas aéreas del Pacto de Varsovia y sus aliados.

Características Técnicas

Introducción: 1952

Longitud: 11.26 metros (36.11 ft)

Peso: 3,919 kg (8,640 lb)

Velocidad máxima: 1,145 km/h

Estado Actual

Algunos ejemplares permanecen en servicio en países africanos para entrenamiento y patrullaje aéreo.

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9. B-52 Stratofortress (Estados Unidos) - 1955

Historia

El B-52 Stratofortress es un bombardero estratégico de largo alcance, capaz de transportar armas nucleares y convencionales.

Características Técnicas

Introducción: 1955

Longitud: 48.5 metros (159 ft)

Peso: 83,250 kg (185,000 lb)

Alcance: 14,080 km sin reabastecimiento

Estado Actual

A pesar de su antigüedad, el B-52 sigue siendo el pilar de la fuerza de bombarderos estratégicos de EE. UU., con actualizaciones que aseguran su operación hasta 2050.

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10. Tupolev TU-95 (Rusia) - 1956

Historia

El Tupolev TU-95, conocido como "Bear", es un bombardero estratégico propulsado por motores turbohélice, famoso por su largo alcance.

Características Técnicas

Introducción: 1956

Longitud: 46.2 metros (151 ft)

Peso: 90,000 kg (198,416 lb)

Velocidad máxima: 925 km/h

Estado Actual

El TU-95 sigue en servicio activo en la Fuerza Aérea Rusa, especialmente en misiones de patrullaje estratégico.

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Conclusión

Estos vehículos militares representan la durabilidad y la adaptabilidad de la ingeniería militar. Su longevidad se debe a la combinación de un diseño robusto, mantenimiento riguroso y mo

dernizaciones periódicas. A pesar de su antigüedad, muchos de estos vehículos siguen desempeñando un papel vital en la seguridad y defensa de sus respectivos países.

Interpretación de radio heridos/fatalidad en Guerra Ruso-Ucraniana by DrRamonReyesMD

🟦 Interpretación para Público Experto en Medicina Táctica (TACMED)

🔹 Comparación de Ratio Muertes/Heridos

OEF (Afganistán) y OIF (Irak) muestran una ratio de 1 muerto por cada 8 heridos, reflejo de una atención táctica altamente eficaz (Role 1–4), con evacuación aeromédica rápida (MEDEVAC/CASEVAC) y disponibilidad de intervenciones avanzadas en punto de herida (POI).

En contraste, la guerra ruso-ucraniana exhibe un patrón más letal, con 1 muerto por cada 2,6–3 heridos, lo que sugiere:

Falta de control de hemorragias en zona caliente.

Demoras en evacuación (por fuego enemigo constante o carencia de rutas seguras).

Inestabilidad logística y escasez de intervenciones médicas prehospitalarias avanzadas.

🔹 Comparación de Heridos por Día

OEF y OIF mantuvieron un flujo manejable: 22–40 heridos diarios en picos mensuales máximos. Esto permitió respuestas escalonadas, con capacidad de triaje, estabilización y evacuación sostenibles.

La guerra en Ucrania presenta una media diaria de 400 a 600 heridos, lo que implica:

Saturación sistemática de los puestos médicos de batallón (Rol 1–2).

Colapso de la capacidad quirúrgica táctica si no existe una redistribución escalonada o uso de niveles móviles.

Necesidad crítica de técnicas de control de daños (DCR/DSC) en combate inmediato.

Relevancia de capacitar personal no médico (combatientes) en TCCC-AC, TECC y PFC.

Implicaciones TACMED

La baja proporción de heridos que sobreviven en Ucrania no refleja menor agresividad del enemigo, sino mayor vulnerabilidad estructural.

Urge implementar:

Distribución masiva de torniquetes, hemostáticos y dispositivos supraglóticos.

Formación intensiva en manejo del shock hipovolémico en fase prehospitalaria prolongada (Prolonged Field Care).

Mejora de capacidades de rescate bajo fuego (CUF), con integración de evacuación blindada y RPAS (drones de extracción).

🟨 Explicación Adaptada para Público General

📊 ¿Qué muestran estos datos?

Los números comparan tres conflictos importantes:

Dos donde participó EE. UU.: la guerra de Afganistán (Operación Libertad Duradera) y la guerra de Irak (Operación Libertad Irak).

Y la guerra actual entre Rusia y Ucrania.

En Afganistán e Irak, por cada soldado que moría, resultaron unos 8 heridos.

En Ucrania, por cada 1 que muere, apenas hay 2 o 3 heridos.

Esto significa que las heridas en Ucrania son más letales o no se logra salvar a tantos heridos como en los otros conflictos.

👩‍⚕️ ¿Por qué ocurre esto?

