Descripción estricta de la tercera imagen (solo lo que se ve)
- Ojo izquierdo visto en perfil lateral.
- El párpado superior está traccionado hacia arriba con los dedos.
- La conjuntiva palpebral aparece rosada.
- La superficie corneal es transparente en la periferia.
- En la zona central se aprecia una protrusión anterior de la córnea, con una curvatura anómala visible en el reflejo luminoso.
- El contorno corneal no es esférico: adopta una forma más puntiaguda, con aspecto cónico.
- Hay vasos conjuntivales visibles alrededor del limbo.
- No se observan secreciones purulentas.
- No se aprecia cuerpo extraño.
- No se puede evaluar agudeza visual, dolor ni fotofobia desde la imagen.
Qué no puedo afirmar con certeza:
- No puedo confirmar el grado exacto del queratocono.
- No puedo determinar si existe hidropesía corneal.
- No puedo valorar opacidades estromales profundas ni cicatrices.
- No puedo establecer el estadio clínico sin topografía corneal.
QUERATOCONO (2026)
Artículo científico completo
By DrRamonReyesMD
1. Introducción
El queratocono es una ectasia corneal progresiva, no inflamatoria, caracterizada por adelgazamiento estromal y protrusión anterior de la córnea, que adopta una morfología cónica. Produce astigmatismo irregular, miopización progresiva y deterioro visual. Su inicio suele darse en la adolescencia o juventud, con progresión variable hasta la cuarta década.
La prevalencia estimada mundial en 2026 se sitúa entre 1:375 y 1:2.000, con clara infradiagnosticación. En poblaciones con trastornos genéticos, especialmente síndrome de Down, la prevalencia es marcadamente superior (hasta 10–30 % en algunas series).
2. Fisiopatología
El queratocono se basa en un desequilibrio entre:
- Degradación del colágeno corneal
- Alteración de enlaces intermoleculares
- Estrés oxidativo aumentado
- Activación de metaloproteinasas (MMP)
Esto conduce a:
- Pérdida de rigidez biomecánica
- Adelgazamiento progresivo
- Protrusión anterior
- Astigmatismo irregular de alto orden
No es una enfermedad inflamatoria primaria, aunque la superficie ocular puede mostrar hiperemia secundaria al frotamiento ocular crónico.
3. Factores de riesgo
- Genética (polimorfismos en VSX1, LOX, COL5A1)
- Atopia
- Frotamiento ocular crónico
- Síndrome de Down
- Síndrome de Ehlers-Danlos
- Amaurosis congénita de Leber
En pacientes con síndrome de Down confluyen:
- Mayor laxitud tisular
- Conductas de frotamiento repetido
- Retraso en el diagnóstico
- Dificultad para expresar síntomas visuales
Esto explica la presentación tardía y en estadios avanzados.
4. Manifestaciones clínicas
- Disminución progresiva de agudeza visual
- Astigmatismo irregular
- Diplopía monocular
- Halos nocturnos
- Fotofobia
- Cambios frecuentes de graduación
En exploración:
- Reflejo corneal irregular
- Adelgazamiento paracentral
- Signo de Munson
- Estrías de Vogt
- Cono corneal visible en estadios avanzados
5. Diagnóstico
Gold standard en 2026:
- Topografía corneal de elevación (Scheimpflug / OCT corneal)
- Paquimetría
- Índices de Belin–Ambrósio
- Aberrometría de alto orden
El diagnóstico es topográfico, no clínico aislado.
6. Clasificación
| Estadio | Características |
|---|---|
| I | Astigmatismo leve, topografía anómala |
| II | Astigmatismo irregular manifiesto |
| III | Adelgazamiento marcado + cicatrices |
| IV | Opacidad corneal central |
7. Tratamiento actual (2026)
Objetivo doble:
- Frenar progresión
- Restaurar calidad visual
a) Cross-Linking corneal (CXL)
- Riboflavina + UVA
- Aumenta rigidez biomecánica
- Detiene progresión en >90 %
- Ideal en estadios tempranos
b) Lentes de contacto especiales
- RGP
- Híbridas
- Esclerales
- Permiten visión funcional en estadios intermedios
c) Anillos intracorneales
- Regularizan superficie
- Mejoran simetría corneal
- No detienen progresión por sí solos
d) Queratoplastia
- Lamelar profunda (DALK)
- Penetrante (casos avanzados)
- Reservada para cicatrices centrales, hidropesía, intolerancia a lentes
8. Particularidades en síndrome de Down
- Diagnóstico tardío
- Mayor tasa de queratocono bilateral avanzado
- Peor adherencia al tratamiento
- Mayor riesgo de frotamiento ocular continuo
- Necesidad de seguimiento activo desde infancia
Recomendación 2026:
Cribado topográfico sistemático en adolescentes con síndrome de Down, incluso asintomáticos.
9. Complicaciones
- Hidropesía corneal aguda
- Cicatrices estromales
- Pérdida visual irreversible
- Necesidad de trasplante
10. Conclusión
El queratocono es una ectasia corneal progresiva potencialmente invalidante, especialmente agresiva en pacientes con síndrome de Down. El diagnóstico precoz mediante topografía corneal y la intervención temprana con cross-linking cambian radicalmente el pronóstico visual.
En 2026, ningún queratocono debería llegar a estadio ciego evitable. La clave es detección activa, seguimiento estructurado y tratamiento precoz.
DrRamonReyesMD – 2026
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