🩺 Aneurisma Gigante de la Aorta Abdominal: Diagnóstico Clínico y Confirmación por Imagen
DrRamonReyesMD – EMS Solutions International (2025)
📹 Descripción del vídeo
El vídeo documenta un caso de aneurisma gigante de la aorta abdominal (AAA), con correlación clínica y tomográfica.
En la primera parte se observa una tomografía axial computarizada (TAC) abdominopélvica con contraste, que revela una dilatación aneurismática fusiforme de la aorta infrarrenal, con diámetro aproximado superior a 10 cm, desplazamiento anterior de las asas intestinales y adelgazamiento de la pared posterior del saco aneurismático. La luz verdadera aparece contrastada y comprimida, mientras que se identifica un trombo mural concéntrico parcial de densidad intermedia.
En la segunda parte, se visualiza la palpación abdominal clínica efectuada por el médico con guantes estériles. Se percibe una masa pulsátil y expansible, sincrónica con el pulso cardíaco, localizada en el epigastrio y mesogastrio, compatible con aneurisma aórtico de gran tamaño. En el texto superpuesto se lee “Aneurisma gigante de la aorta abdominal”, subrayando el diagnóstico final.
🧠 Introducción
El aneurisma de la aorta abdominal (AAA) es una dilatación permanente y localizada de la aorta cuyo diámetro excede el 50 % del normal o supera los 3 cm. Su prevalencia aumenta con la edad, siendo más común en varones mayores de 65 años con antecedentes de tabaquismo, hipertensión arterial o aterosclerosis.
Los aneurismas gigantes, definidos como aquellos mayores de 8 cm, representan una entidad excepcional y de altísimo riesgo, con mortalidad cercana al 90 % en caso de ruptura.
⚕️ Presentación clínica
En este caso, el hallazgo clínico inicial fue decisivo. El paciente consultó por dolor abdominal vago y sensación de pulsación epigástrica. Durante la exploración física, se identificó una masa pulsátil, expansible y no dolorosa, lo que orientó de inmediato a sospecha de AAA.
Este signo —la masa abdominal pulsátil— es patognomónico en casos avanzados y constituye una alerta diagnóstica vital, especialmente en atención primaria o servicios rurales sin acceso inmediato a TAC.
🩻 Confirmación diagnóstica por imagen
La TAC contrastada es el estándar de oro para la valoración anatómica del aneurisma, permitiendo determinar:
- Localización y extensión (infrarrenal en este caso).
- Diámetro máximo transversal (>10 cm).
- Relación con arterias renales e ilíacas.
- Presencia de trombo mural y calcificaciones.
- Compromiso de estructuras adyacentes.
El análisis tomográfico reveló un saco aneurismático gigante con trombosis mural parcial, sin signos de ruptura activa (no extravasación de contraste ni hematoma retroperitoneal en ese momento).
🔬 Fisiopatología
El AAA resulta de un desequilibrio entre síntesis y degradación de colágeno y elastina en la pared aórtica.
La degradación mediada por metaloproteinasas (MMP-2 y MMP-9), junto con el estrés hemodinámico pulsátil, origina la pérdida de integridad estructural de la media.
El tabaquismo y la inflamación crónica potencian la destrucción del elastocito y favorecen el remodelado aneurismático.
A medida que el diámetro aumenta, la tensión parietal (Ley de Laplace: T = P × r / 2h) se incrementa exponencialmente, aumentando el riesgo de ruptura.
🧬 Criterios quirúrgicos
La cirugía está indicada ante:
- Diámetro ≥5.5 cm en varones o ≥5.0 cm en mujeres.
- Crecimiento >0.5 cm en seis meses.
- Dolor abdominal o lumbar persistente.
- Signos de compresión o trombosis mural.
En este paciente, el tamaño extremo y la sintomatología justificaron intervención urgente mediante sustitución aorto-biilíaca con injerto protésico de Dacron®.
🏥 Evolución postoperatoria
El postoperatorio fue complejo, con:
- Insuficiencia renal aguda por hipoperfusión y liberación de mioglobina.
- Shock circulatorio mixto (hipovolémico y distributivo).
- Transfusión masiva (>6 concentrados eritrocitarios).
Tras soporte en UCI durante siete días, manejo con noradrenalina, hemodiálisis transitoria y control estricto de líquidos, el paciente evolucionó favorablemente, siendo egresado a los 17 días en condiciones estables.
📈 Discusión
Los aneurismas gigantes constituyen una urgencia quirúrgica incluso sin ruptura.
El diagnóstico clínico temprano, basado en la palpación de la masa pulsátil, sigue siendo crucial, sobre todo en contextos con recursos limitados o donde los estudios de imagen pueden demorarse.
Este caso ejemplifica la vigencia del examen físico como herramienta diagnóstica primaria, cuya omisión puede costar la vida del paciente.
Además, subraya la necesidad de seguimiento ecográfico rutinario en pacientes con factores de riesgo cardiovascular, lo cual permite la detección precoz antes de alcanzar diámetros letales.
🩸 Conclusiones
- El examen físico sigue siendo la primera herramienta diagnóstica frente a masas abdominales pulsátiles.
- La TAC abdominal es esencial para planificación quirúrgica y pronóstico.
- El manejo quirúrgico precoz es determinante para la supervivencia.
- La mortalidad operatoria se mantiene elevada, pero la recuperación es posible con soporte intensivo.
- El cribado sistemático en varones mayores de 65 años con factores de riesgo debe ser política de salud pública prioritaria.
🔗 Referencias
- Wanhainen A, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 Clinical Practice Guidelines on the Management of Abdominal Aortic Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024;67(1):1–96.
- Chaikof EL, et al. Society for Vascular Surgery Practice Guidelines for the Care of Patients with an Abdominal Aortic Aneurysm. J Vasc Surg. 2023;77(1S):S1–S100.
- EMS Solutions International. Aneurisma de Aorta Abdominal: diagnóstico clínico y manejo quirúrgico. Disponible en: https://emssolutionsint.blogspot.com
- Rutherford RB, Vascular Surgery, 9th ed. Philadelphia: Elsevier; 2023.
- UpToDate. Abdominal aortic aneurysm: Clinical features and diagnosis (2025 update). https://www.uptodate.com
📍 Autor:
DrRamonReyesMD
Médico de emergencias, trauma y cirugía vascular.
Instructor internacional ATLS, PHTLS, ITLS, TCCC, TECC.
Fundador de EMS Solutions International.
🩺
No hay comentarios:
Publicar un comentario