En Afganistán e Irak, los soldados contaban con evacuación rápida en helicóptero, médicos cercanos y atención avanzada.

En Ucrania, el combate es más intenso, con ataques diarios, artillería pesada y dificultad para evacuar a los heridos a tiempo.

Además, muchos combates se dan en zonas aisladas, sin hospitales militares cerca ni posibilidad de atención médica rápida.

🚨 ¿Cuántos heridos por día?

En los conflictos anteriores, se atendían entre 20 y 40 heridos por día.

En Ucrania, cada día se reportan entre 400 y 600 soldados heridos, lo cual desborda completamente a los hospitales de campaña y personal sanitario.

🩺 Conclusión para ambos públicos

Ya sea desde la óptica táctica o humanitaria, el conflicto ruso-ucraniano representa un desafío sin precedentes para la atención médica en combate. Las tasas de heridos y fallecidos reflejan tanto la brutalidad del conflicto como las limitaciones estructurales del sistema de atención en el campo de batalla. Los expertos en TACMED deben prepararse para entornos de alta intensidad, atención prolongada, escasez de medios y alta letalidad.

OIF/OEF contra la guerra ruso-ucraniana

› Operación Libertad Duradera

› Relación de muertos/heridos = 1 de cada 8› Número máximo de heridos por mes ~650 = 22–25 diarios

› Operación Libertad Iraquí

› Relación de muertos/heridos = 1 de cada 8

› Número máximo de heridos por mes ~1100 = 35–40 diarios

› Guerra ruso-ucraniana

› Relación de muertos/heridos = 1 en 2,6 – 3

› Número promedio de heridos ~400

–600 diarios

 Un médico ucraniano presentó datos que reconocía que la tasa de letalidad de los casos estadounidenses en Irak y Afganistán era de un muerto por cada 8 heridos, con generalmente sólo entre 25 y 40 bajas por día.

En cambio, en Ucrania, la tasa de letalidad es de un muerto por cada 2,6 a 3 heridos. Además, se gestionan entre 400 y 600 bajas diarias.

Aunque el estándar de la OTAN para los tiempos de evacuación de una víctima de categoría A o “roja”/inmediata/prioritaria es de dos horas, en Ucrania normalmente se necesitan al menos entre 6 y 8 horas para evacuar a la misma víctima.

CMC - Conferencia de Atención Médica de Combate

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COMA MIXEDEMATOSO

 

🌀“CUANDO EL CUERPO SE RINDE AL FRÍO DEL OLVIDO: EL COMA MIXEDEMATOSO”🌀

Un viaje profundo al corazón de la emergencia endocrina más letal😳

....Imagina un paciente que llega silencioso, con la piel fría y seca como pergamino antiguo, el pulso apenas perceptible, confundido, con respiración superficial y mirada perdida. Es invierno. El cuerpo se ha rendido. En el fondo, la glándula tiroides clama por auxilio… y nadie la escucha. Así inicia uno de los cuadros clínicos más devastadores de la endocrinología: el coma mixtoematoso.

Esta entidad, aunque rara, es una emergencia médica fulminante que exige diagnóstico clínico precoz y tratamiento inmediato. En sus sombras se ocultan años de hipotiroidismo subtratado o inadvertido, que desembocan en un estado catabólico extremo, una cascada inflamatoria, un metabolismo en hibernación… y la antesala de la muerte.

✅️BREVE RESEÑA HISTÓRICA🥺

El término “mixedema” fue acuñado en el siglo XIX, específicamente en 1873, cuando Sir William Gull describió por primera vez la apariencia edematosa de pacientes con hipotiroidismo severo. Posteriormente, en 1888, el Comité Clínico de la Asociación Médica Británica caracterizó el "coma mixtoematoso" como el desenlace fatal del hipotiroidismo no tratado.

Aunque poco frecuente, el reconocimiento de este síndrome ha sido una de las luchas más importantes de la endocrinología moderna, dado que la mortalidad sin intervención supera el 90%.

✅️FISIOPATOLOGÍA: CUANDO TODO SE DETIENE🫣

El coma mixtoematoso representa el espectro más severo del hipotiroidismo. A nivel celular, la ausencia de T3/T4 impide la expresión de genes responsables del metabolismo basal. Esto conduce a:

▶️Bradicardia por disminución de receptores beta-adrenérgicos.

▶️Hipotermia por alteraciones en la termogénesis mitocondrial.

▶️Hipoventilación e hipercapnia por disfunción del centro respiratorio.

▶️Hiponatremia por secreción inadecuada de ADH.

▶️Edema generalizado (mixedema) por depósito de mucopolisacáridos.

▶️Depresión del sistema nervioso central hasta alcanzar el coma.

Desencadenantes comunes: infecciones (neumonía, sepsis), medicamentos (sedantes, anestésicos), hemorragias, infarto agudo de miocardio, traumas, cirugías, frío ambiental o abandono del tratamiento tiroideo.

