Medicina de Simulación al Limite #Toracotomia Simulada
Post by Dr. Ramon Reyes, MD Versión actualizada 2026 TRAUMA TORACICO ABIERTO SEVERO Y TRAUMA PENETRANTE DE TORAX NEUMOTORAX ABIERTO, NEUMOTORAX A TENSION, TAPONAMIENTO CARDIACO, DOCENA MORTAL Y MANEJO PREHOSPITALARIO ACTUALIZADO A 2026 REVISION MEDICO CIENTIFICA Y DOCENTE BASADA EN ATLS, PHTLS, TCCC, TECC, WSES AAST, EAST Y LITERATURA INTERNACIONAL BY DR RAMON REYES MD EMS SOLUTIONS INTERNATIONAL ADVERTENCIA EDUCATIVA ESTE MATERIAL TIENE FINALIDAD ESTRICTAMENTE MEDICA, DOCENTE Y DE SIMULACION CLINICA. LAS IMAGENES O VIDEOS RELACIONADOS CON TRAUMA TORACICO ABIERTO, HERIDAS PENETRANTES, ARMAS BLANCAS, ACCIDENTES DE TRAFICO O DESCOMPRESION TORACICA PUEDEN RESULTAR GRAFICOS Y SENSIBLES. NO SE PUBLICAN CON FIN MORBOSO NI PARA GENERAR AUDIENCIA SENSACIONALISTA, SINO PARA MEJORAR EL RECONOCIMIENTO PRECOZ DE LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES Y EL ENTRENAMIENTO DE PERSONAL SANITARIO, PREHOSPITALARIO, MILITAR, TACTICO Y PRIMEROS INTERVINIENTES. INTRODUCCION EL TRAUMA DE TORAX CONTINUA SIENDO UNA DE LAS CAUSAS MAS IMPORTANTES DE MUERTE PREVENIBLE EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO. LAS LESIONES TORACICAS PUEDEN PRODUCIR HIPOXIA, SHOCK OBSTRUCTIVO, SHOCK HEMORRAGICO, FALLO VENTILATORIO, PARO TRAUMATICO Y MUERTE EN MINUTOS SI NO SON RECONOCIDAS DURANTE LA VALORACION PRIMARIA. EN EL CONTEXTO PREHOSPITALARIO, MILITAR, TACTICO O DE URGENCIAS, EL PROBLEMA NO ES SOLO SABER DEFINIR UN NEUMOTORAX O UN HEMOTORAX. EL PROBLEMA REAL ES RECONOCER RAPIDAMENTE CUANDO UNA LESION TORACICA ESTA MATANDO AL PACIENTE Y ACTUAR SIN ESPERAR CONFIRMACION RADIOLOGICA CUANDO LA FISIOLOGIA INDICA COMPROMISO VITAL. EL TRAUMA TORACICO PUEDE SER CERRADO O PENETRANTE. EL TRAUMA CERRADO SE OBSERVA EN ACCIDENTES DE TRAFICO, CAIDAS, APLASTAMIENTOS, EXPLOSIONES Y LESIONES DEPORTIVAS DE ALTA ENERGIA. EL TRAUMA PENETRANTE SE ASOCIA A ARMAS BLANCAS, ARMAS DE FUEGO, FRAGMENTOS METALICOS, EXPLOSIONES, EMPALAMIENTOS Y OBJETOS PROYECTADOS. AMBOS MECANISMOS PUEDEN LESIONAR PARED TORACICA, PULMON, PLEURA, CORAZON, GRANDES VASOS, DIAFRAGMA, TRAQUEA, BRONQUIOS Y ESOFAGO. LA DOCENA MORTAL DEL TRAUMA TORACICO LA LLAMADA DOCENA MORTAL DEL TRAUMA DE TORAX AGRUPA DOCE LESIONES POTENCIALMENTE LETALES. CLASICAMENTE SE DIVIDEN EN SEIS LESIONES QUE DEBEN IDENTIFICARSE EN LA EVALUACION PRIMARIA Y SEIS LESIONES QUE PUEDEN APARECER O CONFIRMARSE DURANTE LA EVALUACION SECUNDARIA O MEDIANTE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. LESIONES TORACICAS CRITICAS DE LA EVALUACION PRIMARIA 1 OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA 2 NEUMOTORAX ABIERTO 3 NEUMOTORAX A TENSION 4 HEMOTORAX MASIVO 5 TORAX INESTABLE O TORAX BATIENTE 6 TAPONAMIENTO CARDIACO LESIONES TORACICAS IMPORTANTES DE LA EVALUACION SECUNDARIA 7 RUPTURA AORTICA TRAUMATICA 8 RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL 9 CONTUSION MIOCARDICA 10 CONTUSION PULMONAR 11 LESION DIAFRAGMATICA TRAUMATICA 12 LESION ESOFAGICA ESTA CLASIFICACION SIGUE SIENDO UTIL COMO HERRAMIENTA DOCENTE PORQUE OBLIGA A PENSAR EN FISIOLOGIA LETAL ANTES QUE EN DIAGNOSTICOS BONITOS. EN TRAUMA, LO QUE MATA PRIMERO ES LA HIPOXIA, LA HEMORRAGIA, EL SHOCK OBSTRUCTIVO Y LA PERDIDA DE VENTILACION EFECTIVA. NEUMOTORAX ABIERTO EL NEUMOTORAX ABIERTO SE PRODUCE CUANDO UNA HERIDA DE LA PARED TORACICA COMUNICA EL ESPACIO PLEURAL CON EL EXTERIOR. SI EL DEFECTO DE LA PARED TORACICA ES SUFICIENTEMENTE GRANDE, EL AIRE ENTRA PREFERENTEMENTE POR LA HERIDA EN LUGAR DE POR LA VIA AEREA NORMAL. ESTO ALTERA LA VENTILACION, COLAPSA EL PULMON Y PRODUCE HIPOXEMIA. EN LA PRACTICA, EL PACIENTE PUEDE PRESENTAR