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Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España
miércoles, 19 de marzo de 2025
Ciguatera Intoxicación alimentaria por pescado. ciguatoxinas (CTXs)
Ciguatera Intoxica alimentaria
Este artículo describe un grupo de afecciones diferentes causadas por el consumo de pescados y mariscos contaminados, de los cuales las más comunes son la intoxicación por ciguatera, la intoxicación por escombroides e intoxicaciones por diversos mariscos.
Esto es únicamente para información y no para el uso en el tratamiento o manejo de una exposición real a tóxicos. Si usted experimenta una exposición, debe llamar al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o al National Poison Control Center (Centro Nacional de Toxicología) a la línea 1-800-222-1222.
Ciguatera: Intoxicación por Consumo de Pescado Contaminado con Ciguatoxina
Introducción
La ciguatera es una de las intoxicaciones alimentarias no bacterianas más prevalentes en el mundo, atribuida a la ingestión de peces marinos contaminados con ciguatoxinas (CTXs), neurotoxinas termoestables producidas por dinoflagelados del género Gambierdiscus. Se estima que la incidencia anual varía entre 10,000 y 50,000 casos, con una mayor prevalencia en zonas tropicales y subtropicales. Su cuadro clínico es multisistémico, caracterizado por síntomas gastrointestinales, neurológicos y cardiovasculares que pueden persistir por semanas o meses.
El presente artículo profundiza en los aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos de la intoxicación por ciguatera, con una visión actualizada y basada en evidencia científica.
1. Epidemiología y Distribución Geográfica
1.1. Zonas Endémicas y Factores de Riesgo
La ciguatera es endémica en regiones tropicales y subtropicales, afectando principalmente el Caribe, Pacífico Sur e Índico. Los factores que favorecen su incidencia incluyen:
Consumo de peces carnívoros grandes, como barracuda, mero, jurel y pargo, debido a la bioacumulación y biomagnificación de ciguatoxinas a lo largo de la cadena trófica.
Cambio climático y alteraciones en los ecosistemas coralinos, que han potenciado la proliferación de Gambierdiscus en los arrecifes de coral.
Turismo y globalización del comercio pesquero, lo que ha extendido la incidencia de la ciguatera a regiones no endémicas.
Falta de regulación en el control de productos marinos, ya que no existen métodos rutinarios de detección de ciguatoxinas en peces destinados al consumo humano.
2. Agente Etiológico y Fisiopatología
2.1. Mecanismo de Acción de la Ciguatoxina
Las ciguatoxinas son moléculas policíclicas lipofílicas que activan de manera persistente los canales de sodio dependientes de voltaje, lo que genera despolarización neuronal sostenida y disrupción de la señalización neuromuscular. Este mecanismo fisiopatológico subyace a la amplia variedad de manifestaciones clínicas que presenta la ciguatera.
Existen diferentes isoformas de ciguatoxinas, clasificadas en:
CTX del Pacífico (P-CTX): La más potente, con una toxicidad elevada.
CTX del Caribe (C-CTX): Predomina en las Antillas y en costas de América Central y del Sur.
CTX del Índico (I-CTX): Relativamente menos estudiada, pero con efectos neurotóxicos similares.
3. Manifestaciones Clínicas
El cuadro clínico de la ciguatera es altamente variable y se distingue por la combinación de síntomas gastrointestinales, neurológicos y cardiovasculares.
Deshidratación secundaria a las pérdidas gastrointestinales.
3.2. Síntomas Neurológicos (Desde Horas Hasta Semanas o Meses)
Disestesias y parestesias periorales y acrales (manifestación neurológica cardinal).
Alodinia inversa, síntoma patognomónico de ciguatera, en el que el contacto con frío genera una sensación de quemazón.
Ataxia, vértigo y mialgias difusas.
Debilidad generalizada y fatiga crónica post-intoxicación.
Depresión y ansiedad, observadas en algunos pacientes en fases tardías.
3.3. Síntomas Cardiovasculares
Bradicardia sinusal (<50 lpm).
Hipotensión arterial ortostática.
Arritmias ventriculares o bloqueo AV (casos severos).
La sintomatología neurológica puede persistir por semanas o incluso meses, lo que diferencia a la ciguatera de otras intoxicaciones alimentarias agudas.
4. Diagnóstico
El diagnóstico es clínico y se fundamenta en la historia de consumo de pescado en áreas endémicas y la presencia de síntomas característicos.
4.1. Métodos Diagnósticos
Historia clínica detallada, con énfasis en el tipo de pescado consumido.
Exploración neurológica, incluyendo evaluación de sensibilidad térmica y propiocepción.
Electrocardiograma (ECG) en pacientes con síntomas cardiovasculares.
Confirmación en laboratorios de referencia mediante espectrometría de masas o bioensayo en ratón (poco accesibles).
5. Tratamiento y Manejo Clínico
No existe un antídoto específico para la ciguatera, por lo que el manejo es sintomático y de soporte.
5.1. Tratamiento de Fase Aguda
Reposición hidroelectrolítica IV en casos con deshidratación severa.
Carbón activado (1 g/kg) en las primeras horas para reducir la absorción de la toxina.
Manitol al 20% (1 g/kg IV en 30 min): Posible beneficio en los primeros 48 h para reducir síntomas neurológicos, aunque su eficacia es controversial.
5.2. Manejo de Síntomas Persistentes
Gabapentina o pregabalina para neuropatía persistente.
Bloqueadores beta en bradicardia sintomática.
Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) para disestesias intensas.
