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Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

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Fuente Ministerio de Interior de España
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jueves, 11 de junio de 2026

12th Man Emergency Playbook / MANUAL TACTICO PARA EMERGENCIAS. 12th MAN ¿Cómo sobrevivir un tiroteo. Versión en Español?

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MANUAL TACTICO PARA EMERGENCIAS. 12th MAN


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Cómo sobrevivir un tiroteo. Versión en Español.

Spanish translation of Run. Hide. Fight.®. Video Copyright © 2012 City of Houston.


MANUAL TACTICO PARA EMERGENCIAS. 12th MAN 

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martes, 9 de junio de 2026

CINTURÓN DE SEGURIDAD "Campaña de Prevención por Accidentes de Trafico"

CINTURÓN DE SEGURIDAD "Campaña de Prevención por Accidentes de Trafico" 

En 1959 el ingeniero de Volvo, Nils Bohlin, diseñó el cinturón de seguridad de 3 puntos que usan los autos hoy en día.
http://emssolutionsint.blogspot.com/2019/08/cinturon-de-seguridad-sistemas-de.html
En aquel entonces ya había cinturones pero eran de dos puntos, solo cubrían la cintura, eso dejaba el torso desprotegido y en un choque era fatal.
El presidente de Volvo de aquella época había perdido seres queridos en un accidente y en iniciativa de la empresa decidieron hacer la patente libre, porque tenía más sentido salvar vidas que hacerse ricos a costa de la seguridad de los pasajeros.
Ningún invento ha salvado tantas vidas como el de Bohlin.


  • Utilidad de los Cinturones de Seguridad
Es el mejor salvavidas en caso de accidente. Cuando los pasajeros viajan en el vehículo, aunque no lo sientan, están desplazándose a la misma velocidad que el mismo. Pero, en caso de una detención brusca, todo lo que no se encuentra atado dentro del auto seguirá su viaje hacia delante, como consecuencia de la ley física de la inercia y sólo se detendrá cuando choque contra algo (puede ser el tablero de instrumentos, el parabrisas, el asfalto, etc.)
Cualquiera puede haber experimentado una leve sensación de esto, en cualquier frenada algo fuerte. Así, ante una frenada brusca, la cartera o el portafolios que viajan apoyados sobre el asiento se caen al piso, o la bolsa con bebidas se vuelca.

  • ¿ Qué sucede en un choque a 50 Km/h ?
El auto se detiene abruptamente contra el obstáculo. Y los cuerpos de los ocupantes del vehículo siguen moviéndose hacia adelante a la velocidad que el auto traía hasta ese momento, impulsados por una fuerza enorme, que equivale a unas 40 veces el peso de cada persona, desplegada en la desaceleración brusca. Si no están atados, golpearán contra el tablero del automóvil y contra el parabrisas. Y los ocupantes de los asientos traseros, si los hubiere, serán impulsados, con esa misma fuerza, hacia la parte de adelante. Golpearán a los ocupantes de adelante y la parte delantera del vehículo. Eventualmente pueden ser despedidos fuera del vehículo, aumentando 6 veces las posibilidades de morir, al impactar contra el suelo o cualquier objeto rígido.
Cualquier objeto dentro del habitáculo, un teléfono celular, o cualquier objeto, por pequeño que sea, si no está sujeto, golpeará a los ocupantes y contra el parabrisas y el tablero, pudiendo provocar serias lesiones. Un matafuegos suelto o mal fijado dentro del habitáculo, puede ser un proyectil mortal en caso de accidente. Debe ubicarse al alcance del conductor, dentro del habitáculo, con un soporte seguro que impida su desprendimiento y asegure su permanencia y fijación aún en caso de colisión o vuelco, a la vez que su fácil uso; no debe ser fijado sobre los parantes del techo. Corrobore que no lleva ningún objeto suelto, punzante o pesado, que pueda lesionar a alguien en caso de frenada brusca o colisión.

