GONORREA (Neisseria gonorrhoeae)
Actualización científica 2026
Por DrRamonReyesMD ⚕️ EMS Solutions International
La gonorrea continúa siendo una de las infecciones de transmisión sexual (ITS) bacterianas más frecuentes del mundo y una de las mayores preocupaciones para la salud pública debido al incremento progresivo de cepas con resistencia antimicrobiana.
La enfermedad puede afectar:
- Uretra.
- Cérvix.
- Recto.
- Faringe.
- Conjuntiva.
- Articulaciones.
- Torrente sanguíneo (infección gonocócica diseminada).
En un porcentaje significativo de pacientes, especialmente mujeres, la infección puede ser asintomática, favoreciendo la transmisión inadvertida.
PUNTOS CLAVE QUE TODO PROFESIONAL DEBE RECORDAR
1. LA CEFTRIAXONA SIGUE SIENDO EL TRATAMIENTO DE REFERENCIA
Las recomendaciones actuales de CDC, ECDC, BASHH y OMS continúan considerando la ceftriaxona como el tratamiento de primera línea para la gonorrea no complicada.
Adultos
Ceftriaxona 500 mg IM dosis única
Si el paciente pesa ≥150 kg:
Ceftriaxona 1 g IM dosis única
La ceftriaxona mantiene una elevada eficacia incluso frente a muchas cepas resistentes a otros antibióticos.
2. DESCARTE SIEMPRE COINFECCIÓN POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS
La coinfección es frecuente.
Si la infección por clamidia no ha sido descartada:
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas durante 7 días
En embarazadas:
Azitromicina 1 g VO dosis única cuando esté indicada según protocolos locales.
3. LA FARINGE ES EL PUNTO MÁS DIFÍCIL DE ERRADICAR
La gonorrea faríngea:
- Puede ser asintomática.
- Presenta mayores tasas de fracaso terapéutico.
- Es un importante reservorio de resistencia bacteriana.
Por ello:
Debe considerarse test de curación
Mediante:
- NAAT (PCR)
- Cultivo
según las guías locales.
4. LA AZITROMICINA YA NO ES EL TRATAMIENTO ESTÁNDAR DE LA GONORREA
Durante años se utilizó ampliamente.
Sin embargo:
El aumento global de resistencias ha provocado que:
NO se recomiende como monoterapia.
Su utilización queda limitada a situaciones concretas.
5. LA CEFIXIMA ES UNA ALTERNATIVA, NO LA OPCIÓN IDEAL
Puede utilizarse cuando la ceftriaxona no está disponible.
Sin embargo:
- Menor eficacia en faringe.
- Mayor riesgo de fracaso microbiológico.
Por ello la ceftriaxona sigue siendo claramente preferible.
6. SOSPECHE RESISTENCIA SI LOS SÍNTOMAS PERSISTEN
Persistencia de:
- Secreción uretral.
- Disuria.
- Cervicitis.
- Faringitis gonocócica.
tras tratamiento adecuado debe hacer sospechar:
- Reinfección.
- Incumplimiento terapéutico.
- Resistencia antimicrobiana.
En estos casos se recomienda:
- Cultivo.
- Antibiograma.
- Notificación epidemiológica según normativa local.
7. TRATAR A LAS PAREJAS ES TAN IMPORTANTE COMO TRATAR AL PACIENTE
Debe evaluarse y tratarse a:
Todas las parejas sexuales de los últimos 60 días
para:
- Evitar reinfección.
- Reducir transmisión comunitaria.
- Interrumpir cadenas epidemiológicas.
COMPLICACIONES QUE NO DEBEN OLVIDARSE
Hombres
- Epididimitis.
- Orquiepididimitis.
- Estenosis uretral.
Mujeres
- Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP).
- Embarazo ectópico.
- Infertilidad tubárica.
Ambos sexos
- Infección gonocócica diseminada.
- Artritis séptica.
- Tenosinovitis.
- Dermatitis pustulosa.
- Sepsis.
MENSAJE CLAVE 2026
La gonorrea ya no debe considerarse una infección "simple".
La verdadera amenaza actual no es únicamente la enfermedad, sino la creciente resistencia antimicrobiana de Neisseria gonorrhoeae, considerada por la OMS una de las bacterias prioritarias para vigilancia internacional.
REGLA DE ORO
✔ Tratar correctamente.
✔ Buscar clamidia.
✔ Evaluar parejas sexuales.
✔ Sospechar resistencia ante fracaso terapéutico.
✔ Considerar test de curación en situaciones de riesgo.
FUENTES INTERNACIONALES
CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines 2024–2026
URL: https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines
ECDC Gonorrhoea Surveillance
URL: https://www.ecdc.europa.eu
World Health Organization (WHO)
URL: https://www.who.int
Unemo M, Ross JDC et al. 2020 European Guideline for the Diagnosis and Treatment of Gonorrhoea.
DOI: 10.1093/ijsa/dlaa050
URL: https://academic.oup.com/ijsa
Wi T et al. Antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae.
DOI: 10.1371/journal.pmed.1002344
URL: https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1002344
DrRamonReyesMD ⚕️ EMS Solutions International
PENICILINA EN 2026: DEL DESCUBRIMIENTO DE ALEXANDER FLEMING A LA MEDICINA MODERNA
Historia, microbiología, farmacología clínica, mecanismos de acción, resistencia antimicrobiana, aplicaciones terapéuticas y seguridad del paciente
De la placa de Petri de 1928 a la medicina de urgencias, enfermedades infecciosas, cuidados intensivos, EMS y medicina táctica del siglo XXI.
Revisión científica, histórica, farmacológica y médico-clínica — octubre de 2026
By DrRamonReyesMD
EMS Solutions International
RESUMEN EJECUTIVO
El descubrimiento de la penicilina representa uno de los acontecimientos más trascendentales de la historia de la medicina.
En 1928, Alexander Fleming observó accidentalmente que un hongo del género Penicillium producía una sustancia capaz de inhibir el crecimiento de determinadas bacterias.
Aquella observación aparentemente sencilla desencadenó una revolución científica que transformó el tratamiento de numerosas enfermedades infecciosas.
Sin embargo, existe una diferencia fundamental entre descubrir una sustancia antimicrobiana y convertirla en un medicamento seguro, eficaz y disponible a gran escala.
Fleming descubrió la actividad antibacteriana de la penicilina. Howard Florey, Ernst Boris Chain, Norman Heatley y otros investigadores desarrollaron los procedimientos necesarios para demostrar su utilidad terapéutica y facilitar su producción.
La penicilina modificó radicalmente el pronóstico de muchas infecciones bacterianas, contribuyó al desarrollo de la medicina contemporánea y permitió realizar intervenciones médicas y quirúrgicas con mejores posibilidades de supervivencia.
En octubre de 2026, casi un siglo después de su descubrimiento, continúa siendo una herramienta terapéutica fundamental.
No obstante, las penicilinas no constituyen un único medicamento ni poseen todas el mismo espectro antibacteriano.
Su utilización exige comprender:
- La microbiología del microorganismo responsable.
