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Nota Importante

Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España

domingo, 7 de septiembre de 2025

Antihipertensivos

 


📑 Antihipertensivos: Farmacología, mecanismos de acción y actualización clínica 2025

Autor: DrRamonReyesMD
EMS Solutions International – Medicina de Emergencias, Terapia Crítica, Salud Global

Introducción

La hipertensión arterial (HTA) es la patología cardiovascular más prevalente a nivel mundial y constituye el principal factor de riesgo para infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular (ACV), insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica. Según la OMS (2023-2025) , afecta a más de 1.200 millones de personas , y solo el 46% recibe tratamiento adecuado. El control farmacológico sigue siendo pilar junto a la modificación del estilo de vida.

Los principales grupos farmacológicos de primera línea para el manejo de la HTA incluyen:

  1. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA, terminación “-pril”) .
  2. Antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA II, terminación “-sartan”) .
  3. Betabloqueadores (terminación “-lol”) .
  4. Antagonistas de los canales de calcio (terminación “-dipino”) .

1. Inhibidores de la ECA (IECA)

Ejemplos: enalapril, captopril, lisinopril, ramipril.

Mecanismo de acción

  • Inhibe la enzima convertidora de angiotensina (ECA) , bloqueando la conversión de angiotensina I en angiotensina II.
  • Disminuyen la vasoconstricción y la secreción de aldosterona , reduciendo la retención de sodio y agua.
  • Potencian la acción vasodilatadora de la bradicinina .

Efectos fisiológicos

  • Vasodilatación arterial y venosa.
  • Reducción de la poscarga y precarga.
  • Disminución de remodelado cardíaco postinfarto y en insuficiencia cardíaca.

Indicaciones clínicas (2025)

  • Hipertensión arterial (primera línea, especialmente en pacientes <55 años).
  • Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFER).
  • Prevención secundaria en infarto agudo de miocardio.
  • Nefropatía diabética y proteinuria.

Efectos adversos

  • Tos seca (10–20 %).
  • Hipercalemia.
  • Hipotensión sintomática.
  • Angioedema (raro, potencialmente fatal).

2. Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II)

Ejemplos: Losartán, Valsartán, Candesartán, Telmisartán.

Mecanismo de acción

  • Bloquean selectivamente el receptor AT1 de angiotensina II .
  • Inhibe la vasoconstricción y la secreción de aldosterona, sin afectar la bradicinina.

Ventaja sobre IECA

  • Menor incidencia de tos y angioedema.

Efectos fisiológicos

  • Vasodilatación arterial.
  • Reducción de presión intraglomerular → protección renal.

Indicaciones clínicas (2025)

  • Alternativa en pacientes intolerantes a IECA.
  • Hipertensión en pacientes con diabetes tipo 2 y microalbuminuria.
  • Insuficiencia cardíaca con fracción de ojo reducida.
  • Prevención de progresión de enfermedad renal crónica.

Efectos adversos

  • Hipercalemia.
  • Hipotensión sintomática.
  • Mareo, fatiga.

3. Betabloqueadores (β-bloqueadores)

Ejemplos: propranolol, metoprolol, carvedilol.

Mecanismo de acción

  • Bloquean receptores β-adrenérgicos (β1 y/o β2).
  • Disminuyen la frecuencia cardíaca, contractilidad y conducción AV.
  • Reducir la liberación de renina por el aparato yuxtaglomerular.

Clasificación

  • No selectivos: Propranolol (β1 y β2).
  • Cardioselectivos: Metoprolol, Bisoprolol (preferidos en enfermedad cardíaca).
  • Mixtos (β y α1): Carvedilol, Labetalol (útiles en insuficiencia cardíaca e HTA en embarazo).

Indicaciones clínicas (2025)

  • Hipertensión arterial (ya no de primera línea, excepto con comorbilidades).
  • Cardiopatía isquémica (IAM, angina).
  • Arritmias supraventriculares y ventriculares.
  • Insuficiencia cardíaca (carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinato).
  • Crisis hipertensiva en el embarazo: labetalol IV.

Efectos adversos

  • Bradicardia, bloqueo AV.
  • Broncoespasmo (no usar en asma).
  • Fatiga, disfunción sexual.
  • Enmascaran síntomas de hipoglucemia en diabéticos.

4. Antagonistas de los canales de calcio (ACC, “-dipino”)

Ejemplos: Amlodipino, Nifedipino, Nimodipino.