6. Prevención y Control
Dado que las ciguatoxinas son termoestables y no se eliminan con cocción, la prevención es la mejor estrategia:
Evitar el consumo de peces grandes (>2 kg) en zonas endémicas.
No consumir vísceras ni órganos internos del pescado.
Promover regulaciones sanitarias en la industria pesquera.
Concienciación en turistas y pescadores sobre los riesgos asociados.
7. Conclusión
La ciguatera es una intoxicación neurotóxica de gran relevancia en regiones tropicales y subtropicales, con impacto global debido al comercio de productos del mar. La ausencia de un tratamiento específico y la persistencia de síntomas neurológicos en algunos casos hacen que esta intoxicación represente un desafío para la medicina clínica.
El diagnóstico sigue siendo eminentemente clínico, y el tratamiento es sintomático. La investigación en nuevas terapias y en estrategias de prevención es fundamental para mitigar su impacto en la salud pública. A medida que el cambio climático favorezca la proliferación de Gambierdiscus, es esperable un aumento en la incidencia de esta intoxicación en regiones previamente no endémicas.
Ciguatera: Intoxicación por Consumo de Pescado Contaminado con Ciguatoxina
Introducción
La ciguatera es una de las intoxicaciones alimentarias no bacterianas más prevalentes en el mundo, atribuida a la ingestión de peces marinos contaminados con ciguatoxinas (CTXs), neurotoxinas termoestables producidas por dinoflagelados del género Gambierdiscus. Se estima que la incidencia anual varía entre 10,000 y 50,000 casos, con una mayor prevalencia en zonas tropicales y subtropicales. Su cuadro clínico es multisistémico, caracterizado por síntomas gastrointestinales, neurológicos y cardiovasculares que pueden persistir por semanas o meses.
El presente artículo profundiza en los aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos de la intoxicación por ciguatera, con una visión actualizada y basada en evidencia científica.
1. Epidemiología y Distribución Geográfica
1.1. Zonas Endémicas y Factores de Riesgo
La ciguatera es endémica en regiones tropicales y subtropicales, afectando principalmente el Caribe, Pacífico Sur e Índico. Los factores que favorecen su incidencia incluyen:
Consumo de peces carnívoros grandes, como barracuda, mero, jurel, pargo, pez napoleón y pez loro, debido a la bioacumulación y biomagnificación de ciguatoxinas a lo largo de la cadena trófica.
Cambio climático y alteraciones en los ecosistemas coralinos, que han potenciado la proliferación de Gambierdiscus en los arrecifes de coral.
Turismo y globalización del comercio pesquero, lo que ha extendido la incidencia de la ciguatera a regiones no endémicas.
Falta de regulación en el control de productos marinos, ya que no existen métodos rutinarios de detección de ciguatoxinas en peces destinados al consumo humano.
Períodos estacionales: Se ha observado un aumento de casos de ciguatera en los meses cálidos, cuando la proliferación de Gambierdiscus es mayor debido al incremento de la temperatura del agua.
1.2. Peces con Mayor Riesgo de Contaminación y Localización
Los peces con mayor potencial de transmitir ciguatera y sus regiones de prevalencia incluyen:
Los peces depredadores y de gran tamaño presentan mayores concentraciones de toxina debido a la bioacumulación y biomagnificación dentro de la cadena trófica.
2. Agente Etiológico y Fisiopatología
2.1. Origen y Transmisión de la Ciguatoxina
Las ciguatoxinas son neurotoxinas termoestables producidas por los dinoflagelados del género Gambierdiscus, que proliferan en aguas cálidas y se adhieren a algas y corales dañados. Estas microalgas son ingeridas por peces herbívoros, que a su vez son consumidos por peces carnívoros más grandes, acumulando la toxina en sus tejidos adiposos y hepáticos. A medida que se asciende en la cadena trófica, las concentraciones de toxina aumentan exponencialmente, afectando a peces de gran tamaño consumidos por el ser humano.
2.2. Termoestabilidad de la Ciguatoxina
A diferencia de otras toxinas alimentarias, la ciguatoxina no es termolábil, lo que significa que no se destruye con la cocción, el congelamiento ni otros métodos convencionales de preparación de alimentos. Por lo tanto, cocinar adecuadamente el pescado contaminado no reduce el riesgo de intoxicación.
6. Prevención y Control
Dado que las ciguatoxinas son termoestables y no se eliminan con cocción, la prevención es la mejor estrategia:
Evitar el consumo de peces grandes (>2 kg) en zonas endémicas.
No consumir vísceras ni órganos internos del pescado, ya que contienen las mayores concentraciones de toxina.
Regulaciones sanitarias y control en la industria pesquera: En algunas regiones, se han implementado pruebas de bioensayo y espectrometría de masas en productos pesqueros antes de su comercialización.
Normativas en restaurantes y supermercados: Las autoridades sanitarias de países como Australia, Estados Unidos y Japón han desarrollado sistemas de monitoreo para evitar la venta de especies con alto riesgo de contener ciguatoxinas.
Educación a pescadores y comerciantes: Campañas informativas sobre la identificación de especies con riesgo de ciguatera y su adecuada gestión en la industria alimentaria.
Uso de tecnología en la detección de ciguatoxinas: Se están desarrollando biosensores portátiles y pruebas rápidas de inmunoensayo para detectar la toxina en peces antes de su distribución en el mercado.