- Los mecanismos de acción y resistencia.
- Las diferencias entre formulaciones farmacológicas.
- La farmacocinética y farmacodinamia.
- Las indicaciones y contraindicaciones.
- La interpretación de los antibiogramas.
- Las reacciones adversas y las alergias.
- El riesgo de anafilaxia.
- La importancia de administrar el antibiótico correcto por la vía correcta.
- Los principios de utilización racional de antimicrobianos.
La penicilina sigue salvando vidas en 2026, pero utilizarla correctamente requiere mucha más ciencia que simplemente conocer su nombre.
1. ALEXANDER FLEMING: EL HOMBRE DETRÁS DEL DESCUBRIMIENTO
Alexander Fleming nació el 6 de agosto de 1881 en Escocia y falleció el 11 de marzo de 1955 en Londres.
Estudió medicina en el St. Mary's Hospital Medical School y desarrolló una importante carrera científica en bacteriología.
Durante la Primera Guerra Mundial sirvió en el Royal Army Medical Corps.
Su experiencia con las infecciones de las heridas de guerra contribuyó a despertar su interés por la relación entre microorganismos, defensas del huésped y tratamientos antimicrobianos.
Fleming comprendió que muchos antisépticos disponibles podían lesionar los tejidos humanos y perjudicar las células implicadas en los mecanismos de defensa.
Por tanto, no bastaba con encontrar sustancias capaces de destruir bacterias.
Era necesario identificar compuestos que pudieran actuar contra microorganismos patógenos con una toxicidad aceptable para el paciente.
En 1922, Fleming descubrió la lisozima, una enzima presente en secreciones humanas que puede degradar componentes de determinadas paredes bacterianas.
Este hallazgo formó parte de una trayectoria científica que culminaría seis años después con el descubrimiento de la penicilina.
1.1. El descubrimiento de 1928
En septiembre de 1928, Fleming estudiaba cultivos de estafilococos.
Una de las placas de cultivo había sido contaminada accidentalmente por un moho.
Al examinarla, observó que alrededor de la colonia fúngica existía una zona donde el crecimiento bacteriano había sido inhibido.
En cambio, las colonias bacterianas situadas a mayor distancia continuaban creciendo.
Esta observación sugería que el hongo liberaba una sustancia difusible con actividad antibacteriana.
Fleming aisló el microorganismo y estudió las propiedades de la sustancia.
Posteriormente la denominó penicilina.
Lo extraordinario del descubrimiento no fue simplemente la contaminación accidental de una placa.
Fue la capacidad del investigador para reconocer su importancia microbiológica, estudiar el fenómeno y comunicar sus resultados.
1.2. ¿Penicillium notatum, chrysogenum o rubens?
Durante décadas, el hongo original se describió mediante denominaciones históricas como Penicillium notatum y Penicillium chrysogenum.
Sin embargo, investigaciones taxonómicas y filogenéticas posteriores permitieron reconsiderar su identidad.
En 2011, Houbraken, Frisvad y Samson publicaron un análisis que identificó la cepa original productora de penicilina de Fleming como Penicillium rubens.
Por tanto, en una revisión científica actualizada resulta más preciso utilizar Penicillium rubens, explicando las denominaciones históricas.
Este detalle demuestra cómo la clasificación biológica puede evolucionar conforme mejoran las técnicas de investigación.
1.3. La publicación de 1929
En 1929, Fleming publicó sus observaciones en el British Journal of Experimental Pathology.
El artículo original se titulaba:
On the Antibacterial Action of Cultures of a Penicillium, with Special Reference to Their Use in the Isolation of B. influenzae.
La investigación documentaba la actividad antibacteriana de los cultivos de Penicillium.
Sin embargo, la sustancia todavía presentaba enormes dificultades para su extracción, purificación y utilización clínica.
La penicilina era prometedora, pero aún no estaba preparada para transformar la práctica médica.
2. DEL DESCUBRIMIENTO AL MEDICAMENTO: FLOREY, CHAIN Y HEATLEY
La historia de la penicilina no puede atribuirse exclusivamente a Fleming.
A finales de la década de 1930, investigadores de la Universidad de Oxford retomaron el estudio de sustancias antibacterianas.
Entre ellos destacaron:
Howard Walter Florey: dirigió el programa de investigación y promovió su evaluación biológica y terapéutica.
Ernst Boris Chain: contribuyó a la investigación bioquímica y farmacológica.
Norman Heatley: desarrolló procedimientos fundamentales de extracción y purificación.
También participaron otros científicos, entre ellos Edward Abraham.
2.1. Los experimentos de 1940
En 1940, el equipo de Oxford publicó resultados experimentales que demostraban la actividad terapéutica de la penicilina en animales infectados.
Los experimentos evidenciaron que la sustancia podía ejercer una acción antibacteriana dentro de un organismo vivo.
Este paso resultó decisivo.
No era suficiente demostrar que un antibiótico inhibía bacterias en una placa de laboratorio.
Era imprescindible comprobar su efecto en un organismo y determinar si podía utilizarse con seguridad.
2.2. Albert Alexander: uno de los primeros pacientes tratados
En febrero de 1941, Albert Alexander, un policía británico con una infección grave, recibió penicilina producida por el equipo de Oxford.
La mejoría clínica inicial fue notable.
Disminuyó la fiebre y mejoraron las manifestaciones de la infección.
Sin embargo, las cantidades de penicilina disponibles eran extraordinariamente limitadas.
Los investigadores intentaron recuperar el antibiótico eliminado por la orina para reutilizarlo.
Finalmente, las reservas se agotaron.
La infección progresó y el paciente falleció.
Albert Alexander pasó a formar parte de la historia de la medicina por ser uno de los primeros pacientes tratados con penicilina sistémica experimental.
Respecto al origen de su infección, existen relatos históricos contradictorios.
La conocida versión de una lesión producida por una espina de rosal no debe presentarse como un hecho definitivamente comprobado.
El episodio demuestra que la eficacia farmacológica resulta insuficiente cuando no puede garantizarse una exposición terapéutica adecuada.
2.3. La producción industrial
Durante la Segunda Guerra Mundial, la producción industrial de penicilina adquirió una importancia extraordinaria.
La colaboración entre investigadores, autoridades y empresas farmacéuticas permitió mejorar los procedimientos de fermentación y aumentar la disponibilidad del antibiótico.
La producción a gran escala facilitó su empleo en infecciones bacterianas de soldados y civiles.
Su utilización transformó el tratamiento de determinadas heridas infectadas, infecciones estreptocócicas y otras enfermedades susceptibles.
No obstante, el antibiótico nunca eliminó la necesidad de drenaje, limpieza de heridas, desbridamiento o cirugía.
2.4. Premio Nobel de Medicina de 1945
Alexander Fleming, Howard Florey y Ernst Boris Chain recibieron conjuntamente el Premio Nobel de Fisiología o Medicina de 1945.
El reconocimiento distinguía el descubrimiento de la penicilina y sus efectos curativos.
Norman Heatley no figuró entre los galardonados, pero su aportación permanece ampliamente reconocida.