DOLOR TORACICO, DISNEA, TAQUIPNEA, HERIDA SUCCIONANTE, BURBUJEO, SANGRADO, ENFISEMA SUBCUTANEO, DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR Y SIGNOS DE SHOCK SI EXISTE HEMORRAGIA ASOCIADA O EVOLUCION A NEUMOTORAX A TENSION. MANEJO ACTUAL DEL NEUMOTORAX ABIERTO LA RECOMENDACION MODERNA EN TCCC 2026 ES APLICAR DE FORMA INMEDIATA UN SELLO TORACICO VENTILADO SOBRE TODA HERIDA ABIERTA O SUCCIONANTE DEL TORAX. SI NO EXISTE SELLO VENTILADO DISPONIBLE, PUEDE USARSE UN SELLO NO VENTILADO, PERO EL PACIENTE DEBE SER MONITORIZADO DE FORMA ESTRECHA POR RIESGO DE DESARROLLO DE NEUMOTORAX A TENSION. SI TRAS COLOCAR EL SELLO TORACICO EL PACIENTE DESARROLLA MAYOR HIPOXIA, MAYOR DIFICULTAD RESPIRATORIA O HIPOTENSION, DEBE SOSPECHARSE NEUMOTORAX A TENSION Y ACTUAR MEDIANTE BURPING DEL SELLO, RETIRADA DEL APOSITO O DESCOMPRESION TORACICA SEGUN COMPETENCIA Y PROTOCOLO. EL DEBATE DE SELLAR TRES LADOS O CUATRO LADOS DURANTE AÑOS SE ENSEÑO QUE EL NEUMOTORAX ABIERTO DEBIA CUBRIRSE CON UN APOSITO OCLUSIVO PEGADO SOLO POR TRES LADOS, CREANDO UNA VALVULA IMPROVISADA. ESTA TECNICA SIGUE APARECIENDO EN ALGUNOS ENTORNOS DOCENTES Y GUIAS CIVILES COMO OPCION IMPROVISADA CUANDO NO EXISTE SELLO TORACICO COMERCIAL. SIN EMBARGO, LA TENDENCIA TACTICA MODERNA PRIORIZA SELLOS TORACICOS COMERCIALES, PREFERENTEMENTE VENTILADOS, PORQUE LOS APOSITOS DE TRES LADOS PUEDEN FALLAR POR SANGRE, SUDOR, PELO, MOVIMIENTO, SUCIEDAD, MALA ADHESION O POSICIONAMIENTO. POR TANTO, EN 2026 LA LECTURA PRACTICA ES LA SIGUIENTE 1 SI EXISTE SELLO TORACICO VENTILADO COMERCIAL, USARLO 2 SI NO EXISTE, USAR SELLO TORACICO NO VENTILADO Y MONITORIZAR 3 SI SOLO HAY MATERIAL IMPROVISADO, UN APOSITO OCLUSIVO PUEDE SER UTIL, PERO EXIGE REEVALUACION CONSTANTE 4 CUALQUIER SELLO PUEDE CONVERTIR UN NEUMOTORAX ABIERTO EN UN NEUMOTORAX A TENSION SI NO PERMITE SALIDA DE AIRE 5 EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DEL NEUMOTORAX ABIERTO GRAVE ES DRENAJE TORACICO Y REPARACION DE LA PARED TORACICA CUANDO PROCEDA NEUMOTORAX A TENSION EL NEUMOTORAX A TENSION ES UNA EMERGENCIA FISIOLOGICA. SE PRODUCE CUANDO EL AIRE ENTRA EN EL ESPACIO PLEURAL Y NO PUEDE SALIR, GENERANDO PRESION INTRATORACICA PROGRESIVA. ESTA PRESION COLAPSA EL PULMON IPSILATERAL, DESPLAZA EL MEDIASTINO, REDUCE EL RETORNO VENOSO, COMPROMETE EL GASTO CARDIACO Y PUEDE PRODUCIR SHOCK OBSTRUCTIVO Y PARO TRAUMATICO. EN TCCC 2026 SE DEBE SOSPECHAR NEUMOTORAX A TENSION EN CASO DE TRAUMA SIGNIFICATIVO DEL TORSO O LESION PRIMARIA POR EXPLOSION CON UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES HALLAZGOS DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERA O PROGRESIVA TAQUIPNEA SEVERA O PROGRESIVA AUSENCIA O DISMINUCION MARCADA DEL MURMULLO VESICULAR EN UN HEMITORAX SATURACION DE OXIGENO MENOR DE 90 POR CIENTO SHOCK PARO TRAUMATICO SIN HERIDAS OBVIAMENTE INCOMPATIBLES CON LA VIDA EL TRATAMIENTO NO DEBE ESPERAR RADIOGRAFIA SI LA CLINICA ES COMPATIBLE Y EL PACIENTE ESTA INESTABLE. DESCOMPRESION TORACICA CON AGUJA LAS GUIAS TCCC 2026 RECOMIENDAN DESCOMPRIMIR EL TORAX DEL LADO LESIONADO CON UN CATETER AGUJA DE 14 G O 10 G Y 3.25 PULGADAS. LOS SITIOS ACEPTADOS SON QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL EN LINEA AXILAR ANTERIOR O SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL EN LINEA MEDIOCLAVICULAR SI SE UTILIZA EL SITIO ANTERIOR, NO INSERTAR MEDIAL A LA LINEA DEL PEZON. LA AGUJA DEBE ENTRAR PERPENDICULAR A LA PARED TORACICA Y JUSTO SOBRE EL BORDE SUPERIOR DE LA COSTILLA INFERIOR PARA EVITAR EL PAQUETE VASCULONERVIOSO INTERCOSTAL. EN 2026, LA TENDENCIA OPERACIONAL ES RECONOCER QUE EL QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL EN