✅️CLÍNICA: LA MASCARADA DEL SILENCIO😩

Los síntomas son sutiles pero letales, y muchas veces pasan desapercibidos hasta que el paciente colapsa:⤵️

▶️Alteración del estado mental: desde somnolencia hasta coma profundo.

▶️Hipotermia severa: en ocasiones < 30°C.

▶️Bradipnea e hipoventilación: PCO₂ > 60 mmHg, acidosis respiratoria.

▶️Bradicardia, hipotensión, shock cardiogénico o mixto.

▶️Hiponatremia, hipoglucemia, hipovolemia, hipoxia.

▶️Piel seca, macroglosia, voz ronca, reflejos lentos, rasgos faciales toscos.

▶️Mixedema: edema sin fóvea, característicamente periorbitario y pretibial.

✅️EXAMEN FÍSICO Y PERLAS CLÍNICAS🤔

▶️Reflejo aquileano con relajación lenta: signo clásico.

▶️Hipotermia desproporcionada al entorno.

▶️No responden a estímulos nociceptivos: coma real, no pseudocomatoso.

▶️Respiración hipopnéica, superficial.

▶️Bradicardia sinusal inexplicable en contexto agudo.

🔎 Perla: En pacientes ancianos, el primer signo puede ser el deterioro mental, sin otros síntomas claros. La sospecha debe ser alta, incluso sin historia conocida de hipotiroidismo.

✅️DIAGNÓSTICO: MÁS CLÍNICO QUE LABORATORIAL🙃

Aunque el laboratorio confirma la sospecha, el diagnóstico es eminentemente clínico, ante un paciente en coma con signos de hipotiroidismo severo.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:⤵️

⭕️TSH: elevada (excepto en hipotiroidismo central).

⭕️T4 libre: muy baja.

⭕️Hiponatremia, hipoglucemia, elevación de CPK y transaminasas.

⭕️Gasometría arterial: hipoventilación, acidosis respiratoria.

⭕️ECG: bradicardia sinusal, QT prolongado, bajo voltaje.

⭕️Rx de tórax: puede mostrar derrame pleural o neumonía.

⭕️TAC cerebral: para descartar otras causas de coma.

🔎 Perla: No espere resultados hormonales para comenzar el tratamiento si el contexto clínico es sugestivo.

✅️TRATAMIENTO ACTUALIZADO (2023–2025)💪

El tratamiento debe iniciarse de inmediato, en UCI, y con un enfoque multifactorial:

1. Reposición Hormonal (T4/T3)

▶️Levotiroxina (T4) IV: 200-500 mcg bolo inicial, luego 50-100 mcg/día.

▶️Triyodotironina (T3) IV: 5-20 mcg carga inicial, luego 2.5-10 mcg cada 8h (uso controvertido, se prefiere en casos con coma profundo o disfunción gastrointestinal).

2. Hidrocortisona:

▶️100 mg IV cada 8 h, mientras se descarta insuficiencia suprarrenal (frecuente y mortal si no se trata).

3. Soporte vital intensivo:

▶️Ventilación mecánica si hipoventilación.

▶️Corregir hipoglucemia, hiponatremia, hipotermia con calentamiento gradual.

▶️Tratamiento de infecciones precipitantes con antibióticos de amplio espectro.

4. Evitar sedantes, opioides, benzodiacepinas.

🧠 Avance 2025: Se investiga el uso de análogos de T3 no genómicos que estimulan la función mitocondrial sin los riesgos cardiovasculares de la T3 tradicional. Estudios en curso sugieren mejoría en el metabolismo sin incremento en arritmias.

✅️PRONÓSTICO Y MORTALIDAD🙏

Incluso con tratamiento adecuado, la mortalidad oscila entre el 20-60%, y es mayor en:⤵️

▶️Ancianos.

▶️Presencia de sepsis.

▶️Tiempo prolongado sin diagnóstico.

▶️Hipotermia extrema o hiponatremia severa.

🔎 Perla: La hipotermia es un predictor independiente de mal pronóstico.

✅️DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES🫨

▶️Encefalopatía hepática.

▶️Cetoacidosis diabética.

▶️Hipoglucemia severa.

▶️Sobredosis de fármacos depresores del SNC.

▶️Infarto cerebral masivo.

💎PERLAS CLÍNICAS💎

🔵La hipotermia inexplicable en un paciente bradicárdico y confuso, especialmente en invierno, debe hacer pensar en coma mixtoematoso. No espere a ver un TSH para iniciar el tratamiento si el cuadro clínico está claro.

🔵Evite benzodiacepinas, opioides y barbitúricos en estos pacientes. Su metabolismo enlentecido puede provocar depresión respiratoria fatal incluso con dosis habituales.