Mecanismo de acción

  • Bloquean canales de calcio tipo L en músculo liso vascular y miocardio.
  • Disminuyen el ingreso de Ca²⁺, reduciendo la contracción.

Clasificación

  • Dihidropiridinas (“-dipino”): acción predominante en vasculatura (ej. amlodipino).
  • No dihidropiridinas: Verapamilo, Diltiazem (efecto más marcado en nodo SA y AV).

Efectos fisiológicos

  • Vasodilatación arterial potente.
  • Reducción de la resistencia vascular periférica.

Indicaciones clínicas (2025)

  • Hipertensión arterial (particularmente en pacientes >55 años y población afrodescendiente).
  • Angina de esfuerzo y vasoespástica (Prinzmetal).
  • Nimodipino: prevención de vasoespasmo en hemorragia subaracnoidea.
  • Amlodipino: primera línea en HTA crónica con cardiopatía estable.

Efectos adversos

  • Edema periférico.
  • Cefalea, rubor facial.
  • Taquicardia refleja (nifedipino).
  • Estreñimiento (verapamilo).

Guías y consensos internacionales 2025

  • ESC/ESH 2023–2025 (Sociedad Europea de Cardiología / Hipertensión):
    Recomendación de inicio de tratamiento combinado (ej.: IECA/ARA II + ACC o tiazida).

  • AHA/ACC 2023 (American Heart Association):
    Objetivo de PA <130/80 mmHg en la mayoría de pacientes.

  • OMS 2025 – Iniciativa global HEARTS:
    Prioriza el acceso universal a IECA, ARA II y ACC en países de bajos ingresos.

Conclusión

El manejo de la hipertensión arterial en 2025 exige estrategias farmacológicas individualizadas , sustentadas en la fisiopatología del paciente y sus comorbilidades.

  • IECA/ARA II : fundamentales en HTA, insuficiencia cardiaca y nefropatía diabética.
  • Betabloqueadores : indicados en enfermedad coronaria y arritmias, menos en HTA aislada.
  • Antagonistas de calcio : especialmente útiles en población mayor, afrodescendiente o con angina.

El tratamiento debe acompañarse de cambios en estilo de vida , monitorización regular y enfoque multidisciplinario. La correcta elección terapéutica reduce de manera significativa la mortalidad cardiovascular global .

✍️ DrRamonReyesMD
EMS Solutions International – Faculty Instructor Internacional – Medicina de Emergencias y Crítica


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El destello de la fecundación

 


📑 El destello de la fecundación: evidencia científica del inicio de la vida celular



Autor: DrRamonReyesMD
EMS Solutions International – Medicina de Emergencias, Biología Reproductiva, Medicina Remota

Introducción

La fecundación humana es un proceso extraordinariamente complejo, que representa la culminación de millones de años de evolución. Durante la unión del gameto masculino (espermatozoide) con el femenino (ovocito), se produce un fenómeno recientemente documentado: un destello de luz microscópico , generado por la liberación masiva de iones de zinc, visible gracias a técnicas avanzadas de microscopía de fluorescencia.

Este hallazgo, descrito por primera vez en estudios de la Northwestern University (2011, actualizado en 2016 y revalidado en 2023–2025 con microscopía de alta resolución) , ha sido denominado popularmente como la “chispa de la vida” . Aunque la metáfora es atractiva, la explicación científica radica en procesos bioquímicos de señalización que garantizan la activación y viabilidad del cigarrillo.

Mecanismo bioquímico del destello

  1. Entrada del espermatozoide al ovocito

    • Tras la reacción acrosómica , el espermatozoide atraviesa la zona pelúcida y fusiona su membrana con la del ovocito.
    • Se desencadena un cambio brusco en la permeabilidad de la membrana del ovocito.

  2. Liberación de calcio intracelular

    • La fusión estimula la liberación de ondas de Ca²⁺ intracelular desde el retículo endoplasmático del ovocito.
    • Estas ondas de calcio actúan como señal de activación celular, induciendo la exocitosis de granulos corticales que bloquean la polispermia.

  3. Exocitosis masiva de zinc

    • De manera simultánea, ocurre la liberación de millones de iones de Zn²⁺ , fenómeno conocido como “chispas de zinc” .
    • Estos iones reaccionan con sondas fluorescentes de laboratorio, generando el destello visual captado por microscopía avanzada.