LINEA AXILAR ANTERIOR TIENE VENTAJAS EN MUCHOS PACIENTES POR MENOR GROSOR DE PARED TORACICA Y MENOR RIESGO DE ERROR MEDIAL, AUNQUE EL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL LINEA MEDIOCLAVICULAR SIGUE SIENDO ACEPTADO POR TCCC. LA CLAVE NO ES RECITAR EL PUNTO ANATOMICO, SINO IDENTIFICARLO CORRECTAMENTE EN UN PACIENTE REAL, OBESO, SANGRANTE, CON EQUIPO, CON CHALECO, BAJO ESTRES O EN MOVIMIENTO. CRITERIOS DE EXITO DE LA DESCOMPRESION SEGUN TCCC 2026, LA DESCOMPRESION PUEDE CONSIDERARSE EFECTIVA SI OCURRE ALGUNO DE LOS SIGUIENTES MEJORIA DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA SALIDA AUDIBLE DE AIRE AUMENTO DE SATURACION DE OXIGENO HACIA 90 POR CIENTO O MAS RETORNO DE CONSCIENCIA O PULSO RADIAL EN PACIENTE SIN SIGNOS VITALES PREVIOS SI LA PRIMERA DESCOMPRESION NO FUNCIONA, TCCC RECOMIENDA REALIZAR UNA SEGUNDA DESCOMPRESION EN EL MISMO LADO UTILIZANDO EL SITIO ALTERNATIVO. SI EL PACIENTE SIGUE INESTABLE, DEBE REEVALUARSE EL DIAGNOSTICO, CONSIDERAR LESION CONTRALATERAL, HEMORRAGIA, TAPONAMIENTO CARDIACO, HIPOXIA, OBSTRUCCION DE VIA AEREA O SHOCK HEMORRAGICO. SI EL PACIENTE PRESENTA PARO TRAUMATICO CON TRAUMA SIGNIFICATIVO DEL TORSO O EXPLOSION, TCCC 2026 INDICA DESCOMPRIMIR AMBOS LADOS DEL TORAX ANTES DE SUSPENDER ESFUERZOS. TORACOSTOMIA DIGITAL Y TUBO DE TORAX EN PERSONAL ENTRENADO Y AUTORIZADO, ESPECIALMENTE EN ENTORNOS DE PROLONGED CASUALTY CARE, EVACUACION PROLONGADA O FALLO DE DESCOMPRESION CON AGUJA, DEBE CONSIDERARSE TORACOSTOMIA DIGITAL O TUBO DE TORAX. TCCC 2026 RECONOCE QUE EN SHOCK REFRACTARIO POR POSIBLE NEUMOTORAX A TENSION NO RESUELTO, PUEDE SER NECESARIA DESCOMPRESION REPETIDA, TORACOSTOMIA DIGITAL O TUBO DE TORAX EN EL QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL LINEA AXILAR ANTERIOR, SEGUN COMPETENCIA, EXPERIENCIA Y AUTORIZACION DEL PROVEEDOR. HEMOTORAX MASIVO EL HEMOTORAX MASIVO ES LA ACUMULACION DE SANGRE EN EL ESPACIO PLEURAL. PUEDE PRODUCIR HIPOXIA POR COMPRESION PULMONAR Y SHOCK HEMORRAGICO POR PERDIDA DE VOLUMEN. EN EL TRAUMA PENETRANTE PUEDE DEBERSE A LESION DE VASOS INTERCOSTALES, PARENQUIMA PULMONAR, ARTERIA MAMARIA INTERNA, GRANDES VASOS O CORAZON. EN TRAUMA CERRADO PUEDE ASOCIARSE A FRACTURAS COSTALES, LESIONES VASCULARES O CONTUSION PULMONAR GRAVE. CLINICAMENTE PUEDE PRESENTAR HIPOTENSION, TAQUICARDIA, PALIDEZ, DIAFORESIS, DISNEA, MATIDEZ A LA PERCUSION Y DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR. EL MANEJO INICIAL INCLUYE OXIGENO, SOPORTE VENTILATORIO SI ES NECESARIO, CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA, ACCESO IV O IO, RESUCITACION HEMOSTATICA Y DRENAJE TORACICO EN EL ENTORNO ADECUADO. LAS GUIAS EAST RECONOCEN QUE TODO HEMOTORAX TRAUMATICO DEBE CONSIDERARSE PARA DRENAJE. EL HEMOTORAX RETENIDO TRAS TUBO TORACICO PUEDE REQUERIR VATS TEMPRANA EN LOS PRIMEROS DIAS PARA REDUCIR INFECCION, FIBROTORAX Y NECESIDAD DE TORACOTOMIA TARDIA. TORAX INESTABLE Y CONTUSION PULMONAR EL TORAX INESTABLE SE PRODUCE CUANDO EXISTE UN SEGMENTO DE PARED TORACICA DESACOPLADO POR FRACTURAS COSTALES MULTIPLES. CLASICAMENTE SE DEFINE COMO FRACTURA DE TRES O MAS COSTILLAS CON DOS O MAS PUNTOS DE FRACTURA, AUNQUE LA IMPORTANCIA CLINICA REAL DEPENDE MAS DE LA VENTILACION, EL DOLOR Y LA CONTUSION PULMONAR ASOCIADA QUE DEL MOVIMIENTO PARADOJICO VISIBLE. EL PROBLEMA PRINCIPAL NO ES SOLO LA PARED TORACICA, SINO LA CONTUSION PULMONAR, EL DOLOR, LA HIPOVENTILACION, LA ATELECTASIA Y LA HIPOXIA. EL TRATAMIENTO MODERNO INCLUYE ANALGESIA EFECTIVA, OXIGENO, SOPORTE VENTILATORIO, EVITAR HIPOVENTILACION, FISIOTERAPIA RESPIRATORIA, CONTROL DE SECRECIONES Y VALORACION DE FIJACION COSTAL QUIRURGICA EN CASOS SELECCIONADOS. TAPONAMIENTO