Posteriormente, el esclarecimiento de la estructura molecular de la penicilina, asociado al trabajo de Dorothy Crowfoot Hodgkin, contribuyó al desarrollo de nuevos antibióticos betalactámicos.
3. ¿FUE LA PENICILINA EL PRIMER ANTIBIÓTICO DE LA HISTORIA?
Es frecuente leer que Fleming descubrió «el primer antibiótico del mundo».
Esta afirmación requiere matices.
Antes de la utilización clínica generalizada de la penicilina existían sustancias con actividad antimicrobiana y tratamientos específicos contra determinadas infecciones.
Paul Ehrlich había desarrollado el arsfenamínico Salvarsán, utilizado contra la sífilis desde principios del siglo XX.
También existían investigaciones sobre antagonismo microbiano anteriores a Fleming.
Las sulfamidas se incorporaron posteriormente a la práctica clínica durante la década de 1930.
La importancia singular de la penicilina reside en que se convirtió en uno de los primeros antibióticos naturales de enorme repercusión clínica y en el punto de partida de una nueva etapa de la terapéutica antimicrobiana.
No fue el comienzo absoluto de todas las sustancias antimicrobianas, pero sí uno de los grandes acontecimientos fundacionales de la era antibiótica moderna.
4. ¿QUÉ ES LA PENICILINA?
La penicilina pertenece a la familia de los antibióticos betalactámicos.
Su estructura contiene un anillo betalactámico esencial para la actividad antibacteriana.
Las penicilinas ejercen un efecto predominantemente bactericida frente a microorganismos susceptibles.
Esto significa que, bajo condiciones farmacológicas apropiadas, pueden provocar la muerte bacteriana.
Sin embargo, existen numerosas penicilinas con diferencias importantes.
4.1. Clasificación farmacológica
| Grupo | Medicamentos | Aplicaciones representativas |
|---|---|---|
| Penicilinas naturales | Penicilina G, penicilina V | Estreptococos susceptibles, sífilis y otras infecciones específicas |
| Aminopenicilinas | Amoxicilina, ampicilina | Infecciones respiratorias seleccionadas y determinados microorganismos susceptibles |
| Penicilinas antiestafilocócicas | Cloxacilina, oxacilina | Infecciones por estafilococos sensibles a meticilina |
| Antipseudomónicas | Piperacilina | Determinadas infecciones graves por gramnegativos susceptibles |
| Asociaciones con inhibidores de betalactamasas | Amoxicilina/clavulánico, piperacilina/tazobactam | Infecciones seleccionadas en las que se precisa ampliar la cobertura |
Estas moléculas no son intercambiables.
La elección depende de la infección, del microorganismo, del antibiograma y de las características del paciente.
5. MECANISMO DE ACCIÓN: CÓMO ACTÚAN LAS PENICILINAS
La pared celular bacteriana contiene peptidoglucano.
Esta estructura proporciona resistencia mecánica a numerosas bacterias y contribuye a mantener su integridad frente a las fuerzas osmóticas.
La síntesis de peptidoglucano depende de proteínas denominadas PBP, siglas de Penicillin-Binding Proteins.
Las penicilinas se unen a determinadas PBP e inhiben etapas fundamentales de la síntesis de la pared celular.
Como consecuencia:
- Se altera la formación y el entrecruzamiento del peptidoglucano.
- La pared bacteriana pierde estabilidad.
- Se producen cambios estructurales que pueden favorecer la autólisis.
- El microorganismo susceptible puede morir.
La actividad depende de que el antibiótico alcance su diana y de que la bacteria conserve mecanismos sensibles a su acción.
5.1. ¿Por qué no sirven contra los virus?
Los virus carecen de pared celular bacteriana y de las PBP que constituyen la diana de estos medicamentos.
Por tanto, las penicilinas no actúan directamente contra:
- Influenza.
- SARS-CoV-2.
- Rinovirus.
- Virus respiratorio sincitial.
- Otros agentes exclusivamente víricos.
Una infección respiratoria vírica no se convierte automáticamente en una indicación de antibióticos por presentar fiebre elevada, tos intensa o secreciones coloreadas.
5.2. ¿Por qué no funcionan contra todas las bacterias?
Algunas bacterias poseen resistencia intrínseca o adquirida.
Otras carecen de las estructuras necesarias para que actúen los betalactámicos.
Mycoplasma pneumoniae, por ejemplo, no presenta una pared celular clásica y no responde a las penicilinas.
Por consiguiente, que una enfermedad sea bacteriana no significa necesariamente que la penicilina sea eficaz.
6. FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA: LA IMPORTANCIA DEL TIEMPO
Las penicilinas presentan actividad antibacteriana predominantemente dependiente del tiempo.
Uno de los principales parámetros farmacodinámicos es:
fT > CMI
Donde:
- fT representa el tiempo durante el cual la concentración libre del antibiótico supera un determinado valor.
- CMI significa concentración mínima inhibitoria.
La eficacia está relacionada con el porcentaje del intervalo de dosificación durante el cual la concentración libre del medicamento permanece por encima de la CMI del microorganismo.
El objetivo exacto depende del antibiótico, del microorganismo, de la gravedad de la infección y del contexto clínico.
En pacientes críticos pueden producirse modificaciones farmacocinéticas importantes.
Entre ellas destacan:
- Aumento del volumen de distribución.
- Insuficiencia renal.
- Aclaramiento renal aumentado.
- Cambios en proteínas plasmáticas.
- Alteraciones circulatorias.
- Variabilidad en la penetración tisular.
Por este motivo, la prescripción adecuada no consiste únicamente en elegir un antibiótico correcto.
También es necesario administrar una dosis suficiente, mediante una vía apropiada y durante un intervalo adecuado.
En determinados tratamientos intravenosos puede resultar útil optimizar el esquema mediante infusión prolongada o continua.
Estas estrategias requieren valorar la estabilidad del preparado, las propiedades del medicamento y los protocolos asistenciales.
7. PENICILINA G CRISTALINA, BENZATINA Y PROCAÍNA: DIFERENCIAS CRÍTICAS
Esta sección tiene especial importancia desde el punto de vista de seguridad del paciente.
7.1. Penicilina G acuosa o cristalina
Es una formulación utilizada por vía intravenosa para determinadas infecciones graves.
Permite obtener concentraciones sistémicas elevadas y ajustar la exposición mediante dosis repetidas o infusión continua, según la indicación.
Puede utilizarse en determinadas infecciones invasivas, infecciones estreptocócicas seleccionadas y neurosífilis.
La dosis depende de la infección, de la sensibilidad microbiológica, de la edad, del peso y de la función renal.
7.2. Penicilina G benzatina
Es una formulación de depósito.
Su absorción es lenta después de la inyección intramuscular.
Permite mantener concentraciones relativamente bajas durante un período prolongado.
Se utiliza en indicaciones específicas, entre ellas:
- Sífilis primaria, secundaria y determinadas fases latentes.
- Faringoamigdalitis estreptocócica.
- Profilaxis secundaria de fiebre reumática.