Campaña Cinturón de Seguridad - DGT

Tema relacionado:
España: A PARTIR DEL 1 DE OCTUBRE Los niños, en los asientos traseros. Las nuevas reglas para llevar a los niños en coche / La silla infantil colocada en sentido inverso a la marcha reduce un 75% los riesgos / Sillas de Seguridad para Niños
Campaña Cinturón de Seguridad - DGT (spot 2)

Global status report on road safety 2023. La probabilidad de morir por accidente de transito denpende del lugar de residencia. OMS Informe sobre la situación mundial de la seguridad vial 2023 Resumen




Informe mundial sobre el estado de la seguridad vial (WHO)

Cifras clave (último informe OMS)

  • Muertes por siniestros viales: ~1,19 millones/año (dato 2021 reportado por la OMS en el Global status report on road safety 2023). Supone un descenso leve frente a años previos, pero la carga sigue siendo inaceptable.
  • Lesionados: 20–50 millones de personas cada año con traumatismos no mortales.
  • Principales afectados: los siniestros viales son la primera causa de muerte en niños y jóvenes de 5–29 años.
  • Desigualdad global: 92 % de las muertes se concentra en países de ingresos bajos y medios, que poseen ~60 % del parque vehicular.
  • Usuarios vulnerables: más de la mitad de las muertes corresponde a peatones, ciclistas y motociclistas.

Tendencias y progreso

  • La OMS confirma descenso ligero de fallecidos globales (1,25 M en 2010 → 1,19 M en 2021), con progresos heterogéneos por país/región.
  • Evaluaciones independientes señalan reducciones agregadas ~5 % (2010–2021), pero con niveles aún comparables a la década previa; urge acelerar medidas.

Marco 2021–2030: objetivo del 50 %

  • La ONU proclamó la Segunda Década de Acción para la Seguridad Vial (2021–2030) con la meta de reducir en ≥50 % muertes y lesiones para 2030. La OMS y comisiones regionales publicaron el Global Plan como guía de implementación.

Qué funciona (pilares “Safe System”)

  1. Gestión de la velocidad (zonas 30 km/h, rediseño urbano, control automatizado). Experiencias recientes refuerzan su eficacia (p. ej., LTNs en Londres, 35–37 % menos lesiones graves/muertes en áreas intervenidas).
  2. Alcohol y drogas: límites legales estrictos, controles aleatorios, sanción efectiva. (Meta ONU/OMS 2021–2030).
  3. Cinturón, SRI infantil y casco: leyes universales + cumplimiento elevan supervivencia y reducen TCE y lesiones graves. (La OMS lo identifica como prioridad en todos los países).
  4. Infraestructura segura: calmado de tráfico, separación modal, pasos seguros, diseño “perdona-errores”.
  5. Vehículos seguros: estándares de seguridad (escapes, ABS, ESC, protección de peatones), inspección técnica.
  6. Respuesta poschoque: sistemas integrados de emergencias, atención al trauma y rehabilitación.

Diferencias entre países

  • El informe 2023 muestra variabilidad: algunos países de gran población redujeron muertes (p. ej., China y Brasil), mientras otros aumentaron (p. ej., India y EE. UU.) durante la década 2011–2021, lo que refleja la importancia de la legislación y la ejecución.

Indicadores útiles para planes nacionales

  • Tasa de mortalidad por 100 000 hab. y por mil millones de km-vehículo.
  • Cumplimiento de leyes de casco, cinturón, SRI y alcohol.
  • Velocidades medias urbanas y en interurbanas.
  • Porcentaje de inversión en red segura (separación modos, intersecciones).
  • Cobertura del sistema de trauma (tiempos de respuesta, capacidad hospitalaria).
    (Todos medibles con la guía OMS del Global Plan 2021–2030).

