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TACTICAL MEDICINE TACMED España

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by EMS SOLUTIONS INTERNATIONAL

Facebook Dr. Ramon Reyes, MD

NIVEL DE ALERTA ANITERRORISTA, España

martes, 24 de abril de 2018

Procesos Trauma Grave de la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias. 2012 España



PROCESO DE TRAUMA GRAVE 061 EPES. ANDALUCIA. ESPAÑA 


Área de atención a la persona / 2. Atención específica / 2.11. Atención a problemas de abordaje urgente / 2.11.5. Atención a accidentes

Atención al trauma grave

Proceso atención al trauma grave
Definición
Proceso de atención a pacientes con una o varias lesiones traumáticas graves, producidas por energía mecánica y que pueden comprometer la vida de la persona o provocar graves secuelas. Se define como lesión única grave que compromete la vida, la lesión valorada con > 3 puntos en la escala abreviada de lesiones (AIS). Se incluyen en este proceso las pacientes y los pacientes con varias lesiones de menor gravedad, si alcanzan 15 puntos en la escala de gravedad lesional (ISS).
Criterios de inclusión
Requerimiento de asistencia sanitaria urgente para una persona que cumpla los criterios de gravedad o riesgo establecidos, por alguna de estas posibles entradas:
  • Llamada a Línea 061 o al teléfono del DCCU-AP.
  • Presencia de un/a testigo en un DCCU-AP o SCCU-H.
  • Presencia de la propia persona en un DCCU-AP.
  • Llegada de la persona con trauma grave al SCCU-H por traslado sanitario o particular.
Salidas del Proceso
  • Paciente que tras asistencia en 061/AP/DCCU-AP no presenta lesiones o tiene lesiones leves sin factores de riesgo, para el que se procede al alta domiciliaria, remisión a DCCU u hospital básico según lesión o para identificación de la misma.
  • Paciente trasladado a hospital sin lesión o lesiones leves que no precisan cirugía u hospitalización, que se remite a domicilio o a AP. Y pacientes con lesiones leves, moderadas o graves que no comprometan la vida y son derivados a las especialidades idóneas para su resolución
  • Lesión única grave que amenaza la vida o lesiones menos graves pero múltiples, con entrada en otro proceso.
Criterios de Oferta
Demanda telefónica a 061/DCCU-AP/Equipo avanzado (061/DCCU-AP)
  • Preevaluación de la gravedad a la recepción de la llamada para determinar la asignación de recursos. Se realizará mediante protocolo de preguntas recogido en el proceso.
  • Establecimiento de un área y medidas de seguridad en torno al suceso. Las medidas de seguridad se tomarán de acuerdo a la normativa de prevención de riesgos laborales.
  • Valoración de la vía aérea y respiración, y establecimiento de medidas encaminadas a mantener una oxigenación adecuada. La Intubación Orotraqueal (IOT) se realizará de acuerdo a indicaciones precisas. Control cervical simultáneo.
  • Movilización e inmovilización de la persona con los dispositivos recomendados.
  • Valoración circulatoria de hemorragias y de la tensión arterial. Establecimiento de medidas para cohibir las hemorragias y de mantenimiento de tensiones circulatorias. Todo/a paciente debe llegar al hospital con una vía canalizada con catéter de grueso calibre. Monitorización electrocardiográfica.
  • Valoración neurológica, que no será preferente a los escalones anteriores.
  • Identificación completa de cada paciente y realización de historia clínica, respetando la intimidad del mismo y evitando causar daños añadidos.
  • Elección del hospital de destino si fuera necesario y comunicación al mismo de la prealerta.
  • Mantenimiento de las condiciones de estabilidad durante el transporte, reevaluación de la situación neurológica y control del dolor, y mantenimiento de la continuidad de cuidados.
Presencia de un/a testigo en el centro asistencial/DCCU-AP o SCCU-H
  • Preevaluación de la gravedad y asignación de los recursos más apropiados según su disponibilidad. Se realizará mediante:
    • Protocolo de preguntas al testigo para conocer la gravedad.
    • Protocolo de atención inicial al trauma grave en las cercanías al centro asistencial.
Presencia de la propia persona en un DCCU-AP
  • Identificación de paciente y familia. Movilización adecuada de la persona con traumatismo.
  • Valoración inicial de consciencia, de la vía aérea y respiración, y establecimiento de medidas encaminadas a mantener una oxigenación adecuada. La IOT se realizará, si es factible, de acuerdo a indicaciones precisas. Control cervical simultáneo.
  • Será prioritario el diagnóstico y tratamiento de lesiones vitales que afecten a la respiración.
  • Valoración el estado hemodinámico y control de hemorragias y tensiones arteriales. Toda persona con trauma grave debe llegar al hospital con al menos una vía periférica canalizada con catéter de grueso calibre.
  • Valoración del estado neurológico. En caso de traumatismo craneoencefálico (TCE) el nivel de conciencia será el signo guía para la elección del hospital de destino.
  • Prevención de la hipotermia.
  • Identificación de elementos de riesgo (mecanismo lesional, edad, comorbilidad...) mediante protocolo de preguntas establecido, en aquellas personas que han sufrido traumatismo sin alteraciones de los parámetros fisiológicos y sin lesiones anatómicas graves.