7. Conclusión
La ciguatera es una intoxicación neurotóxica de gran relevancia en regiones tropicales y subtropicales, con impacto global debido al comercio de productos del mar. La ausencia de un tratamiento específico y la persistencia de síntomas neurológicos en algunos casos hacen que esta intoxicación represente un desafío para la medicina clínica y la seguridad alimentaria.
A pesar de los esfuerzos para desarrollar métodos de detección, actualmente no existen pruebas rutinarias ampliamente disponibles para identificar peces contaminados antes de su consumo, por lo que la prevención sigue siendo el pilar fundamental para reducir el riesgo de intoxicación. El desarrollo de nuevas tecnologías y la regulación estricta del comercio pesquero son claves para la mitigación del impacto de la ciguatera a nivel global.
Esquema generalizado de la transferencia de toxinas de ciguatera a través de la cadena alimentaria. Fuente: SEVICC. Gobierno de Canarias
Gambierdiscus es un género de dinoflagelados marinos conocidos por producir ciguatoxinas, las cuales son responsables de la intoxicación por ciguatera (CFP, por sus siglas en inglés), una enfermedad alimentaria significativa relacionada con el consumo de pescado contaminado en regiones tropicales y subtropicales. Estos organismos unicelulares suelen encontrarse adheridos a macroalgas, pastos marinos u otras superficies en ecosistemas de arrecifes de coral, en lugar de formar floraciones visibles como otras algas nocivas. Tienen una forma lenticular (parecida a una lente), están comprimidos anteroposteriormente y miden entre 40 y 140 µm de ancho, con un color que varía de naranja a marrón debido a pigmentos como la peridinina, la diadinoxantina y la dinoxantina.
Existen al menos 18 especies reconocidas dentro del género, incluyendo Gambierdiscus toxicus (la primera especie descrita), G. australes, G. caribaeus, G. carolinianus, G. carpenteri, G. excentricus, G. polynesiensis, G. silvae, entre otras. La toxicidad varía ampliamente entre especies e incluso entre cepas de la misma especie, siendo algunas, como G. polynesiensis y G. excentricus, identificadas como "superbacterias" altamente tóxicas que probablemente contribuyen significativamente a los brotes de ciguatera. Las toxinas que producen, principalmente ciguatoxinas y maitotoxinas, se acumulan en los peces de arrecife y pueden causar síntomas neurológicos, gastrointestinales y cardiovasculares graves en humanos.
Gambierdiscus prospera en aguas cálidas, con un crecimiento óptimo entre 24 y 30 °C y salinidades de 25 a 35, aunque algunas especies toleran rangos más amplios. El aumento de las temperaturas del mar y la degradación de los arrecifes de coral (por ejemplo, por blanqueamiento o contaminación) podrían estar expandiendo su distribución hacia áreas subtropicales y templadas, incrementando el riesgo de CFP. Su distribución abarca océanos tropicales y subtropicales a nivel global, incluyendo el Pacífico, el Caribe y partes del Atlántico y el Índico, con especies específicas que varían según la región. Este fenómeno resalta la importancia de monitorear los cambios ambientales y su impacto en la salud pública en zonas costeras vulnerables.
Elemento tóxico
En la intoxicación por ciguatera, el ingrediente tóxico es la ciguatoxina, una toxina producida en pequeñas cantidades por ciertas algas y organismos similares a algas denominados dinoflagelados. Los peces pequeños que comen las algas resultan contaminados y, si un pez más grande come muchos peces pequeños contaminados, el tóxico se puede acumular a niveles peligrosos, lo cual puede hacer que uno se enferme si consume dicho pescado. La ciguatoxina es "termoestable", lo cual significa que, sin importar lo bien que se cocine el pescado, si éste está contaminado, uno resultará intoxicado.
En la intoxicación por escombroides, el ingrediente tóxico es la histamina y sustancias similares. Las bacterias normales en estos peces crean grandes cantidades de esta toxina después de que el pez muere si no se refrigera o congela inmediatamente.
En la intoxicación por mariscos, los ingredientes tóxicos son toxinas producidas por organismos similares a algas llamados dinoflagelados, que se acumulan en algunos tipos de productos de mar. Existen muchos tipos diferentes de intoxicación por mariscos, entre los cuales los más comunes son la intoxicación paralítica por mariscos, la intoxicación neurotóxica por mariscos y la intoxicación amnésica por mariscos.
Ciguatera Intoxica alimentaria
Dónde se encuentra
La intoxicación por ciguatera normalmente ocurre con grandes peces provenientes de aguas tropicales cálidas, entre los cuales los tipos más populares que se consumen son la perca de mar, el mero y la cubera roja. En los Estados Unidos, las aguas alrededor de la Florida y Hawaii tienen el mayor potencial para los peces contaminados y el riesgo es mayor en los meses de verano o en cualquier momento que estén floreciendo las algas en el océano, como sucede durante la "marea roja". La marea roja se presenta cuando hay un incremento rápido en la cantidad de dinoflagelados en el agua. Sin embargo, por los medios de transporte de hoy en día se puede decir que cualquier persona alrededor del mundo puede estar cenando pescado de aguas contaminadas.
La intoxicación por escombroides generalmente ocurre en peces de carne oscura como el atún, la caballa, el mahi mahi y el bonito. Dado que este tóxico se desarrolla después de que el pez es capturado y muere, el lugar donde haya sido pescado realmente no importa. El principal factor es por cuánto tiempo el pescado permanece al aire libre sin ser refrigerado ni congelado.