Casos y lecciones recientes

  • Helsinki (Visión Cero): reportó cero muertes en 12 meses recientes, atribuible a límites 30 km/h, rediseño vial, control estricto y cultura de seguridad sistémica. Muestra que la meta “cero víctimas” es alcanzable en contextos urbanos con políticas integrales.
  • Países OCDE (IRTAD 2024): evolución dispar; de media, muertes −2 % en el último año agregado de la muestra (tras repuntes post-pandemia).

Enlaces oficiales (para copiar y pegar)




INFORME SOBRE LA SITUACIÓN MUNDIAL DE LA SEGURIDAD VIAL 2023: UN LLAMADO PARA DESPERTAR LA SEGURIDAD VIAL
La Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó el Informe sobre el estado mundial de la seguridad vial 2023 . Según el informe: en relación con el tamaño de la población mundial, las tasas de mortalidad en las carreteras se han mantenido bastante constantes. Sin embargo, el número total de personas muertas por accidentes de tránsito cada año ha aumentado a 1.35 millones, equivalente a una muerte cada 24 segundos. Si bien se han observado algunas reducciones en las muertes en carreteras entre los países de ingresos altos y medianos, ningún país de bajos ingresos ha reducido las muertes en carreteras desde el último informe en 2015. El riesgo de morir en la carretera es tres veces mayor para aquellos que viven en zonas bajas. -los países de ingreso que en los países de altos ingresos.

Lotte Brondum, Directora Ejecutiva de la Alianza Global de ONG para la Seguridad Vial (la Alianza), dio su reacción a los hallazgos del informe:

«El análisis del Informe sobre el Estado Mundial de la Seguridad Vial 2018 es sombrío: muestra una imagen de inercia, donde La crisis masiva de salud pública está ocurriendo ahora mismo ante nuestros ojos y, sin embargo, los gobiernos se quedan pasivos a un lado y la gente sigue muriendo en las carreteras. Esta crisis no se trata solo de números, es personal: 1,35 millones de padres, madres, hermanas, hermanos, hijos e hijas perdidos por tragedias evitables”.

Acceda al Informe completo AQUÍ
Global status report on road safety 2018
The Global status report on road safety 2018, launched by WHO in December 2018, highlights that the number of annual road traffic deaths has reached 1.35 million. Road traffic injuries are now the leading killer of people aged 5-29 years. The burden is disproportionately borne by pedestrians, cyclists and motorcyclists, in particular those living in developing countries. The report suggests that the price paid for mobility is too high, especially because proven measures exist. Drastic action is needed to put these measures in place to meet any future global target that might be set and save lives.


 https://www.who.int/violence_injury_prevention/road_safety_status/2018/Infographic-ES.pdf?ua=1




 Informe sobre la situación mundial de la seguridad vial 2015 Resumen  


Presentación

El número de muertes por accidente de tránsito (1,25 millones en 2013) se está estabilizando, pese al aumento mundial de la población y del uso de vehículos de motor.
La estabilización de las muertes por accidente de tránsito pese al aumento de la población mundial en un 4% y del uso de vehículos de motor en un 16% indica que las medidas de seguridad vial puestas en práctica en los últimos 3 años han salvado vidas humanas.

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Véase también





La probabilidad de morir por accidente de transito denpende del lugar de residencia. OMS Organizacion Mundial de la Salud. Infografia

Traumatismos causados por accidentes de trafico. Infografia
Conduccion bajo los efectos del alcohol. Infografia

