🌩️ DESFIBRILACIÓN EXTERNA
Estrategia, fisiología y ciencia del choque eléctrico en el paro cardiaco
Actualizado 2026 – by DrRamonReyesMD
📘 Basado en:
Lupton JR, Magliocca A, Daya MR, Dorian P, Cheskes S.
“A Review of External Defibrillation Strategies”
Critical Care Clinics – Elsevier, 2026
DOI: 10.1016/j.ccc.2025.08.009
Introducción
La desfibrilación externa sigue siendo la intervención más determinante para la supervivencia en el paro cardiaco por fibrilación ventricular (FV) y taquicardia ventricular sin pulso (TVSP). Sin embargo, la evidencia contemporánea demuestra que el éxito no depende únicamente de “aplicar un choque”, sino de cómo, cuándo y con qué estrategia se administra.
Durante décadas se ha mantenido una visión simplificada: colocar parches en posición estándar, administrar una descarga, repetir si falla. Este paradigma ignora la complejidad fisiológica y bioeléctrica del miocardio isquémico y ha conducido a prácticas heterogéneas y subóptimas, especialmente en escenarios de fibrilación ventricular refractaria.
El artículo de Lupton et al. (2026) propone un cambio conceptual:
Desfibrilar no es un acto mecánico, es una intervención estratégica.
1. ¿Qué es realmente una desfibrilación “exitosa”?
El documento distingue tres niveles de éxito:
- Eléctrico: Terminación de FV/TVSP.
- Hemodinámico: Retorno de circulación espontánea (ROSC).
- Centrado en el paciente: Supervivencia al alta hospitalaria con buen estado neurológico.
📌 La interrupción de la arritmia no garantiza ROSC ni supervivencia neurológica favorable.
Las estrategias deben evaluarse por desenlaces centrados en el paciente, no solo por “ritmo organizado”.
2. Mecanismo fisiológico de la desfibrilación
La desfibrilación actúa mediante la despolarización simultánea de una masa crítica de miocardio ventricular, interrumpiendo los circuitos eléctricos caóticos.
El determinante real del éxito es la corriente que atraviesa el miocardio, dependiente de:
- Voltaje generado
- Impedancia transtorácica
- Forma de onda
- Duración del impulso
- Orientación del campo eléctrico (vector)
- Estado metabólico del miocardio (isquemia, acidosis, hipoxia)
🔬 Los joules no desfibrilan: lo hace la corriente.
La energía es solo un marcador indirecto.
3. Impedancia transtorácica: el modulador oculto
La impedancia varía ampliamente entre pacientes y situaciones:
- Tamaño y posición de electrodos
- Contacto piel–electrodo
- Vello, sudor, humedad
- Tejido adiposo
- Presión aplicada (palas)
📌 Dos pacientes con la misma energía nominal pueden recibir corrientes miocárdicas radicalmente distintas.
4. Forma de onda: supremacía bifásica
- Monofásica: mayor energía, mayor daño miocárdico.
- Bifásica: mayor eficacia, menor energía, menor lesión.
Estado actual (2026):
- La desfibrilación bifásica es el estándar universal.
- No existe evidencia clínica definitiva que favorezca una variante bifásica sobre otra.
- Ondas multifásicas permanecen en investigación.
5. Selección y escalamiento de energía
Principios clave:
- La relación energía–éxito es probabilística.
- Repetir descargas fallidas con baja energía reduce la probabilidad de éxito.
- Escalar energía aumenta la tasa de terminación de FV.
📌 Recomendación práctica:
Usar energía inicial recomendada por el fabricante o máxima disponible y escalar rápidamente ante fracaso.
6. Electrodos: palas vs parches
| Característica | Palas manuales | Parches autoadhesivos |
|---|---|---|
| Reducción de impedancia | Alta (presión directa) | Moderada |
| Experiencia requerida | Alta | Baja |
| Monitorización continua | No | Sí |
| Estándar actual | No | Sí |
Los parches son hoy el estándar por seguridad, rapidez y continuidad asistencial.
7. Posición de electrodos y vector del choque
Configuraciones principales:
- Anterolateral
- Anteroposterior
Hallazgos:
- No hay superioridad universal.