CARDIACO EL TAPONAMIENTO CARDIACO TRAUMATICO ES UNA EMERGENCIA DE SHOCK OBSTRUCTIVO. SE PRODUCE CUANDO SANGRE O LIQUIDO SE ACUMULA EN EL SACO PERICARDICO, COMPRIME EL CORAZON E IMPIDE EL LLENADO DIASTOLICO. EN TRAUMA PENETRANTE DE LA CAJA CARDIACA, ESPECIALMENTE HERIDAS POR ARMA BLANCA O ARMA DE FUEGO, DEBE SOSPECHARSE SI EXISTE HIPOTENSION, INGURGITACION YUGULAR, RUIDOS CARDIACOS APAGADOS, DISNEA, TAQUICARDIA O SHOCK SIN EXPLICACION. LA TRIADA DE BECK ESTA FORMADA POR HIPOTENSION INGURGITACION YUGULAR RUIDOS CARDIACOS VELADOS PERO SU AUSENCIA NO DESCARTA TAPONAMIENTO. EN TRAUMA REAL, LA TRIADA COMPLETA PUEDE NO ESTAR PRESENTE, ESPECIALMENTE SI EXISTE HIPOVOLEMIA ASOCIADA. TODA LESION PENETRANTE EN LA CAJA CARDIACA DEBE SER EVALUADA CON ECOGRAFIA A PIE DE CAMA SI ESTA DISPONIBLE. EL FAST O EFAST PUEDE IDENTIFICAR DERRAME PERICARDICO, HEMOTORAX, NEUMOTORAX Y LIQUIDO LIBRE ABDOMINAL. EN UN PACIENTE INESTABLE CON TRAUMA PENETRANTE PRECORDIAL, LA ECOGRAFIA PUEDE CAMBIAR LA DECISION ENTRE TRASLADO INMEDIATO A QUIROFANO, TORACOTOMIA DE RESUCITACION O MANEJO DE SHOCK POR OTRA CAUSA. CAJA CARDIACA LA CAJA CARDIACA ES UN AREA ANATOMICA DE ALTO RIESGO EN TRAUMA PENETRANTE. AUNQUE SUS LIMITES PUEDEN VARIAR SEGUN LA ESCUELA, GENERALMENTE INCLUYE LA REGION ANTERIOR DEL TORAX ENTRE CLAVICULAS, LINEAS MEDIOCLAVICULARES Y MARGEN COSTAL O EPIGASTRIO SUPERIOR. LAS HERIDAS EN ESTA ZONA PUEDEN LESIONAR CORAZON, PERICARDIO, GRANDES VASOS, PULMONES, DIAFRAGMA O HIGADO. PRINCIPIO OPERACIONAL TODA LESION PENETRANTE DE LA CAJA CARDIACA DEBE CONSIDERARSE POTENCIALMENTE LETAL HASTA DEMOSTRAR LO CONTRARIO. NO SE DEBE TRANQUILIZAR AL PACIENTE SOLO PORQUE ESTE CONSCIENTE, HABLE O TENGA UNA HERIDA PEQUENA. LAS HERIDAS POR ARMA BLANCA PUEDEN SER PEQUENAS EN PIEL Y DEVASTADORAS EN PROFUNDIDAD. OXIGENACION Y VENTILACION EN TRAUMA TORACICO, LA HIPOXIA MATA. LA OXIGENOTERAPIA DEBE ADMINISTRARSE SEGUN NECESIDAD CLINICA Y DISPONIBILIDAD. EN PACIENTES CON DIFICULTAD RESPIRATORIA, SHOCK, TRAUMA TORACICO GRAVE O SOSPECHA DE LESION PULMONAR, ES RAZONABLE USAR OXIGENO DE ALTO FLUJO CON MASCARILLA CON RESERVORIO. SI EXISTE VENTILACION INADECUADA, FRECUENCIA RESPIRATORIA EXTREMA, AGOTAMIENTO, ALTERACION DEL NIVEL DE CONSCIENCIA O HIPOXIA PERSISTENTE, DEBE CONSIDERARSE VENTILACION CON BOLSA VALVULA MASCARILLA Y VIA AEREA AVANZADA SEGUN COMPETENCIA. TCCC 2026 ENFATIZA EL USO DE SPO2 Y ETCO2 CUANDO ESTEN DISPONIBLES. LA CAPNOGRAFIA CONTINUA ES FUNDAMENTAL PARA CONFIRMAR VIA AEREA, MONITORIZAR VENTILACION Y DETECTAR DETERIORO. REANIMACION HEMOSTATICA EL TRAUMA TORACICO PENETRANTE PUEDE PRODUCIR SHOCK HEMORRAGICO. LA REANIMACION MODERNA PRIORIZA CONTROL DE HEMORRAGIA, SANGRE TOTAL O COMPONENTES HEMOSTATICOS, EVITAR CRISTALOIDES EXCESIVOS, PREVENIR HIPOTERMIA Y ADMINISTRAR ACIDO TRANEXAMICO SI EL PACIENTE TIENE PROBABILIDAD DE NECESITAR TRANSFUSION Y ESTA DENTRO DE LAS PRIMERAS TRES HORAS DESDE LA LESION. TCCC 2026 INDICA TXA 2 G IV O IO LENTO TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE Y NO MAS ALLA DE TRES HORAS EN CASOS DE SHOCK HEMORRAGICO, AMPUTACIONES MAYORES, TRAUMA PENETRANTE DE TORSO, EVIDENCIA DE SANGRADO SEVERO O TBI SIGNIFICATIVO SEGUN CRITERIOS. TRAUMA PENETRANTE AUTOINFLIGIDO LAS HERIDAS TORACICAS AUTOINFLIGIDAS POR ARMA BLANCA DEBEN TRATARSE CON LA MISMA RIGUROSIDAD QUE CUALQUIER TRAUMA PENETRANTE. NO DEBEN MINIMIZARSE POR SU APARIENCIA EXTERNA. ADEMAS DEL MANEJO DEL TRAUMA, REQUIEREN VALORACION DE RIESGO SUICIDA, SEGURIDAD DEL ENTORNO, CONTROL DEL ARMA, INTERVENCION PSIQUIATRICA Y PROTECCION DEL PACIENTE TRAS LA ESTABILIZACION MEDICA. SIMULACION CLINICA Y TORACOTOMIA SIMULADA LA SIMULACION DE