  • Garantizar la continuidad asistencial en caso de trauma grave o de presencia de elementos de riesgo mediante contacto con el SCCU-H, y trasferencia de cada paciente con informe escrito.
  • Durante la movilización y traslado de la persona con traumatismo grave se controlará el mantenimiento de las condiciones de estabilidad vital y los movimientos de columna, cadera y hombros.
Actuación del Equipo de Emergencias. Evaluación primaria
  • Reevaluación de la vía aérea y respiración, y establecimiento de medidas encaminadas a mantener una oxigenación adecuada. Efectuar el aislamiento definitivo de la vía aérea si es necesario. Si no fuera posible la intubación nasal u orotraqueal, realización de diversas técnicas: intubación retrógrada, cricotiroidotomía, etc. En todo caso se dispondrá de protocolo de vía aérea difícil.
  • Tratamiento inmediato de neumotórax abierto, neumotórax a tensión, tórax inestable con insuficiencia respiratoria y hemotórax masivo. Conexión a ventilación mecánica si procede.
  • Aplicación de las medidas diagnósticas y terapéuticas cruentas necesarias, e interconsultas a especialidades quirúrgicas oportunas.
  • Identificación del grado y tipo de shock y prescripción de tipo y volumen de soluciones según protocolo (se dispondrá de concentrados de hematíes para su uso). Si las vías venosas periféricas son insuficientes o inaccesibles, se tomarán vías venosas centrales según protocolo y llevando a cabo las precauciones universales.
  • Inmovilización transitoria de fracturas de huesos largos y sondaje uretral tras explorar abdomen y estabilidad pélvica.
  • Control de la hipotermia con aplicación del protocolo de recalentamiento.
  • Control del dolor.
  • Reevaluación de la situación neurológica y realización de tomografía si procede.
  • La persona en coma siempre estará intubado. El sondaje gástrico es obligado en pacientes intubados y el sondaje vesical en pacientes intubados y en shock.
Actuación del Equipo de Emergencias. Evaluación secundaria
  • Anamnesis completa que incluirá: alergias medicamentosas, patología previa y medicación, ingestas de riesgo, ambiente traumático y mecanismo lesional.
  • Exploración física completa que incluirá:
    • Cabeza, para descartar o confirmar fractura de cráneo abierta, de base de cráneo y fractura con hundimiento.
    • Cara, para valorar posible obstrucción extrínseca de la vía aérea, afectación de la visión y fracturas maxilares.
    • Cuello, para establecer sospecha de lesiones laringotraqueales, carotídeas, de columna cervical y medulares.
    • Tórax, para establecer sospecha de contusión pulmonar, o miocárdica, rotura aórtica, rotura diafragmática, de esófago o traqueobronquial.
    • Abdomen, con ecografía abdominal que descarte lesión de víscera maciza o de grandes vaso, y/o laparotomía en casos de shock con hemoperitoneo.
    • Pelvis, para descartar fractura de pelvis, lesión rectal, vesical o genitourinaria (uretrografía).
    • Recto y genitales, para detectar, confirmar y tratar lesiones uretrales, vaginales y rectales.
    • Extremidades, para descartar, confirmar y tratar fracturas, síndrome compartimental, compromiso vascular y lesiones nerviosas.
    • Espalda, para detectar fracturas, lesión medular, heridas penetrantes y hematomas.
    • Reevaluación neurológica y aplicación de guías específicas según hallazgos.
    • En todos los casos se analizará cualquier reintervención no prevista en las primeras 48 horas y las intervenciones mayores transcurridas más de 24 horas del ingreso.
Normas de calidad
  • Se procederá a la inmovilización con collarín cervical rígido ante cualquier situación en la que se sospeche una lesión cervical:
    • Pacientes con lesión supraclavicular evidente.
    • Pacientes implicados en traumas de alta velocidad.
    • Accidentes de motocicleta.
    • Precipitaciones.
    • Accidente por inmersión.
  • No movilizar a la persona con traumatismo sin estabilización previa. Utilizar una posición correcta durante el traslado (cabeza orientada hacia el sentido de la marcha). Las personas con traumatismo craneoencefálico y traumatismos torácicos deben de ser trasladadas con la cabeza elevada unos 30º, y las mujeres embarazadas deben de ser trasladadas en decúbito lateral izquierdo.
  • La lesión abdominal no reconocida sigue siendo una causa excesivamente frecuente de muerte prevenible después de un traumatismo. Cualquier paciente que haya sufrido una lesión por desaceleración o una herida penetrante en el torso debe considerarse como víctima potencial de una herida visceral abdominal.
  • La valoración neurológica tiene como objetivo detectar afectación que requiera una actitud terapéutica urgente. La exploración consta únicamente de la escala de coma de Glasgow (GCS) y la reactividad pupilar. Si la GCS es menor o igual a 8 se procederá a intubación y ventilación mecánica.
Población diana
Pacientes que cumplen los criterios de inclusión en el Proceso.
Sistema de información y registro
  • Registro de datos del protocolo de preguntas para identificación del trauma grave.
  • Historia de salud en Atención Primaria
Procesos Trauma
Mayo 2012 | Procesos Trauma Grave de la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias. Tamaño de la descarga: 693Kb. (Abre PDF en ventana nueva del navegador). ISBN: 978-84-693-1479