- Cambiar el vector tras fracaso inicial aumenta la probabilidad de éxito.
📌 Intervención simple, de bajo costo y alto impacto.
8. Fibrilación ventricular refractaria
Definición: Persistencia de FV tras múltiples intentos estándar.
Estrategias:
- Escalar energía
- Cambiar vector
- Optimizar contacto
- Minimizar pausas peri-choque
- Integrar con RCP de alta calidad
9. Desfibrilación Externa Secuencial Doble (DSED)
Consiste en aplicar dos descargas secuenciales rápidas usando dos desfibriladores y dos vectores.
Evidencia:
- Mayor tasa de ROSC
- Señales de beneficio neurológico
- Mejor distribución del campo eléctrico
Estado 2026:
- Estrategia avanzada
- No estándar
- Uso solo en sistemas con protocolos y experiencia
📌 No es “heroica”: es estratégica.
10. Tiempo, pausas y RCP
- Pausas prolongadas reducen eficacia.
- La desfibrilación debe integrarse en ciclos de RCP de alta calidad.
- Alta fracción de compresiones es crítica.
El choque aislado fracasa si se acompaña de pausas prolongadas.
11. Perspectiva poblacional
- Programas de acceso público a DEA
- Formación comunitaria
- Sistemas de alerta
- Drones con desfibriladores
📌 La mejor estrategia es la que llega a tiempo.
💎 Perlas clínicas
- Los joules no desfibrilan: lo hace la corriente.
- Repetir una descarga fallida es perder una oportunidad.
- Cambiar el vector puede rescatar una desfibrilación fallida.
- La DSED es estratégica en FV refractaria.
- Sin RCP de calidad, la desfibrilación fracasa.
Conclusión
Desfibrilar no es pulsar un botón. Es una intervención compleja que exige comprender y optimizar:
- Corriente
- Impedancia
- Vector
- Energía
- Tiempo
- Contexto fisiológico
La desfibrilación moderna abandona el enfoque mecánico y adopta una visión fisiológica, dinámica y centrada en el paciente. Estrategias como el cambio de vector o la desfibrilación secuencial doble representan una evolución lógica frente a la fibrilación ventricular refractaria, siempre integradas en una reanimación cardiopulmonar de alta calidad.
📚 Fuentes científicas (formato copiar / pegar)
Artículo base 2026 – revisión experta
- Lupton JR, Magliocca A, Daya MR, Dorian P, Cheskes S.
A Review of External Defibrillation Strategies. Critical Care Clinics, 2026.
https://doi.org/10.1016/j.ccc.2025.08.009
Ensayo clínico clave en FV refractaria (DOSE-VF – NEJM)
- Cheskes S, et al. Defibrillation Strategies for Refractory Ventricular Fibrillation.
New England Journal of Medicine, 2022.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2207304
Tiempo entre choques en DSED (Resuscitation, 2024)
- Rahimi M, Drennan IR, Turner L, Dorian P, Cheskes S.
The impact of double sequential shock timing on outcomes during refractory out-of-hospital cardiac arrest.
Resuscitation, 2024.
https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2023.110082
PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38092182/
ILCOR – CoSTR 2025 (Executive Summary)
- International Liaison Committee on Resuscitation.
2025 CoSTR – Executive Summary.
https://ilcor.org/uploads/Executive-Summary-2025-COSTR.pdf
American Heart Association – Actualización 2025
-
AHA / Circulation. 2025 ILCOR CoSTR Executive Summary.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001209 -
AHA. Highlights of the 2025 AHA Guidelines for CPR & ECC.
https://cpr.heart.org/en/resuscitation-science/cpr-and-ecc-guidelines
European Resuscitation Council – Guías 2025
- ERC. European Resuscitation Council Guidelines 2025 – Advanced Life Support.
https://cprguidelines.eu/
Revisión fisiológica clásica sobre impedancia y corriente
- Kerber RE. Electrical therapy for cardiac arrhythmias.
Circulation.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/01.CIR.91.10.2666
EMS Solutions International – DrRamonReyesMD (2026).
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