Al igual que la intoxicación por ciguatera, la mayoría de las intoxicaciones por mariscos ocurren en aguas cálidas, aunque se han presentado intoxicaciones hasta en Alaska y con frecuencia en Nueva Inglaterra. Además, la mayoría de estas intoxicaciones se presentan durante los meses de verano. Probablemente uno haya escuchado el dicho que dice "nunca coma productos de mar en los meses que no tengan la letra R" que incluye los meses de mayo hasta agosto. El número de intoxicaciones también se incrementa cuando hay una "marea roja". La intoxicación por mariscos se presenta en productos de mar con dos caparazones tales como las almejas, las ostras, los mejillones y algunas veces las vieiras (ostiones).
Síntomas
Las sustancias dañinas que causan la intoxicación por ciguatera, escombroides y mariscos son termoestables, de tal manera que ningún grado de cocción lo protegerá de resultar intoxicado si consume pescado contaminado. Los síntomas dependen del tipo específico de intoxicación.
Los síntomas de la intoxicación por ciguatera se pueden presentar en cualquier momento desde 2 a 12 horas después de comer el pescado y abarcan:
Poco después de que se desarrollen estos síntomas, usted comenzará a experimentar sensaciones extrañas, como:
Una sensación de que los dientes están flojos y a punto de caerse
Temperaturas calientes y frías inversas (por ejemplo, la persona siente que un cubo de hielo la está quemando, mientras que un fósforo está congelando la piel)
Dolor de cabeza (probablemente lo más común)
Frecuencia cardíaca y presión arterial bajas (en casos muy graves)
Sabor metálico en la boca
Los síntomas de la intoxicación con escombroides en general ocurren inmediatamente después de consumir el pescado y pueden ser:
Existen diferentes tipos de intoxicación por mariscos. A continuación se presentan los tipos más conocidos y sus síntomas.
Intoxicación paralítica por mariscos: aproximadamente 30 minutos después de haber consumido productos de mar contaminados, se puede presentar entumecimiento u hormigueo en la boca, una sensación que se puede extender a los brazos y las piernas. Usted puede tornarse muy mareado, presentar dolor de cabeza y, en algunos casos, los brazos y las piernas pueden llegar paralizarse temporalmente. Algunas personas también pueden presentar náuseas, vómitos y diarrea, aunque estos síntomas son mucho menos frecuentes.
Intoxicación neurotóxica por mariscos: los síntomas son muy similares a la intoxicación por ciguatera. Después de comer almejas o mejillones, usted muy probablemente experimentará náuseas, vómitos y diarrea. Estos síntomas son seguidos rápidamente por sensaciones extrañas como entumecimiento u hormigueo en la boca, dolor de cabeza, mareo, así como trastrocamiento de las temperaturas caliente y fría.
Intoxicación amnésica por mariscos: se trata de una forma de intoxicación extraña y poco común que comienza con náuseas, vómitos y diarrea, seguida de una pérdida de la memoria por un período corto, al igual que otros síntomas neurológicos menos frecuentes.
Tratamiento en el hogar
La intoxicación por mariscos puede ser una emergencia médica y de presentarse síntomas súbitos o significativos, se debe llevar al paciente de inmediato a un centro médico de emergencia. Es probable que se deba llamar al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o al Centro de Toxicología para solicitar información sobre el tratamiento apropiado.
Antes de llamar al servicio de emergencia
Determine la siguiente información:
Edad, peso y estado del paciente
Tipo de pescado consumido
Hora en que fue ingerido
Cantidad ingerida
Centro de Control de Envenenamientos o número de emergencia local
Se puede llamar al número 1-800-222-1222 del National Poison Control Center (Centro Nacional de Toxicología) desde cualquier parte de los Estados Unidos. Esta línea gratuita nacional le permitirá hablar con expertos en intoxicaciones, quienes le darán instrucciones adicionales.
Se trata de un servicio gratuito y confidencial. Todos los centros de toxicología locales en los Estados Unidos utilizan este número nacional. Usted debe llamar si tiene inquietudes acerca de las intoxicaciones o la manera de prevenirlas. No tiene que ser necesariamente una emergencia; puede llamar por cualquier razón, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Si se presenta intoxicación por ciguatera, usted puede recibir:
Medicamentos para detener el vómito
Líquidos por vía intravenosa para reemplazar los líquidos perdidos por el vómito y la diarrea
Un medicamento llamado Mannitol para ayudar a reducir los síntomas neurológicos
Si se presenta intoxicación por escombroides, usted puede recibir:
Un medicamento antihistamínico como difenhidramina (Benadryl)
Líquidos por vía intravenosa para reemplazar los líquidos perdidos por el vómito y la diarrea
Medicamentos para detener el vómito
Medicamentos para tratar las reacciones alérgicas graves (de ser necesario)
Tubo de respiración (en muy pocos casos)
Si se presenta intoxicación por mariscos, usted puede recibir:
Medicamentos para detener el vómito
Líquidos por vía intravenosa para reemplazar los líquidos perdidos por el vómito y la diarrea
Si la intoxicación por mariscos causa parálisis, es posible que usted deba permanecer en el hospital hasta que los síntomas mejoren.
Expectativas (pronóstico)
Las intoxicaciones por consumo de pescado y mariscos se presentan de vez en cuando en los Estados Unidos. Uno se puede proteger evitando el consumo de pescado y productos de mar capturados en o alrededor de áreas de marea roja conocidas y evitando el consumo de almejas, mejillones y ostras durante los meses de verano. Si usted resulta intoxicado, el pronóstico a largo plazo generalmente es muy bueno.