Velocidad los hechos. Infografia
El uso del casco del motociclista. Infografia

Cinturon de seguridad. Infografia
Sistemas de retencion para niños. Infografia

Traumatismos causados por el tránsito

Nota descriptiva N° 358
Septiembre de 2012

Datos fundamentales

  • Cada año, los accidentes de tránsito causan la muerte de aproximadamente 1,3 millones de personas en todo el mundo.
  • Los traumatismos causados por el tránsito son la causa principal de muerte en el grupo de 15 a 29 años de edad.
  • A pesar de que los países de ingresos bajos y medianos tienen menos de la mitad de los vehículos del mundo, se producen en ellos más del 90% de las muertes relacionadas con accidentes de tránsito.
  • Casi la mitad (46%) de las personas que mueren por esta causa en todo el mundo son «usuarios vulnerables de la vía pública», es decir, peatones, ciclistas y motociclistas.
  • Si no se aplican medidas para evitarlo, se prevé que de aquí a 2020 los accidentes de tránsito causarán cada año 1,9 millones de muertes.
  • Únicamente el 15% de los países cuenta con leyes completas relacionadas con cinco factores de riesgo: la velocidad excesiva, la conducción bajo los efectos del alcohol, el uso de casco por los motociclistas, la utilización de los cinturones de seguridad y el empleo de medios de sujeción para los niños.

Cada año se pierden casi 1,3 millones de vidas a consecuencia de los accidentes de tránsito. Entre 20 millones y 50 millones de personas sufren traumatismos no mortales, y a su vez una proporción de estos padecen alguna forma de discapacidad.
Los traumatismos causados por el tránsito causan pérdidas económicas considerables a las víctimas, a sus familias y a los países en general. Se producen pérdidas a consecuencia de los costos del tratamiento (incluidas la rehabilitación y la investigación del accidente) y de la pérdida o disminución de la productividad (por ejemplo, en los sueldos) por parte de quienes resultan muertos o lastimados, y para los miembros de la familia que deben distraer tiempo del trabajo o la escuela para atender a los lesionados.
Hay pocos cálculos de los costos de estos traumatismos a escala mundial, pero uno realizado en 2000 indicó que el costo económico de los accidentes de tránsito era del orden de los US$ 518 000 millones. Los cálculos nacionales han puesto de manifiesto que los accidentes de tránsito cuestan a los países entre 1% y 3% del producto nacional bruto; asimismo, se ha comprobado que las repercusiones económicas sobre cada familia pueden ocasionar el endeudamiento excesivo e incluso la reducción del consumo de alimentos.
Los traumatismos causados por el tránsito se han marginado del programa de acción sanitaria mundial durante muchos años, a pesar de que son predecibles y en gran medida prevenibles. Los datos de investigación provenientes de muchos países muestran que se pueden lograr resultados extraordinarios en la prevención de estos traumatismos mediante esfuerzos concertados en los que se implica el sector de la salud, aunque no de manera exclusiva.

¿Quiénes están en riesgo?

La situación socioeconómica

Más del 90% de las muertes causadas por accidentes de tránsito se producen en los países de ingresos bajos y medianos. Las tasas más elevadas se observan en los países de ingresos bajos y medianos de África y del Oriente Medio. Incluso en los países de ingresos altos, las personas de los estratos pobres tienen más probabilidades de verse involucradas en accidentes de tránsito, por comparación con sus homólogos más prósperos.

Edad

Los niños y los menores de 25 años representan más del 30% de las personas muertas o lesionadas en accidentes de tránsito. Las tasas de mortalidad por esta causa son mayores en los jóvenes.

Sexo

Desde una edad temprana, los varones tienen más probabilidades de verse involucrados en accidentes de tránsito, por comparación con las mujeres. En el grupo de conductores jóvenes, los varones menores de 25 años tienen casi tres veces más probabilidades de morir en un accidente automovilístico que las mujeres de la misma edad.

Factores de riesgo fundamentales y forma de afrontarlos

Los traumatismos por accidentes de tránsito pueden prevenirse. Los gobiernos tienen que adoptar medidas para abordar la seguridad vial de una forma integral, lo que requiere la participación de muchos sectores (transportes, policía, salud, educación) y velar por la seguridad de las calles y los caminos, los vehículos y los propios usuarios de la vía pública. Entre las intervenciones eficaces cabe mencionar el diseño de una infraestructura más segura y la incorporación de elementos de seguridad al decidir el uso de la tierra y planificar el transporte; el mejoramiento de los elementos de seguridad de los vehículos; y la atención mejorada de las víctimas inmediatamente después de los accidentes de tránsito. Resultan igualmente importantes las intervenciones centradas en el comportamiento de los usuarios de la vía pública, como el establecimiento y cumplimiento de leyes relacionadas con los factores de riesgo fundamentales y la concientización en torno a estos. Se describen a continuación algunos de estos factores.

