Conjuntivitis Gonocócica y Gonorrea: Abordaje Clínico, Epidemiológico y Terapéutico 2025
Por el Dr. Ramón Reyes MD
1. Introducción
La Neisseria gonorrhoeae continúa figurando en 2025 en la lista de patógenos prioritarios de la OMS por su capacidad de generar resistencias antimicrobianas críticas y su impacto sanitario global. La afectación ocular — conjuntivitis gonocócica (CG) — constituye una urgencia oftalmológica capaz de provocar ulceración y perforación corneal en menos de 24 horas desde el inicio de los síntomas.
Más allá de su presentación clínica aguda, la CG actúa como un indicador epidemiológico de transmisión activa de gonorrea en la comunidad, implicando riesgos reproductivos, neonatales y de salud pública. Su manejo requiere un abordaje interdisciplinario que involucra medicina de emergencias, oftalmología, infectología, pediatría, salud sexual, epidemiología y vigilancia sanitaria.
2. Epidemiología Global y Regional (2025)
2.1 Datos globales
- Según OMS 2024: ~82 millones de casos nuevos de gonorrea/año.
- Incremento en Europa (+14 % en 5 años) y América Latina (+9 %).
- Grupos de mayor incidencia: HSH, trabajadores/as sexuales, adolescentes y adultos jóvenes.
2.2 Distribución de CG
- Adultos : transmisión principalmente por autoinoculación ocular tras contacto sexual sin protección.
- Neonatos : contagio durante el parto en ausencia de profilaxis ocular adecuada.
- Brotes : reportados en unidades neonatales con fallos en cribado materno y protocolos de prevención.
3. Fisiopatología Avanzada
La N. gonorrhoeae despliega factores de virulencia que le permiten colonizar, invadir y dañar tejidos:
- Pili : anclaje inicial al epitelio conjuntival.
- Proteínas Opa : facilitan la adhesión íntima y penetración.
- Porinas (PorB) : modulan la apoptosis e interfieren con la respuesta inmune.
- Lipooligosacáridos (LOS) : desencadenan inflamación intensa.
- β-lactamasas y mutaciones PBP2 : resistencia a betalactámicos.
En el ojo:
- Adhesión epitelial → invasión intracelular.
- Infiltración neutrofílica masiva → exudado purulento.
- Liberación de proteasas y radicales libres → degradación estromal.
- Ulceración y perforación corneal si no se interviene precozmente.
En los recién nacidos, la inmadurez inmune y la ausencia de secretora de IgA potencian la gravedad.
4. Presentación Clínica
Adultos
- Inicio hiperagudo (12-24 h).
- Secreción purulenta continua y profusa.
- Dolor, fotofobia, blefaritis marcada.
- Alta probabilidad de afectación corneal.
Neonatos
- Inicio 24–72 h postparto.
- Síntomas similares a adultos con riesgo de septicemia.
- Posibles complicaciones: artritis séptica neonatal, meningitis.
5. Diagnóstico
- NAAT : sensibilidad/especificidad >95 %, resultado <2 h.
- Cultivo en Thayer-Martin para confirmación y antibiograma.
- Gram directo : diplococos gramnegativos intracelulares.
- En neonatos: cribado sistémico para descartar diseminación.
Diagnóstico diferencial :
- Chlamydia trachomatis (conjuntivitis de inclusión).
- Adenovirus, VHS.
- Queratitis bacterianas y endoftalmitis.
6. Abordaje Terapéutico Actualizado 2025
6.1 Pautas internacionales
CDC 2025 :
- Gonorrea no complicada: ceftriaxona 500 mg IM (<150 kg) o 1 g IM (≥150 kg).
- CG adulto: ceftriaxona 1 g IM o IV c/24h × 48-72 h + lavado ocular.
- GC neonatal: ceftriaxona 25-50 mg/kg IM/IV dosis única (máx. 125 mg).
OMS 2024 : refuerza la importancia del tratamiento simultáneo de parejas sexuales.
6.2 Tratamientos adyuvantes
- Tópicos antibacterianos (fluoroquinolonas/aminoglucósidos) según antibiograma.
- Lavado ocular frecuente con SSF.
- Escudo protector ocular para evitar traumatismos.
- Antiinflamatorios tópicos solo bajo control oftalmológico.
7. Resistencias Antimicrobianas
- Cepas resistentes a ceftriaxona confirmadas en Japón, Reino Unido, EE.UU. UU. y Australia.
- Azitromicina excluida de esquemas de primera línea en muchas guías (>5 % resistencia global).
- Vigilancia mediante GASP (Global Gonococcal Antimicrobian Surveillance Program) y redes regionales como ECDC .
8. Nuevas Terapias y Ensayos Clínicos
- Zoliflodacina : inhibidor de ADN girasa, fase III, activo frente a multirresistentes.
- Gepotidacina : inhibidor de topoisomerasas, evita resistencia cruzada.
- Estrategias de terapia combinada con inhibidores de β-lactamasas.
- Desarrollo de vacunas dirigidas contra PorB y LOS.
9. Poblaciones Especiales
- Embarazadas : ceftriaxona segura; Evite tetraciclinas/fluoroquinolonas.
- Inmunocomprometidos : curso más agresivo; control hospitalario.
- Neonatos : ingreso inmediato, profilaxis ocular universal y cribado materno.
10. Marco Legal y Salud Pública
- Declaración obligatoria de casos en la mayoría de jurisdicciones.
- Tratamiento de todas las parejas sexuales de los últimos 60 días.
- Programas de educación sexual y cribado en poblaciones de riesgo.
- Protocolos de profilaxis ocular neonatal de cumplimiento legal.
11. Algoritmo Clínico
- Sospecha clínica (secreción purulenta profusa + dolor ocular agudo).
- Aislamiento y PPE para el personal.
- Confirmación microbiológica (NAAT ± cultivo).
- Ceftriaxona según peso y pauta.
- Lavado ocular y tratamiento tópico.
- Evaluación sistémica en neonatos.
- Tratamiento/rastreo de contactos .
- Seguimiento hasta resolución clínica y microbiológica.
12. Conclusiones
La conjuntivitis gonocócica sigue siendo en 2025 una emergencia médico-quirúrgica . Su potencial destructivo obliga a:
- Diagnóstico precoz.
- Tratamiento sistémico y tópico inmediato.
- Coordinación interdisciplinaria.
- Estrategias de salud pública para frenar la transmisión.
La creciente resistencia antimicrobiana y la ausencia de vacunas aprobadas subrayan la urgencia de nuevos fármacos , vigilancia epidemiológica robusta y educación sanitaria sostenida.
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