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http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2017/09/tactical-medicine-tacmed-espana-by-ems.html


MANUAL DE ATENCIÓN AL PARTO EN EL ÁMBITO EXTRAHOSPITALARIO. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. España


¿Qué es el parto velado "Parto Empelicado" o nacer con bolsa intacta? by NATALBEN.com


Balística de las heridas: introducción para los profesionales de la salud, del derecho, de las ciencias forenses, de las fuerzas armadas y de las fuerzas encargadas de hacer cumplir la ley http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/04/balistica-de-las-heridas-introduccion.html
Guía para el manejo médico-quirúrgico de heridos en situación de conflicto armado by CICR http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/guia-para-el-manejo-medico-quirurgico.html

CIRUGÍA DE GUERRA TRABAJAR CON RECURSOS LIMITADOS EN CONFLICTOS ARMADOS Y OTRAS SITUACIONES DE VIOLENCIA VOLUMEN 1 C. Giannou M. Baldan CICR http://emssolutionsint.blogspot.com.es/2013/01/cirugia-de-guerra-trabajar-con-recursos.html

Manual Suturas, Ligaduras, Nudos y Drenajes. Hospital Donostia, Pais Vasco. España http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/manual-suturas-ligaduras-nudos-y.html

Técnicas de Suturas para Enfermería ASEPEYO y 7 tipos de suturas que tienen que conocer estudiantes de medicina http://emssolutionsint.blogspot.com/2015/01/tecnicas-de-suturas-para-enfermeria.html