ADVERTENCIA DE MÁXIMA SEGURIDAD
LA PENICILINA G BENZATINA ES EXCLUSIVAMENTE INTRAMUSCULAR. NO DEBE ADMINISTRARSE POR VÍA INTRAVENOSA.
La ficha técnica estadounidense de Bicillin L-A, actualizada el 21 de julio de 2026, mantiene una advertencia destacada sobre el riesgo de paro cardiorrespiratorio y muerte asociado a la administración intravenosa accidental.
Tampoco debe confundirse con penicilina G cristalina ni utilizarse como sustituto en neurosífilis.
7.3. Penicilina G procaína
Es otra preparación intramuscular de acción prolongada, pero con características farmacocinéticas diferentes.
Contiene procaína y presenta riesgos específicos.
No es equivalente a penicilina G benzatina.
Las formulaciones combinadas de penicilina benzatina y procaína tampoco sustituyen a la benzatina pura cuando una guía requiere expresamente esta última.
7.4. Penicilina V
La fenoximetilpenicilina se utiliza por vía oral en determinadas infecciones causadas por microorganismos sensibles.
Su perfil farmacocinético es diferente al de las formulaciones inyectables.
No debe sustituirse una preparación por otra basándose únicamente en el nombre genérico «penicilina».
8. RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN 2026
La resistencia bacteriana constituye uno de los desafíos fundamentales de la medicina contemporánea.
La aparición y propagación de microorganismos resistentes pueden reducir la eficacia de determinados antibióticos, incrementar la complejidad terapéutica y limitar las alternativas disponibles.
8.1. Principales mecanismos
Producción de betalactamasas
Algunas bacterias producen enzimas capaces de hidrolizar el anillo betalactámico.
Estas enzimas pueden inactivar determinadas penicilinas.
No todas las betalactamasas son inhibidas por los mismos compuestos.
Modificación de las proteínas PBP
La alteración de las proteínas fijadoras de penicilina puede reducir la afinidad del antibiótico por su diana.
Este mecanismo es importante en determinados microorganismos resistentes.
Disminución de la permeabilidad
Especialmente en bacterias gramnegativas, la reducción de la entrada del antibiótico puede contribuir a la resistencia.
Sistemas de expulsión
Determinados transportadores bacterianos pueden reducir la acumulación del medicamento.
Resistencia intrínseca
Existen microorganismos que poseen características estructurales o fisiológicas responsables de resistencia natural a determinadas familias antibióticas.
8.2. Microorganismos relevantes
Streptococcus pyogenes
Continúa mostrando susceptibilidad clínica a penicilina. Según CDC, no se han documentado aislamientos clínicos resistentes a penicilina o cefalosporinas.
Treponema pallidum
La penicilina G continúa siendo el principal tratamiento de referencia para la sífilis.
Streptococcus pneumoniae
Puede presentar sensibilidad disminuida a penicilina. La interpretación depende de la CMI, de la localización de la infección y de los criterios microbiológicos utilizados.
Staphylococcus aureus
Muchas cepas producen penicilinasas.
Las infecciones por estafilococos sensibles a meticilina suelen tratarse con betalactámicos apropiados, como determinadas penicilinas antiestafilocócicas o cefazolina.
Las cepas MRSA requieren otras estrategias.
Enterococcus faecalis
La ampicilina puede conservar una importancia terapéutica considerable cuando el microorganismo es sensible.
Neisseria gonorrhoeae
La penicilina no constituye un tratamiento empírico recomendado debido a los problemas históricos de resistencia.
8.3. Interpretación de antibiogramas: EUCAST 2026
En octubre de 2026, EUCAST dispone de la versión 16.1 de sus tablas de puntos de corte clínicos, vigente desde el 24 de junio hasta el 31 de diciembre de 2026.
Las categorías son:
S: sensible con exposición estándar.
I: sensible con exposición incrementada.
R: resistente.
La categoría I no debe interpretarse automáticamente como fracaso terapéutico ni como una categoría equivalente a resistencia.
La exposición incrementada puede depender de la dosificación, del intervalo, de la vía y de las concentraciones alcanzables en la localización de la infección.
La interpretación final debe considerar las notas de EUCAST y las circunstancias del paciente.
9. PRINCIPALES INDICACIONES CLÍNICAS EN 2026
9.1. Faringoamigdalitis por Streptococcus pyogenes
La faringoamigdalitis estreptocócica es una de las indicaciones clásicas de penicilina.
Sin embargo, la mayoría de los episodios de faringitis aguda tienen etiología vírica.
La actualización IDSA de 2025, publicada en Clinical Infectious Diseases en 2026, recomienda utilizar sistemas de puntuación clínica para orientar qué pacientes necesitan pruebas diagnósticas.
La confirmación puede realizarse mediante pruebas rápidas de detección de antígeno o cultivo faríngeo.
En niños sintomáticos de tres años o más, un resultado negativo de una prueba rápida antigénica puede requerir confirmación mediante cultivo, según las recomendaciones CDC.
Tratamiento de referencia
| Antibiótico | Régimen orientativo |
|---|---|
| Penicilina V, adultos y adolescentes | 500 mg VO cada 12 horas durante 10 días |
| Amoxicilina | 50 mg/kg VO cada 24 horas, máximo 1 g, durante 10 días |
| Penicilina G benzatina, menos de 27 kg | 600.000 UI IM en dosis única |
| Penicilina G benzatina, 27 kg o más | 1.200.000 UI IM en dosis única |
Las pautas corresponden a recomendaciones CDC y deben aplicarse según edad, peso, diagnóstico confirmado y condiciones individuales.
El tratamiento adecuado reduce la transmisión, acorta modestamente la duración de los síntomas y disminuye determinadas complicaciones, incluida la fiebre reumática aguda.
No está indicado tratar faringitis víricas con antibióticos.
9.2. Sífilis primaria y secundaria
La sífilis es una infección sistémica causada por Treponema pallidum.
La penicilina continúa siendo el principal tratamiento de referencia.
Para adultos con sífilis primaria o secundaria, CDC recomienda:
Penicilina G benzatina: 2,4 millones de UI IM en dosis única.
Esta pauta también corresponde a la sífilis latente precoz.
La indicación requiere clasificación clínica correcta.
9.3. Sífilis latente tardía o de duración desconocida
El tratamiento recomendado en adultos es:
Penicilina G benzatina: 2,4 millones de UI IM semanalmente durante tres semanas.
Dosis total: 7,2 millones de UI.
No debe confundirse esta pauta con el tratamiento de la sífilis precoz.
9.4. Neurosífilis, sífilis ocular y otosífilis
Estas formas requieren alcanzar concentraciones adecuadas en los compartimentos afectados.
El régimen de referencia CDC en adultos es:
Penicilina G acuosa cristalina: 18–24 millones de UI al día por vía intravenosa durante 10–14 días.
Puede administrarse mediante dosis de 3–4 millones de UI cada cuatro horas o por infusión continua.
La penicilina G benzatina no constituye tratamiento adecuado por sí sola.
Las alteraciones visuales, auditivas y neurológicas requieren valoración especializada urgente.