ALTA FIDELIDAD ES ESENCIAL PARA ENTRENAR TRAUMA TORACICO. EL PERSONAL NO DEBE APRENDER ESTAS DECISIONES POR PRIMERA VEZ EN UN PACIENTE REAL. LA SIMULACION DEBE INCLUIR IDENTIFICACION DE HERIDAS TORACICAS ABIERTAS APLICACION DE SELLOS TORACICOS RECONOCIMIENTO DE NEUMOTORAX A TENSION DESCOMPRESION TORACICA EN MODELOS ANATOMICOS USO DE EFAST MANEJO DE SHOCK HEMORRAGICO VENTILACION CON BVM CAPNOGRAFIA DECISIONES DE EVACUACION COMUNICACION EN EQUIPO DOCUMENTACION EN TARJETA TCCC O REGISTRO CLINICO LA SIMULACION REALISTA DEBE ENTRENAR EL ERROR. NO BASTA CON RECITAR EL PROCEDIMIENTO. HAY QUE ENTRENAR BAJO RUIDO, BAJA LUZ, GUANTES, SANGRE SIMULADA, PACIENTE GRITANDO, EQUIPO LIMITADO, MULTIPLES VICTIMAS Y PRESION OPERACIONAL. MENSAJE DOCENTE CENTRAL EN TRAUMA TORACICO NO SE SOBREVIVE POR SABER MUCHA TEORIA. SE SOBREVIVE POR RECONOCER RAPIDO LA FISIOLOGIA LETAL Y ACTUAR CON TECNICA CORRECTA. EL NEUMOTORAX ABIERTO NECESITA SELLADO Y MONITORIZACION. EL NEUMOTORAX A TENSION NECESITA DESCOMPRESION INMEDIATA. EL HEMOTORAX MASIVO NECESITA DRENAJE, SANGRE Y CIRUGIA SI PROCEDE. EL TAPONAMIENTO CARDIACO NECESITA SOSPECHA, ECOGRAFIA Y CIRUGIA. EL TORAX INESTABLE NECESITA ANALGESIA, VENTILACION Y CONTROL DE LA CONTUSION PULMONAR. LA HERIDA PEQUENA EN LA CAJA CARDIACA PUEDE SER UNA LESION MORTAL. REFERENCIAS ACTUALIZADAS 2026 TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE GUIDELINES 01 MAY 2026 https://tccc.org.ua/files/downloads/clinical-guidelines-2026-en.pdf TCCC GUIDELINES 2026 PDF ALLOGY https://learning-media.allogy.com/api/v1/pdf/18ccfdfc-a076-47e9-8a34-376efdd81b43/contents MANAGEMENT OF OPEN PNEUMOTHORAX IN TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE BUTLER FK ET AL JOURNAL OF SPECIAL OPERATIONS MEDICINE https://www.naemt.org/docs/default-source/education-documents/tccc/tcccmp_1708/13-02-tccc-butler-open-pneumo-jsom-2013.pdf MANAGEMENT OF SUSPECTED TENSION PNEUMOTHORAX IN TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE TCCC GUIDELINES CHANGE 17-02 https://www.naemt.org/docs/default-source/education-documents/tccc/tcccmp_1708/tccc-mp-guideline-changes/1---tccc-prop-change-1702-tension-pneumo-180411-jsom.pdf THORACIC TRAUMA WSES AAST GUIDELINES WORLD JOURNAL OF EMERGENCY SURGERY 2025 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12522690/ MANAGEMENT OF TRAUMATIC PNEUMOTHORAX AND HEMOTHORAX CURRENT PROBLEMS IN SURGERY 2025 DOI 10.1016/J.CPSURG.2024.101707 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0011384024002685 EAST PRACTICE MANAGEMENT GUIDELINE HEMOTHORAX AND OCCULT PNEUMOTHORAX MANAGEMENT https://www.east.org/education-resources/practice-management-guidelines/details/hemothorax-and-occult-pneumothorax%2C-management-of MANAGEMENT OF SIMPLE AND RETAINED HEMOTHORAX EAST PRACTICE MANAGEMENT GUIDELINE PUBMED https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33487403/ ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS FOR TUBE THORACOSTOMY PLACEMENT IN TRAUMA TRAUMA SURGERY AND ACUTE CARE OPEN 2022 DOI 10.1136/TSACO-2022-000886 https://tsaco.bmj.com/content/7/1/e000886 PREHOSPITAL MANAGEMENT OF CHEST INJURIES CONSENSUS STATEMENT EMERGENCY MEDICINE JOURNAL DOI 10.1136/EMJ.2006.043687 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2660039/ SPONTANEOUS PNEUMOTHORAX BMJ 2014 DOI 10.1136/BMJ.G2928 https://www.bmj.com/content/348/bmj.g2928 BRITISH THORACIC SOCIETY GUIDELINE FOR PLEURAL DISEASE THORAX https://thorax.bmj.com/content/78/Suppl_3 OPEN CHEST WOUND THREE SIDED OR FOUR SIDED SEAL DISCUSSION https://www.siriusmedx.com/en_CA/blog/instructor-s-blog-5/open-chest-wound-four-sided-or-three-sided-seal-39 EMS SOLUTIONS INTERNATIONAL