Velocidad excesiva

El aumento de la velocidad promedio se relaciona directamente con la probabilidad de que ocurra un accidente de tránsito y con la gravedad de las consecuencias de este. He aquí algunos datos sobre el particular:
  • Un peatón tiene un 90% de probabilidades de sobrevivir a la embestida de un vehículo que viaja a 30 km/h o menos; pero esa probabilidad es menor del 50% cuando el impacto se produce a 45 km/h o más.
  • El límite de velocidad de 30 km/h puede disminuir el riesgo de accidentes y se recomienda en zonas frecuentadas por usuarios vulnerables de la vía pública (por ejemplo, las zonas residenciales y los alrededores de las escuelas).
  • Además de reducir los traumatismos por accidentes de tránsito, circular a una velocidad baja puede tener otros efectos positivos sobre la salud; por ejemplo, la disminución de los problemas respiratorios relacionados con las emisiones de los vehículos.

Conducción bajo los efectos del alcohol

Conducir cuando se ha bebido aumenta el riesgo de un accidente y las probabilidades de que este ocasione la muerte o traumatismos graves.
  • El riesgo de verse involucrado en un accidente de tránsito aumenta considerablemente cuando la alcoholemia pasa de los 0,004 g/dl.
  • Las leyes que prescriben un límite de alcoholemia de 0,05 g/dl o inferior logran reducir eficazmente el número de accidentes de tránsito relacionados con la ingestión de bebidas alcohólicas.
  • El establecimiento de puestos de control y la verificación aleatoria de la alcoholemia mediante la prueba del aliento puede dar por resultado la disminución de los accidentes relacionados con el alcohol hasta un 20% y se ha comprobado que son muy rentables.

Cascos de motociclista

  • Usar correctamente un casco de motociclista puede reducir el riesgo de muerte casi en un 40%, y el riesgo de un traumatismo grave en más del 70%.
  • Cuando las leyes sobre el casco de motociclista se aplican eficazmente, el uso de este puede aumentar hasta más del 90%.
  • Imponer el uso obligatorio del casco es una norma de seguridad de eficacia reconocida que puede reducir el efecto de un impacto de cabeza en caso de accidente.

Cinturones de seguridad y medios de sujeción de niños

  • El uso del cinturón de seguridad disminuye en un 40% a un 50%el riesgo de muerte de los ocupantes delanteros de un vehículo, y en un 25% a un 75% el de los pasajeros de asientos traseros.
  • Las leyes correctamente aplicadas sobre el uso obligatorio del cinturón de seguridad han logrado aumentar la tasa de uso de este dispositivo.
  • Si se instalan como es debido y se usan correctamente, los medios de sujeción de niños reducen aproximadamente un 70% las muertes de los menores de un año, y entre un 54% y un 80% las de los niños de corta edad.