Manual Práctico de Cirugía Menor. Grupo de Cirugia Menor y Dermatologia. Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitaria http://emssolutionsint.blogspot.com/2013/09/manual-practico-de-cirugia-menor.html

Protocolo de Atencion para Cirugia. Ministerio de Salud Publica Rep. Dominicana. Marzo 2016 http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/09/protocolo-de-atencion-para-cirugia.html
Manual de esterilización para centros de salud. Organización Panamericana de la Salud http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/manual-de-esterilizacion-para-centros.html



¿Por qué el Desfibrilador TELEFUNKEN?
El DESFIBRILADOR de Telefunken es un DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO sumamente avanzado y muy fácil de manejar.
Fruto de más de 10 años de desarrollo, y avalado por TELEFUNKEN, fabricante con más de 80 años de historia en la fabricación de dispositivos electrónicos.
El desfibrilador TELEFUNKEN cuenta con las más exigentes certificaciones.
Realiza automáticamente autodiagnósticos diarios y mensuales.

Incluye bolsa y accesorios.
Dispone de electrodos de "ADULTO" y "PEDIÁTRICOS".
Tiene 6 años de garantía.
Componentes kit de emergencias
Máscarilla de respiración con conexión de oxígeno.
Tijeras para cortar la ropa
Rasuradora.
Guantes desechables.

¿ Qué es una Parada Cardíaca?
Cada año solo en paises como España mueren más de 25.000 personas por muerte súbita.
La mayoría en entornos extrahospitalarios, y casi el 80-90 % ocasionadas por un trastorno eléctrico del corazón llamado"FIBRILACIÓN VENTRICULAR"

El único tratamiento efectivo en estos casos es la "Desfibrilación precoz".
"Por cada minuto de retraso en realizar la desfibrilación, las posibilidades de supervivencia disminuyen en más de un 10%".

¿ Qué es un desfibrilador ?
El desfibrilador semiautomático (DESA) es un pequeño aparato que se conecta a la víctima que supuestamente ha sufrido una parada cardíaca por medio de parches (electrodos adhesivos).

¿ Cómo funciona ?

SU FUNDAMENTO ES SENCILLO:
El DESA "Desfibrilador" analiza automáticamente el ritmo del corazón. Si identifica un ritmo de parada cardíaca tratable mediante la desfibrilación ( fibrilación ventricular), recomendará una descarga y deberá realizarse la misma pulsando un botón.

SU USO ES FÁCIL:
El desfibrilador va guiando al reanimador durante todo el proceso, por medio de mensajes de voz, realizando las órdenes paso a paso.

SU USO ES SEGURO:
Únicamente si detecta este ritmo de parada desfibrilable (FV) y (Taquicardia Ventricular sin Pulso) permite la aplicación de la descarga. (Si por ejemplo nos encontrásemos ante una víctima inconsciente que únicamente ha sufrido un desmayo, el desfibrilador no permitiría nunca aplicar una descarga).

¿Quién puede usar un desfibrilador TELEFUNKEN?
No es necesario que el reanimador sea médico, Enfermero o Tecnico en Emergencias Sanitarias para poder utilizar el desfibrilador.

Cualquier persona (no médico) que haya superado un curso de formación específico impartido por un centro homologado y acreditado estará capacitado y legalmente autorizado para utilizar el DESFIBRILADOR (En nuestro caso la certificacion es de validez mundial por seguir los protolos internacionales del ILCOR International Liaison Committee on Resuscitation. y Una institucion de prestigio internacional que avale que se han seguido los procedimientos tanto de formacion, ademas de los lineamientos del fabricante como es el caso de eeii.edu