Los síntomas de la intoxicación por escombroides generalmente sólo duran unas cuantas horas después de que se inicia el tratamiento médico. Los síntomas de la intoxicación por ciguatera y diversos mariscos pueden durar de días a semanas, dependiendo de la gravedad de dicha intoxicación y, sólo en muy raras ocasiones, se han presentado pronósticos graves o la muerte.
Debido a que estos tóxicos son termoestables, no hay una forma para que la persona que prepara el alimento sepa que éste está contaminado. Por lo tanto, es muy importante que el médico les diga a las personas del restaurante que la comida está contaminada, de tal manera que ellos la puedan botar antes de que otras personas resulten enfermas. El médico debe igualmente ponerse en contacto con la Secretaría de Salud con el fin de asegurarse que los proveedores del pescado contaminado sean identificados y que todo el pescado de ese mismo lote, que posiblemente esté contaminado, sea destruido.
Nombres alternativos
Intoxicación por pescado; Intoxicación por dinoflagelados; Intoxicación por mariscos; Intoxicación paralítica por mariscos; Intoxicación por ciguatera
Referencias
Goldfrank LR, ed. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. 8th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2006.
Actualizado: 2/2/2011
Versión en inglés revisada por: Eric Perez, MD, Department of Emergency Medicine, St. Luke's-Roosevelt Hospital Center, New York, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
Ciguatera Intoxica alimentaria
La ciguatera es una forma común de intoxicación alimentaria por ingesta de peces que se alimentan o habitan en los arrecifes coralinos y es endémica de los trópicos y sub trópicos debido al consumo de peces ciguatos.
La enfermedad es causada por toxinas producidas por ciertos dinoflagelados que viven en detritus y en las macroalgas asociadas a sistemas de arrecifes. Las toxinas responsables de la ciguatera son: ciguatoxina-1, maitotoxina, escaritoxina, palitoxina, el ácido okadaic, y posiblemente otras.
Éstas se acumulan en la cadena alimentaría marina y hacen más tóxicos a los peces más grandes. Se ignora por qué el pez no se afecta por las toxinas y sí algunos animales, que incluyen varios mamíferos, aves, reptiles, anfibios, insectos y hasta ciertos peces.
Especies más relacionadas con la intoxicación por ciguatera:
Picúa (Barracuda)
Mero (Grouper)
Chillo (Snapper)
Sierra (Mackerel)
Jurel (Jack)
Cabrilla (Red Hind)
Dorado (Dolphin fish)
Medregal (Amber Jack)
Mora ó Cabra (Rock hind)
Pluma (Porgy)
Capitan ó Vieja (Hogfish)
Cigua-Check® is a disposable test capable of identifying the presence of ciguatoxin in fish flesh.
Ciguatera fish poison is a neurological toxin that can result in serious disease symptoms in people who eat fish from nearshore tropical oceans.
Ciguatoxin is produced by a microscopic dinoflagellate algae (Gambierdiscus toxicus) and passed up the food chain.The dinoflagellate is eaten by herbivorous reef fish, which are in turn eaten by larger carnivorous fish, with each step concentrating the toxin. The geographic distribution of toxic fish is very inconsistent. It is not uncommon for fish from one side of the island to be poisonous while the same species from the other side of the island is safe to eat.
Ciguatera poisoning is a serious threat to public health and fisheries development along tropical and subtropical shorelines. More than 60,000 people get ciguatera poisoning each year, worldwide. Predictions are for more CFP outbreaks as increased fish consumption drives worldwide trade, particularly exports from fish-rich tropical Island nations.
The Cigua-Check® test kit is the only commercially available method that offers a viable means to facilitate clinical diagnosis, conduct further surveys, and provide assurance to fisherman.
IMPORTANT:
When used properly, this test will detect ciguatoxin in fish at levels generally below the level that can cause clinical symptoms in human. However, because of variable human sensitivity to ciguatoxin and the poison's ability to accumulate in the body, susceptibility to toxic fish will vary from person to person.
La ciguatera es una forma común de intoxicación alimentaria por ingesta de peces que se alimentan o habitan en los arrecifes coralinos y es endémica de los trópicos y subtrópicos debido al consumo de peces ciguatos.
Índice
1 Características
2 Historia
3 Mecanismo
4 Fisiopatología
5 Tratamiento
6 Bibliografía
7 Enlaces externos
Características
La enfermedad es causada por toxinas producidas por ciertos dinoflagelados que viven en detritus y en las macroalgas asociadas a sistemas de arrecifes. Las toxinas responsables de la ciguatera son: ciguatoxina-1, maitotoxina, escaritoxina, palitoxina, el ácido okadaico, y posiblemente otras.
Toxina: Palytoxin.png
Palitoxina Ciguatoxin.svg
Ciguatoxina Maitotoxin 2D structure.svg
Maitotoxina
Éstas se acumulan en la cadena alimentaria marina y hacen más tóxicos a los peces más grandes. Se ignora por qué el pez no se afecta por las toxinas y sí algunos animales, que incluyen varios mamíferos, aves, reptiles, anfibios, insectos y hasta ciertos peces.
Se reporta más toxicidad de estas toxinas en algunas islas tropicales, donde es mayor la fuerza de las olas al dañar a los arrecifes en los que se encuentran macroalgas; las tormentas o ciclones tropicales con lluvias abundantes, terremotos y olas gigantescas, preceden a los brotes de ciguatera; los arrecifes ciguatos pueden luego permanecer tóxicos durante muchos años.