Distracciones al conducir

Se producen muchos tipos de distracciones que pueden alterar el modo de conducir, pero en época reciente se ha registrado un aumento notable de estas distracciones como resultado del uso de los teléfonos celulares por los conductores, que es un motivo de preocupación cada vez mayor en la esfera de la seguridad vial. La distracción derivada del uso del celular mientras se conduce puede trastornar la conducción de muchas maneras, por ejemplo, aumentando el tiempo de reacción (en particular, el tiempo de reacción para frenar, pero también la reacción frente a las señales de tránsito), trastornando la capacidad de mantenerse en el carril correcto y acortando la distancia con el vehículo que va delante.
  • El envío de mensajes escritos por el celular entorpece considerablemente la conducción; los jóvenes se exponen en particular a los efectos de esta distracción.
  • Las probabilidades de verse envuelto en un accidente son aproximadamente cuatro veces mayores para los conductores que usan el celular mientras conducen, por comparación con los conductores que no lo hacen. Los celulares a manos libres no son mucho más seguros que los que se llevan en la mano.
  • Aunque todavía no hay datos concretos acerca de la manera de reducir el uso del celular mientras se conduce, los gobiernos tienen que actuar con suma diligencia. Cabe mencionar intervenciones como la adopción de medidas legales, el lanzamiento de campañas de sensibilización y la recopilación regular de datos sobre la distracción al conducir como medio para conocer mejor la naturaleza del problema.

Informe sobre la situación mundial de la seguridad vial 2013 pdf

En 2010, gobiernos de todo el mundo proclamaron el Decenio de Acción para la Seguridad Vial (2011–2020), cuyo objetivo consiste en estabilizar, y después reducir, la tendencia al aumento de las muertes por accidentes de tránsito, con lo que se calcula que se salvarían 5 millones de vidas en esos 10 años.
En este informe, que sirve de referencia para el seguimiento del Decenio, se presenta el estado de esas medidas en 182 países participantes.


Cada año se producen en todo el mundo aproximadamente 1,24 millones de muertes por accidentes de tránsito, y la situación ha cambiado poco desde 2007. Sin embargo, esta estabilización debe examinarse en el contexto de un aumento mundial del 15% en el número de vehículos registrados, lo cual indica que las intervenciones para mejorar la seguridad vial mundial han mitigado el aumento previsto del número de muertes.
Distancia en la que el conductor no esta mirando la vía de circulación 


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Manejo quirúrgico emergente de la ví­a aérea: guí­a para la cricotiroidotomí­a percutánea por AnestesiaR + video



Tactical Crikit in USE by North American Rescue 

Cricotiroidotomía de emergencia / Emergency Cricothyroidotomy

by #JTS / #CoTCCC #DrRamonReyesMD




Rusch® QuickTrach® Emergency Cricothyrotomy Kit "Kit de Cricotirotomia de Emergencia QUICKTRACH® Rusch®"

Rusch® QuickTrach® Emergency Cricothyrotomy Kit "Kit de Cricotirotomia de Emergencia QUICKTRACH® Rusch®"

TACTICAL CRICOTHYROTOMY KIT / KIT CRICOTIROIDOTOMIA TACTICO

Belén Cobo Garcí­a
Especialista en Anestesiologí­a y Reanimación
Hospital Universitario Fundación de Alcorcón. Madrid
Original: Spiegel JE, Shah V. Surgical Management of the Failed Airway: A Guide to Percutaneous Cricothyrotomy. Anesthesiology News. Guide to Airway Management August 2014 Vol 40: 8; 47-52.  

TACTICAL CRICKIT north american rescue 



Introducción


El manejo de la ví­a aérea (VA) del paciente no intubable no ventilable (NI-NV) constituye una situación dramática a la que el anestesista debe dar respuesta. La ASA en sus últimas recomendaciones (1) indica la realización de un abordaje invasivo sobre la VA como modo de evitar la muerte por fracaso de intubación.

Las técnicas invasivas de VA se realizan en escasas situaciones y siempre de emergencia, por lo que es difí­cil lograr la habilidad necesaria. Los conocimientos teóricos, la formación y la experiencia previa deben ayudarnos a realizar la técnica con alto grado de seguridad en el mí­nimo tiempo posible (2).

Las técnicas invasivas del manejo de la VA emergente son:

– Cricotirotomí­a con aguja.

– Cricotirotomí­a quirúrgica: técnica en cuatro pasos y técnica percutánea.

– Traqueostomí­a.

