Pustulosis palmoplantar

 

Hoy en el New England!! 🧠📖

Un hombre de 60 años con antecedentes de tabaquismo 🚬 (30 paquetes/año) acudió a la clínica de dermatología 🩺 por presentar una erupción cutánea dolorosa 🔥 en las palmas de las manos ✋ y las plantas de los pies 🦶 durante dos años ⏳. El tratamiento previo con diversos antibacterianos 💊 había sido ineficaz ❌. Los análisis de laboratorio 🧪 revelaron leucocitosis neutrofílica 📈 y niveles elevados de proteína C reactiva 🔬.

¿Cuál es el diagnóstico? ❓🧠

a) Dermatitis de contacto

b) Eccema dishidrótico

c) Psoriasis en placas palmoplantar

d) Pustulosis palmoplantar

e) Sífilis secundaria

La respuesta  👇🏽👇🏽👇🏽

La respuesta correcta es:

d) Pustulosis palmoplantar

La imagen muestra un compromiso bilateral, crónico, simétrico, con eritema, hiperqueratosis, descamación gruesa y áreas pustulosas residuales en palmas, en un varón fumador de larga data. Ese perfil clínico es prácticamente de manual para la pustulosis palmoplantar (PPP).

Puntos clave que la distinguen:

• Predilección por palmas y plantas.
• Curso crónico y recidivante durante años.
• Lesiones dolorosas, con descamación gruesa y pustulación estéril.
• Fuerte asociación con tabaquismo (hasta el 80–90 % de los pacientes son fumadores).
• Marcadores inflamatorios elevados (PCR alta, leucocitosis neutrofílica).
• Mala respuesta a antibióticos, porque no es infecciosa.

Por qué no las otras opciones:

• Dermatitis de contacto: suele ser más exudativa, pruriginosa, relacionada con exposiciones claras y no mantiene este patrón crónico bilateral con inflamación sistémica.
• Eccema dishidrótico: cursa con vesículas profundas “en tapioca”, prurito intenso, no con placas hiperqueratósicas persistentes y PCR elevada.
• Psoriasis en placas palmoplantar: puede parecerse, pero la PPP se considera hoy una entidad propia, fuertemente ligada al tabaco y con componente neutrofílico pustuloso predominante.
• Sífilis secundaria: puede afectar palmas y plantas, pero suele acompañarse de exantema generalizado, lesiones mucosas y serología positiva; no mantiene este patrón inflamatorio localizado durante dos años.

Clínicamente, este caso es un ejemplo clásico de pustulosis palmoplantar asociada al tabaquismo, una dermatosis inflamatoria neutrofílica que a menudo se comporta como una “enfermedad sistémica cutánea” y que requiere manejo dermatológico especializado (retinoides, fototerapia, biológicos en casos refractarios) y, de forma crítica, abandono del tabaco.