Los vectores actuales para la enfermedad son los peces semipelágicos y los que habitan en los arrecifes coralinos; entre ellos se encuentran la aguja, pez vela, barracuda, dorado, peto, coronado, cubera, mero; aquí intervienen sus hábitos de alimentación, donde se involucran los herbívoros que consumen los dinoflagelados, así como los que forman parte de la cadena alimentaría (piscívoro).
Aunque es endémica de los trópicos y subtrópicos, actualmente la ciguatera se reporta también en áreas no tropicales.
Es difícil predecir la prevalencia, pues las estadísticas no son confiables al presentarse en muchos países del tercer mundo, aunque es frecuente en Cuba, República Dominicana, Puerto Rico, la costa sur de los EE. UU. y algunos países con costas o mares indo pacíficos (Hawaii). Las poblaciones más afectadas son los turistas y los que practican la pesquería en estas zonas reportadas.
La ciguatera es una intoxicación alimentaria de la que se reportan unos 50.000 casos al año, pero hay que tener en cuenta que es un trastorno sub-denunciado y algunas veces sub-diagnosticado. La mortalidad ronda el 5% del total reportado, y se la adjudican al paro respiratorio.[cita requerida]
Historia
Se la conoce vagamente desde 1606 en el Pacífico Sur. El primer relato detallado del cuadro clínico fue en 1774 en Nueva Caledonia, por el navegante inglés capitán James Cook. La zona de riesgo se encuentra desde los 35° norte hasta los 35° sur, en especial en las islas del Pacífico Sur, Indias Occidentales y el Mar Caribe.
Mecanismo
Hay microorganismos que sintetizan la toxina y colonizan el coral, principalmente Gambierdiscus toxicus. Allí, peces herbívoros los ingieren y concentran las ciguatoxinas. Los peces piscívoros se convierten en tóxicos al consumir dichos peces y sus toxinas. En consecuencia, la concentración de las toxinas aumenta proporcionamenle con la ubicación de la especie en la cadena alimentaria. El hígado, cerebro y gónadas de los peces son las más afectadas.
Estas toxinas no afectan a los peces, por lo que es imposible determinar con un simple examen cuál es un pez de riesgo. Por el referido mecanismo de concentración los ejemplares de más de 2 kg presentan mayor riesgo. La barracuda es una de las variedades según las estadísticas más preocupante y la morena sería la que da cuadros más graves.
La ciguatoxina es estable al calor, a la cocción y a la congelación. Tampoco tiene color, olor o sabor.
Después de la ingesta y hasta las 12/24 horas aparece el cuadro clínico de la intoxicación con esta secuencia: manifestaciones gastrointestinales (dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos), neurológicas (calambres, hormigueos, dolores musculares, intensa fatiga, trastornos del equilibrio, sensación de sabor metálico) y cardiovasculares (bradi o taquicardia e hipotensión arterial). Estos son síntomas comunes a muchos trastornos, pero hay dos síntomas cardinales. Uno es la inversión de la sensación térmica: sensación de calor / quemadura al tocar objetos fríos y sensación de frío al tocar objetos calientes. El otro es el hormigueo peribucal: labios y lengua.
Otro dato peculiar es el de su reagudización. Los que la hayan padecido pueden experimentar un cuadro similar mucho tiempo después al ingerir carne de pescado, alcohol y hasta nuez.
Esta intoxicación afecta especialmente a una franja de la población de mucha pobreza, que se alimenta de lo que pesca, y en ese entorno han crecido muchos mitos, todos ellos muy peligrosos. Dicen que si a la carne de pescado se le frota una moneda y esta brilla tiene ciguatera. La devaluación de los navegantes hizo que al principio se creyera en las monedas de oro, luego en la plata y ahora parece que cualquier aleación funciona. Se dice que sólo se produce (en el hemisferio norte) en los meses que no tienen la letra "r". Lo que sí es cierto es que cuando aumenta la temperatura del agua aumenta el riesgo, pero de ahí a apostar la salud a una sola letra hay mucha distancia.
Otro de los mitos es que si la cocción se hace con leche no hay riesgo. Uno de los mitos peligrosos es el que dice que, si se le agrega mucho limón o vinagre, la toxina se inactiva. La realidad es bien distinta: los ácidos aumentan la absorción y la gravedad del cuadro. Otros mitos: las moscas, los pájaros y los gatos no comen el pescado contaminado. En la actualidad se dispone de un reactivo para testar la carne del pez antes de consumirla.
La globalización ha hecho que también haya ciguatera "importada": se trata de turistas que en el último día de su travesía ingieren pescados contaminados, toman el transporte y el cuadro florece en latitudes donde apenas se la conoce. Algunos países directamente prohíben la importación de pescados de riesgo.
La ciguatera no se debe confundir con la Marea Roja, que no necesita un substrato coralino y que afecta a los moluscos bivalvos, ni con otras toxinas que comprometen especialmente a peces sin escamas como es el caso del pez globo, pufferfish (enlace roto disponible en Internet Archive; véase el historial y la última versión)., o Fugu.
Fisiopatología
Cada toxina tiene un mecanismo fisiopatológico diferente y complejo pero, en sentido general, todas inducen la despolarización de la membrana en los nervios al abrir los canales del sodio.
Cuadro clínico. Se han reportado más de 175 síntomas, que se agrupan en tres categorías fundamentales: gastrointestinales, neurológicos y cardiovasculares. La duración, severidad y orden de ocurrencia varían considerablemente en cada paciente según la cantidad y porción de pescado ciguato ingerido (cefálico-caudal). La enfermedad comienza a veces antes de que finalice la comida, pero por lo general se inicia dentro de las primeras 12 horas.
