📑 Profilaxis Preexposición (PrEP): Uso, eficacia y efectos secundarios en 2025
✍️ Por DrRamonReyesMD
¿Qué es el PrEP?
La profilaxis preexposición (PrEP, por sus siglas en inglés) es una estrategia biomédica de prevención frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Consiste en la administración diaria de un fármaco antirretroviral —habitualmente una combinación de tenofovir disoproxil fumarato (TDF) y emtricitabina (FTC), o bien tenofovir alafenamida (TAF) con emtricitabina en formulaciones más recientes— en personas que no viven con VIH pero que presentan alto riesgo de exposición.
El objetivo del PrEP es que, al mantener niveles adecuados del medicamento en sangre y tejidos, se bloquee la replicación del virus en caso de contacto, reduciendo así el riesgo de infección. Los ensayos clínicos y estudios observacionales han demostrado que el PrEP, cuando se utiliza de forma correcta y adherente, disminuye el riesgo de adquirir VIH en más de un 95 %.
En 2025, el PrEP constituye un pilar fundamental de las estrategias globales de salud pública para frenar la transmisión del VIH, junto con el uso del preservativo, el tratamiento como prevención (TasP) y la detección temprana de infecciones de transmisión sexual (ITS).
Efectos secundarios del PrEP
Aunque el PrEP es en general bien tolerado, existen efectos adversos que deben considerarse:
- Síntomas gastrointestinales transitorios: náuseas, dolor abdominal, diarrea y meteorismo.
- Cefalea y fatiga: síntomas inespecíficos que suelen remitir tras las primeras semanas.
- Toxicidad renal y ósea (casos poco frecuentes): en tratamientos prolongados con tenofovir disoproxil fumarato (TDF) puede observarse afectación tubular renal o disminución en la densidad mineral ósea, aunque la mayoría de los pacientes no desarrolla complicaciones clínicamente relevantes. El uso de tenofovir alafenamida (TAF) reduce significativamente estos riesgos.
Importante:
La mayoría de los efectos secundarios son leves y autolimitados, y desaparecen con el tiempo. Sin embargo, la seguridad del PrEP requiere un seguimiento médico periódico, con pruebas de función renal, hepática y cribado de ITS.
Recomendaciones clínicas actuales (2025)
-
Indicaciones principales del PrEP:
- Personas con múltiples parejas sexuales sin uso consistente de preservativo.
- Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) con conductas de riesgo.
- Trabajadoras/es sexuales.
- Parejas serodiscordantes (cuando una persona vive con VIH y la otra no).
- Usuarios de drogas inyectables que comparten material.
-
Controles médicos recomendados:
- Antes de iniciar PrEP: prueba de VIH negativa, función renal, función hepática, densidad ósea (en pacientes seleccionados), pruebas de ITS.
- Durante el tratamiento: control de VIH cada 3 meses, función renal cada 6-12 meses, despistaje de ITS y adherencia terapéutica.
-
Nuevas formulaciones en 2025:
- PrEP oral diario clásico (TDF/FTC o TAF/FTC).
- PrEP a demanda (esquema 2-1-1 en HSH), aceptado en Europa, menos frecuente en EE. UU.
- Inyectables de acción prolongada como cabotegravir (CAB-LA), que se administra cada 8 semanas y ha mostrado eficacia superior en ensayos clínicos, especialmente en poblaciones con dificultades de adherencia diaria.
Reflexión final
El PrEP es hoy en día una herramienta esencial en la lucha contra el VIH, pero no sustituye al uso del preservativo, que continúa siendo necesario para la protección frente a otras ITS como la sífilis, la gonorrea, la clamidia o el virus del papiloma humano (VPH).
En 2025, la combinación de PrEP + preservativo + controles médicos regulares representa la estrategia más efectiva para proteger la salud sexual y alcanzar el objetivo de la ONU y la OMS de reducir drásticamente la incidencia de nuevas infecciones por VIH.
📌 Conclusión:
La pastilla del PrEP puede causar efectos secundarios leves (náuseas, cefalea, fatiga), que suelen desaparecer con el tiempo. Su eficacia preventiva es extraordinariamente alta siempre que exista buena adherencia. El seguimiento médico periódico es imprescindible para garantizar seguridad y efectividad.
🔬 By DrRamonReyesMD – Medicina de Emergencias, Inmunología y Salud Global
GONORREA (Neisseria gonorrhoeae)
Actualización científica 2026
Por DrRamonReyesMD ⚕️ EMS Solutions International
La gonorrea continúa siendo una de las infecciones de transmisión sexual (ITS) bacterianas más frecuentes del mundo y una de las mayores preocupaciones para la salud pública debido al incremento progresivo de cepas con resistencia antimicrobiana.
La enfermedad puede afectar:
- Uretra.