  4. Significado funcional

    • El destello no es una “luz visible a simple vista”, sino una señal fluorescente inducida por la unión del zinc a marcadores específicos.
    • Su intensidad se correlaciona con la calidad del ovocito y la viabilidad embrionaria, lo que abre aplicaciones en fertilización asistida.

Implicaciones clínicas y científicas (2025)

  • Medicina reproductiva:
    Los destellos de zinc son biomarcadores que podrían usarse para seleccionar los ovocitos de mejor calidad en procedimientos de fecundación in vitro (FIV) .

  • Diagnóstico de infertilidad:
    Una respuesta de zinc deficiente se asocia con ovocitos con bajo potencial de desarrollo.

  • Bioética y comunicación pública:
    Aunque el fenómeno ha sido popularizado como una “chispa de vida”, desde la perspectiva científica se trata de un evento electroquímico y molecular , no un fenómeno místico.

La carrera del espermatozoide: de millones a uno

  • En una eyaculación promedio se liberan entre 200 y 300 millones de espermatozoides .
  • Menos del 0,001 % logra alcanzar el tercio externo de la trompa de Falopio.
  • Solo uno fusiona su núcleo con el ovocito, iniciando la formación del cigoto .
  • El cigoto es la primera célula totipotencial , capaz de dividirse y originar los más de 200 tipos celulares del organismo humano.

Avances recientes (2023-2025)

  • Microscopía de superresolución (STED y SIM): ha permitido mapear con precisión la dinámica iónica del zinc durante la activación del ovocito.
  • Estudios en primates no humanos: han confirmado que el fenómeno no es exclusivo de humanos ni roedores, lo que refuerza su universalidad en mamíferos.
  • Inteligencia Artificial en FIV: algoritmos de análisis de imagen ahora pueden predecir el éxito de implantación basándose en la intensidad del destello de zinc.

Conclusión

El destello luminoso observado en la fecundación humana es una manifestación de la bioelectricidad de la vida , resultado de la liberación de zinc y calcio en el momento crítico de la activación del ovocito. Este fenómeno, lejos de ser una mera curiosidad, posee trascendencia clínica y biotecnológica , con aplicaciones en fertilización asistida y selección embrionaria.

En términos biológicos, es el inicio del cigoto , la primera célula de un nuevo ser humano, donde se combina la información genética de los progenitores y comienza la historia celular de la vida .

✍️ DrRamonReyesMD
Medicina de Emergencias – Biología Reproductiva – EMS Solutions International



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Síndrome de abstinencia por cafeína

 



Síndrome de abstinencia por cafeína: una guía profesional 2025

Autor: DrRamonReyesMD – Experto en Medicina de Emergencias, Nutrición Clínica y Salud Digital

1. Contexto y fisiopatología

La cafeína, presente en café, té, bebidas energéticas y medicamentos OTC, es un estimulante del sistema nervioso central que actúa bloqueando los receptores de adenosina y elevando neurotransmisores como la dopamina y noradrenalina. Su consumo prolongado puede provocar dependencia física y síntomas de abstinencia significativos.

2. Sintomatología: la intensidad y duración en 2025

Síntomas más comunes Detalles clínicos Inicio y duración
Cefalea intensa Tipo migrañoso, por vasodilatación cerebral tras supresión de constricción inducida por cafeína. Aparece entre 12–24 h, pico entre 24–51 h, puede durar hasta 9 días.
Fatiga, somnolencia y falta de energía Contraste con el estímulo habitual; el cuerpo ajusta su neuroquímica al cese de adenosina. Comienzan a las 12–24 h; disminuyen progresivamente tras primeros días.
Irritabilidad, cambios de humor y depresión leve Modulación del eje neuroquímico y emocional durante abstinencia.
Dificultades cognitivas (concentración, claridad mental, “niebla mental”) Reducción de alerta; fluidez ejecutiva ralentizada.
Ansiedad, mareos, temblores Reacción autonómica ante la ausencia de estimulación habitual.
Náuseas y síntomas gastrointestinales Respuesta neurogástrica común en abstinencia.

3. Recomendaciones clínicas: manejo en 2025

Diagnóstico y monitoreo

  • Identifica el consumo habitual (≥100 mg/día puede causar dependencia).
  • Evalúa el impacto funcional: si los síntomas afectan trabajo, estudios o sueño.