RELATED POSTS TRIADA DE BECK EN TAPONAMIENTO CARDIACO https://emssolutionsint.blogspot.com/2024/05/triada-de-beck-en-taponamiento-cardiaco.html DESCOMPRESION DE NEUMOTORAX A TENSION https://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/descompresion-de-neumotorax-tension.html ERRORES COMUNES EN PUNCION CON AGUJA EN NEUMOTORAX A TENSION https://emssolutionsint.blogspot.com/2023/01/poder-recitar-un-procedimiento-en.html TRAUMA DE TORAX DOCENA DE LA MUERTE https://emssolutionsint.blogspot.com/2013/01/penetrating-chest-trauma-photo-trauma.html NEUMOTORAX ABIERTO SELLAR TRES LADOS VS CUATRO LADOS https://emssolutionsint.blogspot.com/2015/10/pneumotorax-abierto-sellar-3-lados-vs-4.html SAM MEDICAL THORASITE GUIA ANATOMICA https://emssolutionsint.blogspot.com/2023/05/sam-medical-thorasite-guia-anatomica-de.html TCCC ESPANOL Y GUIAS ACTUALIZADAS http://emssolutionsint.blogspot.com/2012/07/presentacion-del-programa-phtls-tccc.html TCC LEFR http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/curso-tcc-lefr-tactical-casualty-care_4.html TECC ESPANA http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/curso-tecc-espana-28-septiembre-2017.html TACMED ESPANA http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/09/tactical-medicine-tacmed-espana-by-ems.html STOP THE BLEED BCON http://emssolutionsint.blogspot.com/2017/07/stop-bleed-bleeding-control-basic.html HARTFORD CONSENSUS http://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/the-hartford-consensus-iv-compendium.html
TACTICAL MEDICS VS RESCUE TASK FORCE http://emssolutionsint.blogspot.com/2018/03/tactical-medics-vs-rescue-task-force.html En República Dominicana Accidente de Tráfico- TRAUMA DE TORAX ABIERTO SEVERO-- ver video trauma penetrante de tórax por herida de arma blanca autoinfligida Penetrating chest trauma from self-inflicted stab wound  TRAIDA DE BECK Hay más de 650 músculos en tu cuerpo: Los músculos se dividen en diferentes categorías, cada una con su función y contribución únicas. 1. Los músculos esqueléticos, unidos a los huesos, impulsan tus movimientos voluntarios como caminar y saltar. 2. Los músculos lisos, que se encuentran en los órganos internos, controlan procesos involuntarios como la digestión. 3. Los músculos cardíacos mantienen el corazón latiendo incansablemente, asegurando la circulación de sangre y oxígeno. Crédito: SciePro #biología #neurociencia #medicina   Trauma de Tórax, ver y compartir vía Facebook https://www.facebook.com/photo/?fbid=774562247373195&set=pb.100044582790771.-2207520000. A.D.V.E.R.T.E.N.C.I.A. Video en extremo gráfico y violento en el enlace, la imagen de este post debe de ser evitada por personas sensibles, esta publicación es estrictamente educativa, no perseguimos el morbo o conseguir mayor audiencia. by Dr. Ramon Reyes, MD Accidente de Tráfico- TRAUMA DE TORAX ABIERTO SEVERO-- ver video En República Dominicana Ir al enlace para ver el video  Debes de ver este video para que observes los riesgos de las Armas Blancas como causa de muerte y lesión en Trauma
"Docena mortal en trauma de torax”. 1- Neumotórax abierto 2- Neumotórax cerrado o a tensión 3- Hemoneumotórax 4- Tórax batiente o inestable 5- Taponamiento cardíaco, como las más mencionadas. No obstante, es de suma importancia no dejar pasar por alto, considerar la posibilidad y tratar de manera oportuna eventos como: 6- OVACE (Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño) 7- Ruptura de aorta traumática 8- Ruptura traqueal o lesión del árbol bronquial 9- Contusión miocárdica 10-Contusión pulmonar 11-Desgarro diafragmático 12-Lesión del esófago. #TRAUMA 🔴🔴🔴 COMPARTIR para que otros conozcan! #TraumaDeTorax #DocenaMortal #TheDeadlyDozen La lesión torácica es común en el paciente politraumatizado y pueden causar la muerte si no son identificadas de forma precoz en el ABC primario. El trauma de tórax tiene una mortalidad alta, muchos de estos pacientes mueren después de llegar al hospital, sin embargo esto se podría evitar con un diagnóstico rápido y un tratamiento adecuado. La docena mortal describe 6 patologías traumáticas que son letales y se encuentran en la valoración primaria y otras 6 ocultas que se encuentran en una evaluación secundaria adecuada o examenes complementarios, las cuales pueden poner en riesgo la vida del paciente. #urgencias #emergencias #urgency #emergency #medicina #medico #doctor #medicine #medicos #nurse #nursing #prehospital #paramedic      Sonido al descomprimir un neumotórax a tensión Errores comunes en la punción con aguja ( toracotomía) en Pneumotorax a tensión. https://emssolutionsint.blogspot.com/2023/01/poder-recitar-un-procedimiento-en.html Descompresión de Neumotórax a Tensión https://emssolutionsint.blogspot.com/2016/07/descompresion-de-neumotorax-tension.html TRAUMA DE TORAX: DOCENA DE LA MUERTE en trauma torácico https://emssolutionsint.blogspot.com/2013/01/penetrating-chest-trauma-photo-trauma.html Pneumotórax abierto: ¿Sellar 3 lados vs. 4 lados? ATLS y PHTLS 10ma Edición nos ha dado la respuesta https://emssolutionsint.blogspot.com/2015/10/pneumotorax-abierto-sellar-3-lados-vs-4.html SAM Medical ThoraSite - Guía anatómica de punto de referencia https://emssolutionsint.blogspot.com/2023/05/sam-medical-thorasite-guia-anatomica-de.html  Pneumotórax abierto: ¿Sellar 3 lados vs. 4 lados? ATLS 10ma Edicion nos ha dado la respuesta https://emssolutionsint.blogspot.com/2015/10/pneumotorax-abierto-sellar-3-lados-vs-4.html  ALL penetrating injuries to the cardiac box MUST be evaluated by ultrasound ( TODAS las lesiones penetrantes de la caja cardíaca DEBEN ser evaluadas por ultrasonido)  
Tactical Combat Casualty Care TCCC
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 DESCOMPRESION DE NEUMOTORAX |
- Lo primero que hay que considerar en este tema es que aplica solo al trauma torácico.
- Son 12 situaciones lesionales en el tórax que ponen en peligro inmediato la vida de una persona.
- 6 pueden identificarse prehospitalariamente y pueden tratarse por el personal de ambulancia de forma específica.
- Las otras 6 son difíciles de diagnosticar extrahospitalariamente, pero el tener como común denominador síndrome por lesión torácica, se les puede dar una tratamiento general.
- Las primeras 6 identificables en la Evaluación Primaria son:
- Obstrucción de la vía aérea.
- Neumotórax abierto.
- Neumotórax a tensión.
- Hemotorax masivo.
- Tórax inestable.
- Taponamiento cardiaco
- Sin obviar las cosas, una buena evaluación primaria o inicial, revelará cualquiera de estas lesiones torácicas.
- Las otras 6 son igualmente mortales, sin embargo sobrepasan los recursos o competencia del personal paramédico dentro de la escena prehospitalaria.
- Ruptura aórtica traumática.
- Ruptura traqueal o lesión del árbol bronquial.
- Contusión miocárdica.
- Desgarro diafragmático.
- Lesión esofágica.
- Contusión pulmonar.
- Todas requieren oxigenoterapia. Al menos un flujo de 10 lt/min con mascarilla con reservorio no recirculante.
- Todas manifestarán dificultad respiratoria e hipoxia.
- Dependiendo de la gravedad y tiempo transcurrido, habrá en general signos de hipoperfusión tisular (shock circulatorio): taquicardia, palidez, cianosis, diaforesis.
- Todas sin tratamiento inmediato o maltratadas conducirán al estado de shock circulatorio y finalmente la muerte.