🔵Un coma mixtomatoso puede ser el debut clínico del hipotiroidismo. Muchos pacientes jamás fueron diagnosticados antes del evento.

🔵La hiponatremia en estos casos suele ser por SIADH secundario al hipotiroidismo. No debe corregirse de forma agresiva: el tratamiento definitivo es hormonal.

🔵El uso de T3 intravenosa está reservado para casos graves, ya que conlleva mayor riesgo de arritmias. Si el estado mental lo permite, T4 oral por sonda puede ser segura y efectiva.

🔵Corregir la hipotermia de forma pasiva y progresiva. El calentamiento activo rápido puede inducir vasodilatación periférica brusca, colapso circulatorio y arritmias.

🔵El edema característico (mixedema) no deja fóvea, y se acompaña de macroglosia, voz ronca y piel áspera. Aprender a reconocerlo puede salvar una vida.

🔵Toda mujer anciana con demencia súbita, bradicardia y piel seca merece una medición urgente de TSH. A veces, el diagnóstico está oculto tras el síndrome confusional.

🔵No espere un coma profundo para hacer el diagnóstico. El término "coma mixtoematoso" es engañoso: el estado mental puede fluctuar desde letargo hasta estupor.

🔵El pronóstico mejora significativamente si se administra hidrocortisona precozmente. La insuficiencia suprarrenal oculta puede ser el factor fatal que nadie ve venir.

El coma mixtomatoso no es solo una expresión extrema del hipotiroidismo, sino una llamada de atención al diagnóstico de retraso, a la falta de seguimiento y al desconocimiento clínico. Es una entidad silenciosa, insidiosa, pero letal, que exige que todo clínico tenga siempre presente al “enemigo endocrino del invierno”.

La clave está en la sospecha precoz, la intervención rápida y la comprensión profunda del estado metabólico del paciente. Porque a veces, la vida se enfría antes de apagarse… y solo el conocimiento puede volver a encenderla.

¿Te gustaría saber más sobre alguna enfermedad o algún tema médico? Déjame tus preguntas en los comentarios, y estaré encantado de compartir más información!

Reflujo gastroesofágico

 

#InfografíaMSP 🍽️ El reflujo gastroesofágico es una condición frecuente que ocurre cuando el contenido del estómago regresa al esófago, provocando acidez, ardor y molestias digestivas. Puede afectar la calidad de vida si no se maneja adecuadamente.

En esta infografía te explicamos los síntomas más comunes, los factores de riesgo y qué alimentos pueden ayudar a aliviar el malestar.

La imagen es una infografía médica educativa titulada "Reflujo Gastroesofágico", elaborada por MSP – Medicina y Salud Pública, con diseño profesional, ilustraciones anatómicas y texto claro, dirigida a público general y profesionales de la salud. Está firmada como DrRamonReyesMD y basada en información de la Mayo Clinic.

🩺 Contenido de la infografía

🔷 ¿Qué es el reflujo gastroesofágico (ERGE)?

Es el paso anormal del contenido gástrico hacia el esófago, provocado por un fallo en el cierre del esfínter esofágico inferior, que normalmente impide que los ácidos gástricos suban.

El reflujo se considera enfermedad cuando sus síntomas son frecuentes e intensos.

🔬 Ilustraciones anatómicas

Esquema de un aparato digestivo normal con esfínter cerrado, impidiendo el reflujo.

Esquema con reflujo cuando el esfínter está abierto, permitiendo el ascenso del contenido ácido.

Cuerpo humano en transparencia anatómica mostrando el tracto digestivo superior (esófago y estómago).

❗ Síntomas principales

Sensación de ardor en el pecho (pirosis)

Dolor torácico

Dificultad para tragar

Regurgitación de alimentos o líquidos agrícolas.

Sensación de nudo en la garganta

Otros síntomas posibles:

Hipo

Náuseas

Eructos

Dolor de garganta

Laringitis, rinitis, asma por microaspiración.

⚠️ Complicaciones del reflujo

El ácido gástrico puede dañar el esófago con el tiempo, provocando:

Esófago de Barrett

Estenosis esofágica

Úlcera esofágica

🧬 Factores de riesgo

Obesidad

Hernia de hiato

Embarazo

Tabaquismo

Retraso en el vaciamiento gástrico

🥦 Alimentos recomendados

Verduras

Jengibre: antiinflamatorio natural para la acidez.

Avena: fibra que reduce el riesgo de reflujo.

Frutas cítricas: no lo empeoran si están bien toleradas.

Proteínas

Carnes magras y mariscos: ayudan a reducir los síntomas.

Hierbas saludables

Aguacate, nueces, linaza, aceite de oliva y semillas.

📌 Fuente:

Clínica Mayo

👉Aprende más en www.revistamsp.com

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