Síntomas gastrointestinales. Náuseas, vómitos, diarreas y dolor abdominal.
Síntomas neurológicos. Disestesias; parestesias, que son típicas en la región perioral, lengua y partes distales de las extremidades, sobre todo en las palmas de las manos y las plantas de los pies. La disestesia habitual es la sensación de quemazón en las extremidades o boca cuando se toma una bebida fría.
Se ha descrito también 3ataxia, prurito, disminución de la fuerza muscular en los miembros inferiores y sensación de pérdida de los dientes.
La mortalidad es escasa (0,1%) y siempre ocurre por fallo respiratorio.[cita requerida] Las manifestaciones neurológicas se prolongan semanas o meses y se presentan remisiones y reagudizaciones, a veces cuando se ingieren mariscos o bebidas alcohólicas, nueces y semillas. Se han reportado recaídas tras la ingestión de carne de pollo, huevo y pescado enlatado.
Entre otros síntomas se incluyen: exacerbación del acné, hipo, sialorrea, fotofobia, sabor metálico en la boca, oftalmoplejía, agitación, delirio, parálisis de los músculos faciales, espasticidad muscular, hiporreflexia, lesiones cutáneas, ceguera temporal, caída del pelo y uñas y descamación de la piel.
Tratamiento
Se puede utilizar el carbón activado (1 g/kg de peso), el que absorbe las toxinas que aún se mantienen en los tractos digestivos.
El Manitol EV es el tratamiento de opción, pues mejora mucho los síntomas; para ello se aconseja primeramente rehidratar al paciente de las pérdidas sufridas por las diarreas y vómitos con Ringer lactato o suero salino, según el grado de deshidratación. La dosis de Manitol al 20% es de 1 g/kg, en 1 h, por día.
Se ha utilizado el gluconato de calcio al 10%, EV, administrado c/8 h durante la fase aguda y posteriormente por vía oral en el tratamiento ambulatorio, pues en el caso de la ciguatoxina se piensa que inhibe la absorción de calcio mediante membranas excitables y este aporte pudiera mejorar la sintomatología.
El resto del tratamiento es sintomático; para los síntomas crónicos, que a veces duran semanas o meses, se ha recomendado la amitriptilina, 25 mg 2 veces al día.
No hay información bibliográfica acerca de la administración de esteroides, opiáceos o barbitúricos.
Bibliografía
U.S. Food & Drug Administration - Center for Food Safety & Applied Nutrition - Foodborne Pathogenic Microorganisms and Natural Toxins Handbook.
National Library of Medicine - Medline:
Clinical observations on 3,009 cases of ciguatera -- Ciguatera face -- Ciguatera fish poisoning
Infomed. Cuba.
Estudio del Caso Daneri.
#SALUD: ALERTA COFEPRIS PESCADO CON TOXINA DE CIGUATERA
La Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (Cofepris), en Quintana Roo alertó a la población en general a evitar el consumo de pescado, debido a que es susceptible a estar contaminados con la toxina de ciguatera.
¿Sabes que es la Ciguatera y lo que puede provocar en tu organismo?
Hemos escuchado muchas historias de tener cuidado cuando se comen mariscos por las intoxicaciones. Precisamente eso es la Ciguatera.
La ciguatera es la intoxicación alimentaria que se produce por consumir pescado que contiene altas concentraciones de ciguatoxina, esta es una toxina sintetizada por unas algas microscópicas conocidas como dinoflagelados. Las microalgas producen dos tipos de toxinas, las maitotoxinas y las ciguatoxinas, pero solo las ciguatoxinas son las que se relacionan con intoxicaciones en seres humanos.
Los peces más pequeños se alimentan de estas microalgas y luego son devorados por peces de mayor tamaño. De esta forma, las microalgas entran en la cadena alimentaria, y finalmente tanto ellas como sus toxinas acaban en nuestras comidas.
¿Qué síntomas pueden aparecer?
Los síntomas de la intoxicación por ciguatera aparecen normalmente entre 6 y 12 horas después del consumo del pescado contaminado.
La fase aguda (cuando el malestar es más fuerte) se resuelve espontáneamente en entre uno y cuatro días después.
Lo síntomas pueden ser:
• Vómitos
• Náuseas
• Diarreas
• Debilidad muscular
• Tensión arterial baja
• Fatiga
• Sensación de sabor metálico en la boca
• Temblor de manos
• Mareos
Se considera que el síntoma clave de la ciguatera es la inversión de la sensación térmica. Poe ejemplo: si se toca un objeto frío se siente calor y viceversa.
Tratamiento de la intoxicación por ciguatera
Los síntomas incluso pueden aparecer de forma recurrente tiempo después de la intoxicación si el paciente consume pescado, alcohol, nueces, cafeína, carne de pollo o cerdo. Por esto, se aconseja que durante 3 o 6 meses se evite el consumo de estos alimentos y se mantengan bien hidratados en todo momento para prevenir la reaparición de los síntomas.
El diagnóstico se realiza en base a los síntomas neurológicos y gastrointestinales anteriormente mencionados, que se presentan tras el consumo de pescado. No existe un tratamiento específico, y la intervención médica se dirige a tratar y aliviar los síntomas, para lo que normalmente se utiliza manitol, que es un medicamento diurético que ayuda a aliviar los síntomas.
¿Cómo se pude prevenir la Ciguatera?