TELEFUNKEN en Rep. Dominicana es parte de Emergency Educational Training Institute de Florida. Estados Unidos, siendo Centro de Entrenamiento Autorizado por la American Heart Association y American Safety and Health Institute (Por lo que podemos certificar ILCOR) Acreditacion con validez en todo el mundo y al mismo tiempo certificar el lugar en donde son colocados nuestros Desfibriladores como Centros Cardioprotegidos que cumplen con todos los estanderes tanto Europeos CE como de Estados Unidos y Canada
DATOS TÉCNICOS
Dimensiones: 220 x 275 x 85mm
Peso: 2,6 Kg.
Clase de equipo: IIb
ESPECIFICACIONES
Temperatura: 0° C – + 50° C (sin electrodos)
Presión: 800 – 1060 hPa
Humedad: 0% – 95%
Máximo Grado de protección contra la humedad: IP 55
Máximo grado de protección contra golpes:IEC 601-1:1988+A1:1991+A2:1995
Tiempo en espera de las baterías: 3 años (Deben de ser cambiadas para garantizar un servicio optimo del aparato a los 3 años de uso)
Tiempo en espera de los electrodos: 3 años (Recomendamos sustitucion para mantener estandares internacionales de calidad)
Número de choques: >200
Capacidad de monitorización: > 20 horas (Significa que con una sola bateria tienes 20 horas de monitorizacion continua del paciente en caso de desastre, es optimo por el tiempo que podemos permanecer en monitorizacion del paciente posterior a la reanimacion)
Tiempo análisis ECG: < 10 segundos (En menos de 10 seg. TELEFUNKEN AED, ha hecho el diagnostico y estara listo para suministrar tratamiento de forma automatica)
Ciclo análisis + preparación del shock: < 15 segundos
Botón información: Informa sobre el tiempo de uso y el número de descargas administradas durante el evento con sólo pulsar un botón
Claras señales acústicas y visuales: guía por voz y mediante señales luminosas al reanimador durante todo el proceso de reanimación.
Metrónomo: que indica la frecuencia correcta para las compresiones torácicas. con las Guias 2015-2020, esto garantiza que al seguir el ritmo pautado de compresiones que nos indica el aparato de forma acustica y visual, podremos dar RCP de ALTA calidad con un aparato extremadamente moderno, pero economico.
Normas aplicadas: EN 60601-1:2006, EN 60601-1-4:1996, EN 60601-1:2007, EN 60601-2-4:2003
Sensibilidad y precisión:
Sensibilidad > 90%, tip. 98%,
Especificidad > 95%, tip. 96%,
Asistolia umbral < ±80μV
Protocolo de reanimación: ILCOR 2015-2020
Análisis ECG: Ritmos cardiacos tratables (VF, VT rápida), Ritmos cardiacos no tratables (asistolia, NSR, etc.)
Control de impedancia: Medición9 de la impedancia continua, detección de movimiento, detección de respiración
Control de los electrodos : Calidad del contacto
Identificación de ritmo normal de marcapasos
Lenguas: Holandés, inglés, alemán, francés, español, sueco, danés, noruega, italiano, ruso, chino
Comunicación-interfaz: USB 2.0 (El mas simple y economico del mercado)
Usuarios-interfaz: Operación de tres botones (botón de encendido/apagado , botón de choque/información.
Indicación LED: para el estado del proceso de reanimación. (Para ambientes ruidosos y en caso de personas con limitaciones acusticas)
Impulso-desfibrilación: Bifásico (Bajo Nivel de Energia, pero mayor calidad que causa menos daño al musculo cardiaco), tensión controlada
Energía de choque máxima: Energía Alta 300J (impedancia de paciente 75Ω), Energía Baja 200J
(impedancia de paciente 100Ω)


Medical Doctor for complex and high-risk missions
+34 671 45 40 59
        
Medicina Bona Locis Malis
EU Medical Doctor / Spain 05 21 04184
Advanced Prehospital Trauma Life Support /Tactical Combat Casualty Care TCCC Instructor and Faculty 
ACLS EP / PALS American Heart Association and European Resucitation Council Instructor and Faculty
Member SOMA Special Operational Medical Association ID Nº 17479 
Corresponding Member Dominican College of Surgeons Book 1  Page M H10
Member Spanish Society of Emergency Medicine SEMES
DMO Diving Medical Officer- USA
Air Medical Crew Instructor DOT- USA
Tactical Medical Specialist and Protective Medicine -USA
TECC Tactical Emergency Casualty Care Faculty and Medical Director by C-TECC
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