9.5. Sífilis durante el embarazo
La penicilina G es el único tratamiento con eficacia documentada para tratar la infección fetal y prevenir la sífilis congénita.
La pauta depende del estadio de la enfermedad.
En determinados casos de sífilis precoz durante la gestación, CDC contempla administrar una segunda dosis de penicilina G benzatina una semana después de la primera para mejorar la protección fetal.
Las pacientes gestantes con alergia confirmada a penicilina que necesitan tratamiento deben recibir evaluación especializada para desensibilización y posterior administración del antibiótico.
Los retrasos entre dosis semanales son particularmente importantes durante el embarazo.
Una interrupción superior a nueve días entre dosis en sífilis latente tardía obliga, según CDC, a repetir el ciclo completo.
Esta enfermedad constituye una de las indicaciones en las que una correcta utilización de la penicilina puede prevenir consecuencias potencialmente devastadoras para el recién nacido.
9.6. Profilaxis secundaria de fiebre reumática
La fiebre reumática aguda puede producir complicaciones cardiovasculares y evolucionar hacia cardiopatía reumática.
La penicilina G benzatina continúa desempeñando un papel fundamental en la prevención de recurrencias.
Los esquemas habituales utilizan administración intramuscular cada tres o cuatro semanas, dependiendo del protocolo y del riesgo individual.
La duración puede prolongarse durante años y depende de antecedentes, edad y afectación cardíaca.
La OMS publicó en 2024 recomendaciones específicas para la prevención y el diagnóstico de fiebre reumática y cardiopatía reumática.
9.7. Fascitis necrosante estreptocócica
La fascitis necrosante es una infección rápidamente progresiva de tejidos blandos.
Puede desencadenar sepsis, shock y fracaso multiorgánico.
Entre los signos de alarma destacan:
- Dolor desproporcionado respecto a los hallazgos cutáneos.
- Progresión rápida de la inflamación.
- Toxicidad sistémica.
- Alteración del estado mental.
- Hipotensión.
- Ampollas hemorrágicas.
- Necrosis cutánea.
La ausencia inicial de necrosis visible no descarta la enfermedad.
El tratamiento fundamental es la exploración quirúrgica precoz y el desbridamiento agresivo.
Cuando se confirma Streptococcus pyogenes, CDC recomienda penicilina a dosis elevadas asociada con clindamicina.
La clindamicina se incorpora por su capacidad de inhibir la síntesis proteica bacteriana y reducir la producción de determinadas toxinas.
La administración antibiótica no reemplaza la cirugía.
9.8. Endocarditis infecciosa
La penicilina G, la amoxicilina y la ampicilina continúan siendo relevantes en determinadas endocarditis causadas por microorganismos sensibles.
La selección del tratamiento depende de:
- Especie bacteriana.
- CMI.
- Válvula nativa o protésica.
- Complicaciones cardíacas.
- Afectación extracardíaca.
- Función renal.
- Necesidad de cirugía.
En determinadas endocarditis por Enterococcus faecalis, la combinación de ampicilina y ceftriaxona constituye una estrategia terapéutica importante.
Las guías ESC de 2023, con correcciones posteriores, continúan siendo una referencia para la valoración integral.
La endocarditis exige diagnóstico microbiológico, ecocardiografía y tratamiento especializado.
9.9. Meningitis bacteriana
La meningitis bacteriana constituye una emergencia médica.
La penicilina G puede utilizarse como tratamiento dirigido cuando se confirma un microorganismo susceptible y se garantiza una exposición adecuada.
Sin embargo, el tratamiento empírico inicial suele requerir antibióticos que proporcionen cobertura apropiada frente a los microorganismos probables.
En numerosos contextos se emplean cefalosporinas de tercera generación, asociadas con otros medicamentos según la epidemiología y los factores individuales.
Las guías OMS publicadas en abril de 2025 destacan la importancia del diagnóstico precoz y del tratamiento oportuno.
No debe utilizarse penicilina G benzatina para tratar meningitis bacteriana.
9.10. Profilaxis intraparto frente al estreptococo del grupo B
La penicilina G intravenosa constituye un tratamiento de referencia para la profilaxis intraparto cuando existe indicación obstétrica.
Un esquema utilizado en recomendaciones estadounidenses es:
Penicilina G IV: 5 millones de UI inicialmente, seguida de 2,5–3 millones de UI cada cuatro horas hasta el parto.
La selección de pacientes y las alternativas en caso de alergia deben ajustarse a las recomendaciones obstétricas aplicables.
9.11. Difteria: la penicilina no sustituye a la antitoxina
La difteria respiratoria requiere especial atención.
Las recomendaciones CDC actualizadas en julio de 2026 incluyen penicilina o eritromicina como opciones antibacterianas.
Sin embargo, en la difteria respiratoria el tratamiento requiere también antitoxina diftérica cuando está indicada.
La penicilina puede contribuir a eliminar la bacteria, pero no neutraliza la toxina que ya se encuentra circulando.
Esto es especialmente importante por el riesgo de miocarditis, neuropatía y compromiso respiratorio.
10. GONORREA EN 2026: UNA INDICACIÓN HISTÓRICA QUE CAMBIÓ POR LA RESISTENCIA
La gonorrea representa un ejemplo clásico de cómo la resistencia antimicrobiana modifica la práctica médica.
Durante décadas se utilizaron penicilinas frente a Neisseria gonorrhoeae.
Sin embargo, la aparición y expansión de resistencia obligaron a modificar los tratamientos.
En 2026, la penicilina G no es un tratamiento empírico de referencia.
La ceftriaxona continúa siendo una opción fundamental en numerosos protocolos.
Novedades farmacológicas de diciembre de 2025
La FDA estadounidense aprobó dos opciones orales para gonorrea urogenital no complicada en poblaciones concretas:
Zoliflodacina (Nuzolvence).
Aprobada para pacientes de 12 años o más que cumplan los criterios de peso y demás condiciones de la autorización.
Gepotidacina (Blujepa).
Autorizada para pacientes de 12 años o más, con el peso mínimo establecido, que tengan opciones terapéuticas limitadas o inexistentes.
Estas autorizaciones no implican sustitución automática de ceftriaxona ni eficacia demostrada para cualquier localización anatómica.
La gonorrea faríngea plantea dificultades particulares.
Asimismo, la aprobación por la FDA no equivale a autorización en España, República Dominicana u otros países.
La selección terapéutica debe ajustarse a la normativa nacional, la sensibilidad microbiológica y las recomendaciones clínicas vigentes.
11. ALERGIA A PENICILINA: EL DIAGNÓSTICO QUE DEBE VERIFICARSE
La alergia a penicilina es uno de los antecedentes farmacológicos más frecuentes en las historias clínicas.
Sin embargo, muchas etiquetas de alergia no corresponden a hipersensibilidad verdadera.
Según CDC, aproximadamente el 10 % de los pacientes estadounidenses informa antecedentes de alergia a penicilina, mientras que menos del 1 % presenta una alergia verdadera al ser evaluado.
Esto tiene implicaciones clínicas considerables.