No tenemos muchas herramientas para poder prevenir la intoxicación por ciguatera. El problema es que no hay forma de saber si un pescado está contaminado o no.
La microalga y sus toxinas no producen ningún cambio que se pueda observar en las partes comestibles de los peces. No hay cambios de olor, color o sabor, ni algún signo de putrefacción que dé pistas de que el pescado puede producir una intoxicación.
La presencia de ciguatoxina en el pescado no se debe a malas prácticas como una temperatura de almacenamiento inadecuada, o la mala higiene en el procesado.
Este tóxico tampoco se destruye con cambios de temperatura como la calefacción, la congelación, ni el salado o marinado. La única forma de prevenir la intoxicación es evitando consumir pescados contaminados, aunque te puede ser útil lo siguiente:
Evita las especies de pescado que se han relacionado con intoxicación por ciguatoxina:
• Morena
• Barracuda
• Pez Limón
• Pez Gato
• Pez Espada
• Mero
• Evita los pescados de mayor tamaño, cuanto más arriba estén en la cadena alimenticia mayor concentración de ciguatoxina puede contener.
• No comas las partes del pescado donde más se acumula la toxina (cabeza y órganos internos).
Si padeces alguno de los síntomas después de haber comido pescado, acude a tu médico para que te del tratamiento adecuado para sentirte bien. Recuerda que en Blue Medical contamos con un excelente cuerpo de médicos con los que puedes agendar tu cita desde nuestra página web
La ciguatera es una forma común de intoxicación alimentaria por la ingesta de peces que se alimentan o habitan en los arrecifes coralinos. Es endémica en los trópicos y subtrópicos debido al consumo de los peces denominados ciguatos (con capacidad de producir la enfermedad). La intoxicación por ciguatera puede producirse tras la ingesta de cualquiera de las más de 400 especies de peces de los arrecifes tropicales, donde un microorganismo del plancton produce la ciguatoxina, que es ingerida y se acumula en la carne del animal marino. Éstas se acumulan en la cadena alimentaria marina y hacen más tóxicos a los peces más grandes. Se ignora por qué el pez no se afecta por las toxinas y sí algunos animales, que incluyen varios mamíferos, aves, reptiles, anfibios, insectos y hasta ciertos peces. Estas toxinas no afectan a los peces, por lo que es imposible determinar con un simple examen cual es un pez de riesgo. Por el referido mecanismo de concentración los ejemplares de más de 2kg presentan mayor riesgo. La barracuda es una de las variedades según las estadísticas más preocupante, y la morena sería la que da cuadros más graves. Éstas toxinas están presentes en ciertas algas marinas de las que se alimentan peces como la barracuda, moluscos, camarones y otras especies similares de consumo humano por lo que están generando serios problemas de salud.
Algunos falsos mitos entorno a la ciguatera: 1) Si la cocción se hace con leche no hay riesgo. 2) Uno de los mitos más peligrosos es el que dice que si se le agrega mucho limón o vinagre la toxina se inactiva, la realidad es bien distinta: los ácidos aumentan la absorción y la gravedad del cuadro. 3) Las moscas, los pájaros y gatos no comen el pescado contaminado.
Síntomas: Las sustancias dañinas que causan intoxicaciones por ciguatera, escombroides y mariscos son termoestables, de tal manera que ningún grado de cocción evitará que resulte intoxicado si consume pescado contaminado. Los síntomas dependen del tipo específico de intoxicación. Los síntomas de la intoxicación por ciguatera se pueden presentar desde 2 a 12 horas después de comer el pescado. Estos incluyen:
Cólicos abdominales
Diarrea (intensa y acuosa)
Náuseas y vómitos
Poco después de que se desarrollen estos síntomas, usted comenzará a experimentar sensaciones extrañas, que pueden incluir:
Una sensación de que los dientes están flojos y a punto de caerse
Confundir temperaturas calientes y frías (por ejemplo, la persona siente que un cubo de hielo la está quemando, mientras que un fósforo está congelando la piel)
Dolor de cabeza (probablemente el síntoma más común)
Frecuencia cardíaca y presión arterial bajas (en casos muy graves)
Sabor metálico en la boca
Estos síntomas pueden empeorar si bebe alcohol con su comida.
Los síntomas de la intoxicación con escombroides más frecuentemente ocurre inmediatamente después de consumir el pescado. Estos pueden incluir:
Problemas respiratorios, incluso sibilancias y presión en el pecho (en casos graves)
Piel de la cara y el cuerpo extremadamente roja
Sofoco
Picazón y ronchas
Náuseas y vómitos
Sabor picante o amargo
El diagnóstico se realiza en base a los síntomas neurológicos y gastrointestinales que presenta el paciente tras la ingestión de pescado. No existe un tratamiento específico y la intervención se dirige a tratar y aliviar los síntomas, para lo que se suele utilizar manitol, un medicamento diurético.
Referencias:
CDC. Marine Toxins. Pearn J. Neurology of ciguatera. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001; 70(1): 4-8 Lewis RJ. The changing face of ciguatera. Toxicon 2001; 39(1): 97-106 Lange WR, Lipkin KM, Yang GC. Can ciguatera be a sexually transmitted disease? Toxicología 1989; 27(3): 193-7.
Compartimos esta infografía del #CICY acerca de LA CIGUATERA: una intoxicación que se produce por una microalga del género Gambierdiscus. El vector de transmisión al humano es la ingesta de un pez con acumulación de la ciguatoxina. En el caribe es comúnmente asociado con la barracuda (#Sphyraena barracuda).
https://bit.ly/2Ykv56s
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