- Cérvix.
- Recto.
- Faringe.
- Conjuntiva.
- Articulaciones.
- Torrente sanguíneo (infección gonocócica diseminada).
En un porcentaje significativo de pacientes, especialmente mujeres, la infección puede ser asintomática, favoreciendo la transmisión inadvertida.
PUNTOS CLAVE QUE TODO PROFESIONAL DEBE RECORDAR
1. LA CEFTRIAXONA SIGUE SIENDO EL TRATAMIENTO DE REFERENCIA
Las recomendaciones actuales de CDC, ECDC, BASHH y OMS continúan considerando la ceftriaxona como el tratamiento de primera línea para la gonorrea no complicada.
Adultos
Ceftriaxona 500 mg IM dosis única
Si el paciente pesa ≥150 kg:
Ceftriaxona 1 g IM dosis única
La ceftriaxona mantiene una elevada eficacia incluso frente a muchas cepas resistentes a otros antibióticos.
2. DESCARTE SIEMPRE COINFECCIÓN POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS
La coinfección es frecuente.
Si la infección por clamidia no ha sido descartada:
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas durante 7 días
En embarazadas:
Azitromicina 1 g VO dosis única cuando esté indicada según protocolos locales.
3. LA FARINGE ES EL PUNTO MÁS DIFÍCIL DE ERRADICAR
La gonorrea faríngea:
- Puede ser asintomática.
- Presenta mayores tasas de fracaso terapéutico.
- Es un importante reservorio de resistencia bacteriana.
Por ello:
Debe considerarse test de curación
Mediante:
- NAAT (PCR)
- Cultivo
según las guías locales.
4. LA AZITROMICINA YA NO ES EL TRATAMIENTO ESTÁNDAR DE LA GONORREA
Durante años se utilizó ampliamente.
Sin embargo:
El aumento global de resistencias ha provocado que:
NO se recomiende como monoterapia.
Su utilización queda limitada a situaciones concretas.
5. LA CEFIXIMA ES UNA ALTERNATIVA, NO LA OPCIÓN IDEAL
Puede utilizarse cuando la ceftriaxona no está disponible.
Sin embargo:
- Menor eficacia en faringe.
- Mayor riesgo de fracaso microbiológico.
Por ello la ceftriaxona sigue siendo claramente preferible.
6. SOSPECHE RESISTENCIA SI LOS SÍNTOMAS PERSISTEN
Persistencia de:
- Secreción uretral.
- Disuria.
- Cervicitis.
- Faringitis gonocócica.
tras tratamiento adecuado debe hacer sospechar:
- Reinfección.
- Incumplimiento terapéutico.
- Resistencia antimicrobiana.
En estos casos se recomienda:
- Cultivo.
- Antibiograma.
- Notificación epidemiológica según normativa local.
7. TRATAR A LAS PAREJAS ES TAN IMPORTANTE COMO TRATAR AL PACIENTE
Debe evaluarse y tratarse a:
Todas las parejas sexuales de los últimos 60 días
para:
- Evitar reinfección.
- Reducir transmisión comunitaria.
- Interrumpir cadenas epidemiológicas.
COMPLICACIONES QUE NO DEBEN OLVIDARSE
Hombres
- Epididimitis.
- Orquiepididimitis.
- Estenosis uretral.
Mujeres
- Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP).
- Embarazo ectópico.
- Infertilidad tubárica.
Ambos sexos
- Infección gonocócica diseminada.
- Artritis séptica.
- Tenosinovitis.
- Dermatitis pustulosa.
- Sepsis.
MENSAJE CLAVE 2026
La gonorrea ya no debe considerarse una infección "simple".
La verdadera amenaza actual no es únicamente la enfermedad, sino la creciente resistencia antimicrobiana de Neisseria gonorrhoeae, considerada por la OMS una de las bacterias prioritarias para vigilancia internacional.
REGLA DE ORO
✔ Tratar correctamente.
✔ Buscar clamidia.
✔ Evaluar parejas sexuales.
✔ Sospechar resistencia ante fracaso terapéutico.
✔ Considerar test de curación en situaciones de riesgo.
FUENTES INTERNACIONALES
CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines 2024–2026
URL: https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines
ECDC Gonorrhoea Surveillance
URL: https://www.ecdc.europa.eu
World Health Organization (WHO)
URL: https://www.who.int
Unemo M, Ross JDC et al. 2020 European Guideline for the Diagnosis and Treatment of Gonorrhoea.
DOI: 10.1093/ijsa/dlaa050
URL: https://academic.oup.com/ijsa
Wi T et al. Antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae.
DOI: 10.1371/journal.pmed.1002344
URL: https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1002344
DrRamonReyesMD ⚕️ EMS Solutions International
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