Una etiqueta incorrecta puede provocar:
- Utilización innecesaria de antibióticos de amplio espectro.
- Menor adecuación del tratamiento.
- Mayor exposición a efectos adversos.
- Mayor presión de selección antimicrobiana.
- Incremento de costes sanitarios.
11.1. Alergia verdadera frente a intolerancia
Es fundamental diferenciar:
Intolerancia: náuseas, molestias abdominales o diarrea sin mecanismo alérgico demostrado.
Hipersensibilidad inmediata: urticaria, angioedema, broncoespasmo, hipotensión o anafilaxia.
Hipersensibilidad retardada: determinados exantemas y otras manifestaciones inmunológicas.
Reacciones graves retardadas: síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica o DRESS.
La conducta terapéutica depende del tipo de reacción y de su gravedad.
11.2. Evaluación moderna
La historia clínica debe precisar:
- Medicamento sospechoso.
- Edad y fecha de la reacción.
- Tiempo transcurrido desde la administración.
- Síntomas presentados.
- Tratamiento que necesitó.
- Posibles exposiciones posteriores toleradas.
En pacientes seleccionados de bajo riesgo, los protocolos especializados pueden incluir provocación oral directa supervisada.
Otros pacientes precisan pruebas cutáneas y valoración por alergología.
No debe realizarse una provocación empírica cuando existen antecedentes de reacciones graves que contraindiquen este procedimiento.
La retirada de etiquetas incorrectas de alergia constituye una intervención de optimización terapéutica y seguridad del paciente.
12. ANAFILAXIA POR PENICILINA: MANEJO EN URGENCIAS Y EMS
La anafilaxia es una reacción sistémica grave de instauración potencialmente rápida.
Puede ocasionar compromiso respiratorio, cardiovascular o ambos.
Las manifestaciones incluyen:
- Urticaria.
- Angioedema.
- Estridor.
- Broncoespasmo.
- Hipoxemia.
- Hipotensión.
- Síncope.
- Alteración del estado de conciencia.
- Colapso cardiovascular.
La ausencia de manifestaciones cutáneas no excluye el diagnóstico.
12.1. Tratamiento inmediato
1. Suspender el antibiótico.
2. Activar los recursos de emergencia y evaluar ABCDE.
3. Administrar adrenalina intramuscular inmediatamente.
En adultos, las recomendaciones Resuscitation Council UK de 2025 contemplan:
Adrenalina 0,5 mg IM utilizando concentración de 1 mg/mL, en la cara anterolateral del muslo.
Puede repetirse a los cinco minutos si persiste una respuesta insuficiente.
En población pediátrica deben utilizarse dosis ajustadas a edad, peso y protocolo.
4. Posicionar al paciente adecuadamente.
Evitar que un paciente con compromiso circulatorio se incorpore o camine bruscamente.
5. Administrar oxígeno cuando esté indicado.
6. Monitorizar ECG, presión arterial y saturación de oxígeno.
7. Establecer acceso intravenoso y tratar la hipoperfusión.
8. Administrar cristaloides intravenosos cuando exista compromiso circulatorio, ajustando el volumen a la respuesta.
9. Preparar el manejo avanzado de la vía aérea cuando corresponda.
10. Organizar traslado, observación y tratamiento adicional según evolución clínica.
Concepto fundamental
LA ADRENALINA INTRAMUSCULAR ES EL TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA DE LA ANAFILAXIA.
Los antihistamínicos y corticoides no sustituyen su administración.
La adrenalina intravenosa requiere indicaciones concretas, personal experto y monitorización apropiada.
13. EFECTOS ADVERSOS Y TOXICIDAD
Las penicilinas poseen un perfil de seguridad favorable cuando se administran correctamente.
Sin embargo, no están exentas de riesgos.
13.1. Efectos gastrointestinales
Pueden causar:
- Náuseas.
- Vómitos.
- Diarrea.
- Dolor abdominal.
- Alteraciones de la microbiota intestinal.
La utilización de antibióticos también puede favorecer infección por Clostridioides difficile.
13.2. Neurotoxicidad
Determinadas penicilinas, especialmente ante concentraciones elevadas o acumulación, pueden producir:
- Confusión.
- Encefalopatía.
- Mioclonías.
- Convulsiones.
El riesgo puede aumentar en pacientes con insuficiencia renal y tratamientos de dosis elevadas.
13.3. Toxicidad renal
Puede aparecer nefritis intersticial aguda.
La eliminación renal de muchas penicilinas obliga a considerar ajustes de dosis.
13.4. Alteraciones hematológicas
Durante tratamientos prolongados pueden aparecer citopenias u otras alteraciones hematológicas.
13.5. Alteraciones electrolíticas
Determinadas formulaciones intravenosas contienen cantidades relevantes de sodio o potasio.
Este aspecto puede adquirir importancia en pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca u otras alteraciones clínicas.
13.6. Reacción de Jarisch-Herxheimer
Durante el tratamiento de la sífilis puede producirse una reacción inflamatoria aguda, generalmente en las primeras 24 horas.
Puede manifestarse con fiebre, escalofríos, cefalea, mialgias y empeoramiento transitorio de las lesiones.
No representa necesariamente una reacción alérgica al antibiótico.
En embarazadas puede tener implicaciones obstétricas y requiere vigilancia clínica apropiada.
14. PENICILINA EN EDAD AVANZADA, EMBARAZO E INSUFICIENCIA RENAL
Edad avanzada
En pacientes geriátricos deben considerarse:
- Función renal.
- Fragilidad.
- Polifarmacia.
- Riesgo de acumulación.
- Alteraciones cognitivas.
- Riesgo de neurotoxicidad.
Una creatinina sérica aparentemente normal no garantiza un aclaramiento renal conservado.
Insuficiencia renal
Muchas penicilinas requieren ajustes según la función renal.
No existe una modificación universal aplicable a todas las moléculas.
El ajuste debe seguir la ficha técnica y los protocolos correspondientes.
Embarazo
Las penicilinas tienen una larga experiencia de utilización clínica durante el embarazo.
Sin embargo, cada prescripción debe fundamentarse en una indicación adecuada.
Su importancia resulta particularmente elevada en la sífilis materna y en la profilaxis obstétrica seleccionada.
Lactancia
Muchas penicilinas son compatibles con la lactancia en las condiciones habituales de utilización.
Es necesario valorar el antibiótico concreto, la dosis y las circunstancias del lactante.
15. PENICILINA EN EMS, TACMED, MEDICINA REMOTA Y CUIDADOS PROLONGADOS
El descubrimiento de la penicilina transformó el tratamiento de numerosas infecciones relacionadas con heridas traumáticas.
No obstante, la medicina de urgencias y la medicina táctica contemporáneas utilizan protocolos mucho más específicos.
15.1. Heridas traumáticas
No todas las heridas requieren antibióticos.
La indicación depende de:
- Tipo de lesión.
- Grado de contaminación.
- Existencia de fractura abierta.
- Compromiso vascular.
- Lesión de tejidos blandos.
- Riesgo de infección.
- Necesidad de cirugía.
- Condiciones de evacuación.