- Dependiendo de la situación, quizá exija apoyo ventilatorio a presión positiva, es decir en respiraciones menores a 8 o mayores a 29 por minuto.
- Obstrucción de la vía aérea: sea parcial o total, por objeto sólido, líquido o edema, se aplica ya sea maniobra de Heimlich, compresiones torácicas, aspiración y/o cánula orofaríngea. Si el caso lo amerita y se tiene la competencia, intubación endotraqueal o cricotorotomía (no confundir con traqueostomía ni traqueotomía).
- Neumotórax abierto: causado por lesión de objeto penetrante en tórax o doble penetrante, y en donde existe una herida succionante de aire. Para que esto ocurra, el diámetro de la lesión debe superar el tamaño de la tráquea de la víctima, es decir, masomenos su dedo meñique. El aire es succionado al espacio pleural y colapsa el hemitorax conduciendo al síndrome hipóxico paroxístico y a un estado de shock. Realizar una válvula unidireccional sobre la lesión.
- Neumotórax a tensión: causado por la válvula aplicada en el neumotórax abierto, al no permitir que salga el aire que ha entrado por la herida. Y en caso de trauma costal cerrado, al entrar aire al espacio interpreural, ya no puede salir. La complicación aumenta de forma considerable, pues ya no solo colapsará el hemitórax lesionado, además el mediastino y el pulmón sano. Realizar una descompresión pleural con un cateter de grueso calibre en el segundo espacio intercostal línea media clavicular, o en el 4to o 5to espacio intercostal línea media axilar; y colocar una válvula unidireccional con un condón si no se tiene la de patente.
- Hemotórax masivo: es la acumulación de sangre en el espacio interpleural, por causa de un trauma, generalmente penetrante, que daña un vaso importante en el tórax. Puede acumular hasta 1.5 lt de sangre por hemitórax. Causa de shock hipovolémico. Puede complicarse a hemoneumotórax.
- Tórax inestable: causado por la fractura en dos o más sitios de 3 o más costillas adyacentes. La fractura en este sitio ocasiona que el tórax se expanda o contraiga de forma contraria al regular, llamado movimiento paradójico. Es más fácil sentirlo que verlo, pues de hecho el paciente se quejará más de la dificultad respiratoria que de la fractura. Puede desencadenar un neumo o hemotórax. Se debe estabilizar el tórax con apósitos fijados con cinta adhesiva. O en el mejor de los casos con un vendaje.
- Taponamiento cardiaco: es la compresión que sufre el corazón por la acumulación de sangre entre el corazón y el pericardio, que compromete la presión diastólica y el bombeo eficiente de sangre. Generalmente es causado por trauma en el miocardio o vasos coronarios. Pero también enfermedades como el cáncer o la uremia pueden desatarlo. La llamada "triada de Beck" puede ayudar a identificarlo, sin embargo es importante resaltar que aún sin estos signos, el taponamiento puede existir. Triada de Beck = distensión venosa yugular + hipotensión + ruidos cardiacos velados. Signos de shock hipovolémico.
Madera Incrustada en tronco tras caer de parapente TRAUMA de Torax |
Colisión en accidente de trafico en paciente joven en el cual se intruduce durante la colision pieza metalica a nivel toracico, trauma pentetrate en pecho. Ubicación Reino de Arabia Saudita
Colisión en accidente de trafico en paciente joven en el cual se intruduce durante la colision pieza metalica a nivel toracico, trauma pentetrate en pecho. Ubicación Reino de Arabia Saudita
Colisión en accidente de trafico en paciente joven en el cual se intruduce durante la colision pieza metalica a nivel toracico, trauma pentetrate en pecho. Ubicación Reino de Arabia Saudita
PENETRATING CHEST TRAUMA / TRAUMA PENETRANTE DE TORAX
Colisión en accidente de trafico en paciente joven en el cual se intruduce durante la colision pieza metalica a nivel toracico, trauma pentetrate en pecho. Ubicación Reino de Arabia Saudita
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Young man suffered a collision with a car accident else Vngrs this piece of iron under their arms rushed civil defense teams and Alakhmr Crescent Mannagazh At the hospital. Thanks Ahmed Al-eid for photos. Location Kingdom of Saudi Arabia
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| Neumotórax a tensión Localizacion Anatomica descompresion toracica |
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| Neumotórax a tensión aguja de descompresion |
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| Neumotórax a tensión |
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| Neumotórax a tensión Aguja de descompresion toracica |
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| © Sapiens Medicus. Rx. con imagen evidente de Neumotórax bilateral |
Neumotórax a tensión: Diagnóstico y Manejo en Urgencias URGENCIAS
¿Cuándo sospechar neumotórax a tensión?
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| © Sapiens Medicus. TAC con imagen evidente de Neumotórax bilateral |
Determina el tipo de neumotórax
Estudios que te serán de utilidad
Primero lo primero
¿Aspiración o drenaje?
¿Y la técnica ?
Referencias Bibliográficas
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Protocolo de Atencion para Cirugia. Ministerio de Salud Publica Rep. Dominicana. Marzo 2016
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Correcto empaquetamiento de herida exanguinante en Región Escapular con lesión de arteria subclavia, tras apuñalamiento, por la cantidad de sangre vista en la escena, paciente en shock hemorrágico. sucedido en Bogotá, Colombia.
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