En la emergencia vital, la cricotirotomí­a ofrece ventajas sobre la traqueostomí­a por ser más rápida y presentar menos complicaciones. Para el anestesista el aprendizaje de la cricotirotomí­a, con aguja y percutánea, está más indicado que el aprendizaje de otras técnicas más complejas.
Cricotirotomí­a
1.- Revisión histórica:

La primera mención del abordaje quirúrgico de la VA se remonta al pueblo egipcio 3500 años A.C. La cricotirotomí­a fue descrita por el cirujano y anatomista Vicq d“™Azyr en 1805.

La cricotirotomí­a emergente se difunde en los años 70, cuando Brantigan (3) confirma su relativa seguridad. Desde los 80 la técnica de Seldinger se aplica al establecimiento de esta VA quirúrgica de forma emergente o programada.
2.- Definición e indicaciones:

La cricotirotomí­a (también conocida como cricotomí­a, coniotomí­a, minitraqueotomí­a o traqueotomí­a alta), es el último recurso para asegurar la VA en situaciones de paciente NI-NV y está indicada según el algoritmo de la ASA (1) cuando fallan otras alternativas. En esta técnica la apertura de la VA se realiza a través de la membrana cricotiroidea.

La cricotirotomí­a urgente no es fácil de aprender en la práctica habitual. La primera oportunidad de hacerla se suele producir ante un paciente que no podemos intubar ni ventilar. En ese momento es necesario reconocer la situación, superar el stress y tomar la decisión de realizarla.

La simulación ofrece la posibilidad de entrenarse en maniquí­es o cadáveres para adquirir la competencia necesaria en la técnica. Todos los anestesistas deberí­an adquirir la competencia en un método invasivo de VA.

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Una vez hecha la indicación, en el adulto no hay contraindicaciones absolutas y la necesidad de ventilar al paciente y salvar la vida prevalece.
3.- Recuerdo anatómico

Es necesario conocer detalladamente la anatomí­a larí­ngea.

Las cuerdas vocales se encuentran 0,7 cm. por debajo del resalte tiroideo.

El cartí­lago cricoides es el único anillo cartilaginoso completo.

La membrana cricotiroidea se localiza entre el cartí­lago tiroides y cricoides, y su medida oscila entre 8-19 mm. de longitud vertical y 9 -19 mm. de ancho. La arteria larí­ngea inferior perfora la membrana en su tercio superior, y venas de gran calibre discurren 1 cm. lateral a la lí­nea media, por lo cual la incisión se realizará en el tercio inferior del espacio y en lí­nea media.

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Previamente se comprobará si es posible exponer el cuello mediante hiperextensión. Si está contraindicado, se optará por una traqueotomí­a.
4.- Cricotirotomí­a con aguja

Se realiza introduciendo una aguja de calibre 14 G, conectada a una jeringa, en el tercio inferior y lí­nea media de la membrana tirocricoidea con un ángulo caudal de 45º para no dañar las cuerdas vocales.

Tras aspirar aire se profundiza el catéter. El escaso calibre de la ví­a obtenida requiere utilizar un sistema de ventilación jet percutáneo transtraqueal de alta presión tipo Manujet III® (VBM Medizintechnik).

Esta técnica es transitoria, y permite oxigenar al paciente hasta establecer otra técnica más definitiva. Hay disponible catéteres RavussinR con conexión especial para el ManujetR.

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Cricotirotomí­a con ángulo de 45º. ManujetR y catéteres de ventilación transtraqueal Ravussin R (13 G, 14 G, 16 G) CelmatR.

5.- Cricotirotomí­a quirúrgica por incisión ““ dilatación o en cuatro pasos

El procedimiento es:

1.- Identificar el espacio cricotiroideo.

2.- Hacer un corte horizontal con bisturí­ hasta la luz larí­ngea.

3.- Dilatar el orificio con pinza de Kocher o mango de bisturí­.

4.- Introducir un tubo de 5/6 mm. con balón.