La penicilina G aislada no constituye un tratamiento universal para las heridas traumáticas contaminadas.
Las fracturas abiertas, heridas por explosión y lesiones penetrantes complejas requieren protocolos específicos de profilaxis o tratamiento.
15.2. Sepsis en el medio prehospitalario
Ante sospecha de sepsis, el equipo asistencial debe identificar precozmente los signos de disfunción orgánica y deterioro hemodinámico.
Las prioridades incluyen:
Reconocimiento clínico.
Evaluación de perfusión, estado mental, respiración y presión arterial.
Monitorización.
Control seriado de constantes y parámetros disponibles.
Tratamiento de soporte.
Oxígeno, fluidoterapia individualizada y otras medidas cuando estén indicadas.
Antibioterapia.
Selección y administración oportuna de antibióticos apropiados según sospecha etiológica, gravedad y protocolos.
Control del foco.
Identificación de situaciones que requieren drenaje, desbridamiento u otra intervención.
Evacuación.
Traslado hacia el centro capaz de proporcionar el tratamiento definitivo.
La penicilina de espectro estrecho solo debe seleccionarse como tratamiento empírico cuando la etiología probable y los patrones de sensibilidad justifiquen su utilización.
15.3. Prolonged Field Care
En medicina remota y cuidados prolongados, la selección del antibiótico requiere analizar:
- Microorganismos probables.
- Gravedad de la infección.
- Disponibilidad farmacológica.
- Cadena de conservación.
- Capacidad de administración.
- Función renal.
- Antecedentes alérgicos.
- Posibilidad de evacuación.
- Necesidad de tratamiento quirúrgico.
El tratamiento antibiótico no debe proporcionar una falsa sensación de seguridad ante infecciones que requieren intervención urgente.
15.4. TCCC, TECC, CASEVAC y MEDEVAC
Los antibióticos utilizados en medicina de combate y evacuación táctica deben ajustarse a los protocolos autorizados y a las características de la lesión.
No corresponde sustituir automáticamente los esquemas recomendados por penicilina G.
La documentación del tratamiento es especialmente importante:
- Nombre del medicamento.
- Dosis.
- Vía.
- Hora de administración.
- Indicación.
- Alergias conocidas.
- Respuesta clínica.
- Efectos adversos.
La continuidad asistencial entre el punto de lesión, la evacuación y el centro hospitalario requiere transmitir esta información de forma precisa.
16. DIEZ ERRORES QUE DEBEN EVITARSE CON PENICILINA
ERROR 1. Pensar que todas las penicilinas son iguales.
Las distintas moléculas presentan espectros y propiedades farmacológicas diferentes.
ERROR 2. Confundir penicilina G benzatina con penicilina G cristalina.
No son preparaciones equivalentes.
ERROR 3. Administrar penicilina benzatina por vía intravenosa.
Es un error potencialmente mortal.
ERROR 4. Utilizar penicilina benzatina como tratamiento aislado de neurosífilis.
No proporciona una exposición adecuada.
ERROR 5. Prescribir antibióticos para infecciones víricas.
No existe beneficio cuando no hay indicación bacteriana.
ERROR 6. Ignorar la función renal.
Puede aumentar el riesgo de acumulación y toxicidad.
ERROR 7. Registrar una intolerancia digestiva como anafilaxia.
Puede limitar innecesariamente opciones terapéuticas.
ERROR 8. Prescribir penicilina frente a microorganismos resistentes.
La susceptibilidad debe fundamentar el tratamiento dirigido.
ERROR 9. Confundir unidades internacionales con miligramos.
Debe verificarse la presentación y concentración exactas.
ERROR 10. Utilizar antibióticos para sustituir una cirugía necesaria.
Los abscesos, las infecciones necrosantes y otras situaciones requieren control del foco cuando está indicado.
17. ANTIBIOTIC STEWARDSHIP EN 2026
La utilización racional de antibióticos constituye uno de los pilares de la seguridad clínica.
El objetivo es proporcionar al paciente el antimicrobiano adecuado, en la dosis correcta, por la vía apropiada y durante el tiempo necesario.
La clasificación AWaRe de la OMS, actualizada en 2025, distingue tres grupos:
Access: antibióticos cuyo acceso y utilización adecuada deben favorecerse para indicaciones comunes.
Watch: antimicrobianos cuya utilización requiere especial vigilancia por su relación con el desarrollo de resistencias.
Reserve: medicamentos destinados principalmente a situaciones concretas de resistencia importante.
La clasificación no sustituye las guías clínicas ni los antibiogramas.
Sirve como herramienta de vigilancia y optimización del uso de antimicrobianos.
En 2026, los programas de optimización deben fomentar:
- Diagnóstico preciso.
- Prescripción basada en indicaciones.
- Selección adecuada del espectro.
- Obtención de cultivos cuando corresponda.
- Interpretación correcta de antibiogramas.
- Dosificación farmacocinéticamente adecuada.
- Revisión de respuesta clínica.
- Desescalada cuando sea posible.
- Duración apropiada.
- Prevención de resistencias y efectos adversos.
Un antibiótico de espectro más amplio no es necesariamente mejor que una penicilina de espectro estrecho.
Cuando el microorganismo es sensible y existe una indicación apropiada, utilizar el tratamiento más específico puede proporcionar una ventaja clínica y ecológica.
18. EL LEGADO DE FLEMING Y LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA
Alexander Fleming reconoció tempranamente el riesgo de selección de bacterias resistentes.
En su conferencia Nobel de 1945 advirtió sobre las consecuencias de exponer microorganismos a cantidades insuficientes de antibiótico.
Su observación mantiene relevancia histórica.
Sin embargo, el conocimiento contemporáneo demuestra que la resistencia es un fenómeno multifactorial.
Puede aparecer mediante:
- Mutaciones espontáneas.
- Selección de variantes resistentes.
- Transferencia horizontal de genes.
- Producción de nuevas enzimas.
- Modificación de dianas farmacológicas.
- Expansión clonal de microorganismos.
- Transmisión comunitaria y hospitalaria.
La presión selectiva puede aumentar con la exposición innecesaria o inadecuada a antimicrobianos.
También deben considerarse factores relacionados con la sanidad animal, el medio ambiente y las cadenas de transmisión.
No toda resistencia se explica simplemente por un paciente que haya recibido una dosis insuficiente.
La aparición de resistencia constituye un proceso evolutivo y epidemiológico mucho más complejo.
19. EL FUTURO DE LOS ANTIBIÓTICOS DESPUÉS DE LA PENICILINA
La investigación antimicrobiana contemporánea se dirige hacia varias áreas.
19.1. Nuevas moléculas
Se investigan sustancias capaces de actuar contra microorganismos resistentes a los antibióticos tradicionales.
19.2. Nuevos inhibidores de betalactamasas
Su objetivo es proteger determinados betalactámicos frente a mecanismos enzimáticos de resistencia.
19.3. Diagnóstico molecular rápido
La identificación temprana de microorganismos y mecanismos de resistencia puede mejorar la selección del tratamiento.
19.4. Secuenciación genómica
Facilita el estudio de brotes y la vigilancia epidemiológica de microorganismos resistentes.
