📑 Profilaxis Preexposición (PrEP): Uso, eficacia y efectos secundarios en 2025
✍️ Por DrRamonReyesMD
¿Qué es el PrEP?
La profilaxis preexposición (PrEP, por sus siglas en inglés) es una estrategia biomédica de prevención frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Consiste en la administración diaria de un fármaco antirretroviral —habitualmente una combinación de tenofovir disoproxil fumarato (TDF) y emtricitabina (FTC), o bien tenofovir alafenamida (TAF) con emtricitabina en formulaciones más recientes— en personas que no viven con VIH pero que presentan alto riesgo de exposición.
El objetivo del PrEP es que, al mantener niveles adecuados del medicamento en sangre y tejidos, se bloquee la replicación del virus en caso de contacto, reduciendo así el riesgo de infección. Los ensayos clínicos y estudios observacionales han demostrado que el PrEP, cuando se utiliza de forma correcta y adherente, disminuye el riesgo de adquirir VIH en más de un 95 %.
En 2025, el PrEP constituye un pilar fundamental de las estrategias globales de salud pública para frenar la transmisión del VIH, junto con el uso del preservativo, el tratamiento como prevención (TasP) y la detección temprana de infecciones de transmisión sexual (ITS).
Efectos secundarios del PrEP
Aunque el PrEP es en general bien tolerado, existen efectos adversos que deben considerarse:
- Síntomas gastrointestinales transitorios: náuseas, dolor abdominal, diarrea y meteorismo.
- Cefalea y fatiga: síntomas inespecíficos que suelen remitir tras las primeras semanas.
- Toxicidad renal y ósea (casos poco frecuentes): en tratamientos prolongados con tenofovir disoproxil fumarato (TDF) puede observarse afectación tubular renal o disminución en la densidad mineral ósea, aunque la mayoría de los pacientes no desarrolla complicaciones clínicamente relevantes. El uso de tenofovir alafenamida (TAF) reduce significativamente estos riesgos.
Importante:
La mayoría de los efectos secundarios son leves y autolimitados, y desaparecen con el tiempo. Sin embargo, la seguridad del PrEP requiere un seguimiento médico periódico, con pruebas de función renal, hepática y cribado de ITS.
Recomendaciones clínicas actuales (2025)
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Indicaciones principales del PrEP:
- Personas con múltiples parejas sexuales sin uso consistente de preservativo.
- Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) con conductas de riesgo.
- Trabajadoras/es sexuales.
- Parejas serodiscordantes (cuando una persona vive con VIH y la otra no).
- Usuarios de drogas inyectables que comparten material.
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Controles médicos recomendados:
- Antes de iniciar PrEP: prueba de VIH negativa, función renal, función hepática, densidad ósea (en pacientes seleccionados), pruebas de ITS.
- Durante el tratamiento: control de VIH cada 3 meses, función renal cada 6-12 meses, despistaje de ITS y adherencia terapéutica.
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Nuevas formulaciones en 2025:
- PrEP oral diario clásico (TDF/FTC o TAF/FTC).
- PrEP a demanda (esquema 2-1-1 en HSH), aceptado en Europa, menos frecuente en EE. UU.
- Inyectables de acción prolongada como cabotegravir (CAB-LA), que se administra cada 8 semanas y ha mostrado eficacia superior en ensayos clínicos, especialmente en poblaciones con dificultades de adherencia diaria.
Reflexión final
El PrEP es hoy en día una herramienta esencial en la lucha contra el VIH, pero no sustituye al uso del preservativo, que continúa siendo necesario para la protección frente a otras ITS como la sífilis, la gonorrea, la clamidia o el virus del papiloma humano (VPH).
En 2025, la combinación de PrEP + preservativo + controles médicos regulares representa la estrategia más efectiva para proteger la salud sexual y alcanzar el objetivo de la ONU y la OMS de reducir drásticamente la incidencia de nuevas infecciones por VIH.
📌 Conclusión:
La pastilla del PrEP puede causar efectos secundarios leves (náuseas, cefalea, fatiga), que suelen desaparecer con el tiempo. Su eficacia preventiva es extraordinariamente alta siempre que exista buena adherencia. El seguimiento médico periódico es imprescindible para garantizar seguridad y efectividad.
🔬 By DrRamonReyesMD – Medicina de Emergencias, Inmunología y Salud Global
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