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La cricotirotomí­a quirúrgica por incisión permite cánulas de mayor diámetro con balón y ventilar con mayor efectividad, pero presenta mayor riesgo de lesión de vasos tiroideos.
6.- Cricotirotomia quirúrgica por punción-percutánea

La cricotirotomí­a percutánea consigue un fácil aprendizaje de una técnica invasiva de VA, con menor riesgo de lesión de vasos tiroideos (5).

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Existen numerosos sets de cricotirotomí­a percutánea en el mercado. Es necesario conocerlos y familiarizarse con el disponible en nuestro medio.
Sets cricotirotomí­a comercializados

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SET DE MELKERR (COOK). Cánula de Melker de cricotirotomí­a de 6 mm. de diámetro interno (DI) con y sin balón. La cánula se introduce montada sobre el dilatador y la guí­a (4). Permite ventilar con un circuito anestésico habitual. Los sets con cánulas de 3.5 mm DI, precisan ventilación con ManujetR.

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MINI-TRACH® II Portex® Catéter de 4,0 mm DI. Se introduce con la técnica de Seldinger.

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PERTRACH KIT R. PULMODINE.

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QUICKTRACH R (VBM Medizintechnik). Cánula de 4 mm. DI. Se inserta directamente en la membrana cricotiroidea.

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PORTEXR Set de Cricotirotomí­a (Smiths Medical). Contiene un tubo con balón de 6 mm. de DI.
7.- Cricotirotomí­a sin sets

La necesidad de realizar una cricotirotomí­a puede plantearse en un entorno en el que no dispongamos de sets habituales de cricotirotomí­a ni suministro de oxí­geno a alta presión.

En estas circunstancias, podemos emplear un catéter venoso 14 G para la cricotirotomí­a, acoplándole una jeringa de 3 ml. y un adaptador de tubo endotraqueal (TET) de 7,5 mm. para suministrar oxí­geno con un ambú.

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El oxí­geno también puede ser suministrado reemplazando la jeringa de 2,5-3 ml. por una de 10 ml. Retiramos el émbolo e introducimos un tubo de 6-7 mm. dentro de la jeringa, inflamos el balón y conectamos al ambú con el adaptador de 15 mm. del TET.

Esto nos permitirá 10 minutos de oxigenación hasta establecer una VA más segura.
8.- Complicaciones cricotirotomí­a

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CONSIDERACIONES DE LA CRICOTIROTOMIA EN EL PACIENTE PEDIATRICO

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En el niño las estructuras más prominentes de la laringe son el hueso hioides y el cartí­lago cricoides que ocupa una posición más cefálica. El cricoides es el segmento más estrecho de la laringe y el único cartí­lago completo.

Por ello, la preservación del cricoides como esqueleto de la laringe es fundamental, siendo en el niño más aconsejable la realización de la traqueotomí­a (especialmente en menores de 5 años). Si se realiza una cricotirotomí­a está debe ser siempre con aguja 14 G o 16 G.
Conclusión

– La cricotirotomí­a emergente tiene una tasa de complicaciones cinco veces superior a la cricotirotomí­a electiva; estas complicaciones son menores, en relación con la catástrofe que es no asegurar una VA.

– La cricotirotomí­a es más fácil de aprender que la traqueotomí­a y es un procedimiento que puede realizarse con muy pocos recursos.

– Los sets de cricotirotomí­a percutáneas deben ser bien conocidos por el anestesista para realizar la técnica correctamente en poco tiempo.

Bibliografí­a

1.- Apfelbaum JL, Hagberg JA, Caplan RA, et al. American Society of Anesthesiologists. Task Force on Management of the Difficult Airway. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2013; 118:251““70. (PubMed)

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Belén Cobo Garcí­a
Especialista en Anestesiologí­a y Reanimación
Hospital Universitario Fundación de Alcorcón. Madrid

Fijacion de Tubo Endotraqueal en una Cricotiroidomia de Emergencias con un Kit Improvisado



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