19.5. Farmacología personalizada
La optimización farmacocinética permite adaptar las exposiciones antimicrobianas a las características del paciente.
19.6. Prevención
La vacunación, el control de infecciones, la higiene, la vigilancia epidemiológica y los programas de optimización antimicrobiana siguen siendo esenciales.
El futuro de la medicina infecciosa no depende únicamente de descubrir medicamentos nuevos.
También depende de preservar la utilidad de los antibióticos existentes.
20. CONCLUSIONES
La penicilina representa uno de los grandes hitos científicos del siglo XX.
Su historia demuestra que la medicina avanza mediante la integración de observación, experimentación, investigación interdisciplinar y aplicación clínica.
Alexander Fleming identificó en 1928 una sustancia con extraordinaria actividad antibacteriana.
Howard Florey, Ernst Boris Chain, Norman Heatley y otros científicos permitieron transformar aquel hallazgo en una herramienta terapéutica.
La producción industrial abrió las puertas a su utilización a gran escala.
Casi un siglo después, las penicilinas siguen siendo medicamentos fundamentales.
Su utilidad permanece especialmente consolidada en diversas infecciones estreptocócicas, la sífilis y otras enfermedades bacterianas susceptibles.
No obstante, la medicina de 2026 exige una comprensión mucho más precisa de su funcionamiento.
La penicilina no sirve para todas las infecciones bacterianas.
Las distintas formulaciones no son intercambiables.
La resistencia antimicrobiana modifica las decisiones terapéuticas.
Una alergia declarada debe evaluarse correctamente.
La penicilina G benzatina nunca debe administrarse por vía intravenosa.
El antibiótico no sustituye el control quirúrgico del foco cuando este es necesario.
La selección del tratamiento debe fundamentarse en evidencia científica y criterios individualizados.
El legado de Fleming continúa presente en consultas de atención primaria, hospitales, unidades de cuidados intensivos, quirófanos, ambulancias, unidades militares y programas de salud pública.
La penicilina transformó la historia de la medicina.
La responsabilidad de los profesionales sanitarios contemporáneos consiste en proteger esa conquista científica.
EL DESCUBRIMIENTO FUE EN 1928. LA REVOLUCIÓN CONTINÚA EN 2026.
21. BIBLIOGRAFÍA CIENTÍFICA Y FUENTES OFICIALES
1. Fleming A. (1929). On the Antibacterial Action of Cultures of a Penicillium, with Special Reference to Their Use in the Isolation of B. influenzae. British Journal of Experimental Pathology, 10, 226–236.
2. Nobel Prize Outreach. Alexander Fleming: biografía, descubrimiento y resistencia antimicrobiana. Actualización de 2025.
https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/1945/fleming/questions-and-answers/
3. Nobel Prize Outreach. Premio Nobel de Fisiología o Medicina de 1945.
https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/1945/summary/
4. Fleming A. Nobel Lecture: Penicillin. 1945.
https://www.nobelprize.org/uploads/2018/06/fleming-lecture.pdf
5. Houbraken J, Frisvad JC, Samson RA. (2011). Fleming's penicillin producing strain is not Penicillium chrysogenum but P. rubens. IMA Fungus, 2(1), 87–95.
https://doi.org/10.5598/imafungus.2011.02.01.12
6. CDC. (2025). Clinical Guidance for Group A Streptococcal Pharyngitis.
https://www.cdc.gov/group-a-strep/hcp/clinical-guidance/strep-throat.html
7. Infectious Diseases Society of America. (2025–2026). Clinical Practice Guideline Update on Group A Streptococcal Pharyngitis.
https://www.idsociety.org/practice-guideline/streptococcal-pharyngitis2/
8. CDC. Primary and Secondary Syphilis: STI Treatment Guidelines.
https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/p-and-s-syphilis.htm
9. CDC. Latent Syphilis: STI Treatment Guidelines.
https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/latent-syphilis.htm
10. CDC. Neurosyphilis, Ocular Syphilis, and Otosyphilis.
https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/neurosyphilis.htm
11. CDC. Syphilis During Pregnancy.
https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/syphilis-pregnancy.htm
12. CDC. (2025). Clinical Features of Penicillin Allergy.
https://www.cdc.gov/antibiotic-use/hcp/clinical-signs/
13. DailyMed / FDA. (21 de julio de 2026). Bicillin L-A: información oficial de prescripción y advertencias de seguridad.
https://www.dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=012d46f1-d0a0-4676-a879-cd320297ab16
14. CDC. (2025). Clinical Guidance for Type II Necrotizing Fasciitis.
https://www.cdc.gov/group-a-strep/hcp/clinical-guidance/necrotizing-fasciitis.html
15. CDC. (2026). Clinical Guidance for Diphtheria.
https://www.cdc.gov/diphtheria/hcp/clinical-guidance/index.html
16. European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing — EUCAST. (2026). Clinical Breakpoint Tables, versión 16.1.
https://www.eucast.org/bacteria/clinical-breakpoints-and-interpretation/clinical-breakpoint-tables/
17. World Health Organization. (2025). WHO Guidelines on Meningitis Diagnosis, Treatment and Care.
https://www.who.int/publications/i/item/9789240108042
18. World Health Organization. (2024). WHO Guideline on the Prevention and Diagnosis of Rheumatic Fever and Rheumatic Heart Disease.
https://www.who.int/publications/b/59223
19. European Society of Cardiology. (2023; corrección 2025). ESC Guidelines for the Management of Endocarditis.
https://www.escardio.org/guidelines/clinical-practice-guidelines/all-esc-practice-guidelines/endocarditis/
20. Resuscitation Council UK. (2025). Special Circumstances Guidelines: Management and Prevention of Cardiac Arrest Due to Anaphylaxis.
https://www.resus.org.uk/professional-library/2025-resuscitation-guidelines/special-circumstances-guidelines
21. World Health Organization. (2025). WHO AWaRe Classification of Antibiotics.
https://www.who.int/publications/i/item/B09489
22. U.S. Food and Drug Administration. (12 de diciembre de 2025). FDA Approves Two Oral Therapies to Treat Gonorrhea.
https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-two-oral-therapies-treat-gonorrhea
23. EMS Solutions International. Penicilina / Alexander Fleming. Publicación original objeto de revisión y actualización.
https://emssolutionsint.blogspot.com/2024/02/penicilina.html?m=1
NOTA MÉDICO-EDITORIAL
Artículo de revisión científica y divulgación profesional, actualizado a octubre de 2026.
Las pautas farmacológicas descritas corresponden a indicaciones y poblaciones específicas, principalmente según recomendaciones CDC y otras guías oficiales citadas. No constituyen esquemas universales y deben contrastarse con las fichas técnicas autorizadas, los protocolos nacionales y la evaluación clínica individual.
Las referencias conservan sus fechas reales de publicación; una guía publicada antes de 2026 no debe confundirse con una edición nueva por el hecho de utilizarse en esta actualización.
By DrRamonReyesMD
EMS Solutions International
Actualización científica — octubre de 2026
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