Ajuste progresivo (tapering)

  • Reducir en un 25 % semanal del total consumido es altamente efectivo y tolerable clínicamente.
  • Alternativas como ayuno intermitente pueden ayudar a modular el hábito.

Apoyo sintomático

  • Hidratación continua: agua, infusiones de frutas o agua con gas.
  • Analgésicos comunes (AINEs) para cefalea, prescritos con criterio clínico.
  • Alimentación energética moderada: comidas regulares con proteínas, hidratos complejos y micronutrientes.
  • Actividad física suave: paseo, estiramientos o yoga para mejorar ánimo y circulación.

Sustitución y ritual

  • Beber té descafeinado, infusiones, achicoria o agua aromatizada mantiene ritual sin cafeína.
  • Incorporar té de hierbas o descafeinado como reemplazo gradual.

Poblaciones vulnerables

  • Embarazo: recomienda limitar cafeína ≤200 mg/día (~ una taza grande de café).
  • Menores de 18 años: se desaconseja cafeína regular.
  • Personas con ansiedad, hipertensión o insomnio: iniciar reducción con precaución y con supervisión médica.

4. Evidencia y beneficios alcanzables

  • La abstinencia de cafeína está reconocida en ICD-11 como condición clínica.
  • Tras la fase inicial (2–9 días), se observan mejoras sostenidas:
    • Sueño reparador, energía más estable y reducción de arritmias o reflujo.
    • Mejor estado digestivo, reducción de taquicardia y acidez.
    • Mayor claridad mental, menor ansiedad y mayor regulación del ánimo.

5. Conclusión de nivel "Dios 2025"

El síndrome de abstinencia por cafeína es real, clínicamente significativo y temporal. Con comprensión fisiológica y manejo progresivo (tapering, apoyo hidratante, suplentes no cafeinados y cuidados en poblaciones sensibles), el proceso se torna seguro, tolerable y eficaz. La recompensa es un hogar neuroquímico renovado, sin las oscilaciones del estimulante, con beneficio funcional y calidad de vida restablecida.


Perfecto doctor ⚕️. Aquí le estructuro el resumen ejecutivo profesional 2025 sobre el síndrome de abstinencia por cafeína, listo para uso clínico, consulta rápida o folleto médico, firmado como DrRamonReyesMD.

📑 Síndrome de abstinencia por cafeína – Guía clínica 2025

DrRamonReyesMD – Medicina de Emergencias, Nutrición Clínica, Medicina Remota

Definición

  • Trastorno reconocido por la ICD-11 y DSM-5.
  • Ocurre tras la reducción o suspensión brusca del consumo habitual de cafeína (>100 mg/día).
  • Duración típica: 2–9 días.

Clínica

Inicio: 12–24 horas tras la última dosis.
Pico: 24–51 horas.
Resolución: hasta 9 días.

Síntomas cardinales

  • Cefalea pulsátil (vasodilatación cerebral).
  • Fatiga y somnolencia marcada.
  • Irritabilidad, ansiedad y cambios de ánimo.
  • Dificultades de concentración, “niebla mental”.
  • Náuseas, dispepsia y malestar gastrointestinal.
  • Palpitaciones, temblores, sudoración fría.

Complicaciones clínicas

  • Insomnio de rebote si se sustituye por estimulantes nocturnos.
  • Exacerbación de gastritis o reflujo gastroesofágico.
  • Crisis de ansiedad en pacientes predispuestos.
  • Riesgo en poblaciones vulnerables: gestantes (asociado a aborto en primer trimestre), adolescentes y pacientes con HTA, arritmias o depresión.

Manejo clínico 2025

  1. Reducción gradual (Tapering):

    • Disminuir un 25 % semanal de la ingesta habitual.
    • Sustituir con descafeinado, té de hierbas o achicoria.

  2. Tratamiento sintomático:

    • Hidratación abundante (agua, infusiones suaves).
    • AINEs para cefalea si es necesario.
    • Sueño reparador y actividad física ligera.

  3. Recomendaciones especiales:

    • Embarazo: máximo 200 mg/día.
    • Adolescentes: evitar consumo regular.
    • Pacientes psiquiátricos/cardiovasculares: supervisión médica estricta.

Beneficios tras la abstinencia

  • Sueño más profundo y reparador.
  • Reducción de arritmias y acidez gástrica.
  • Menor ansiedad basal y mejor regulación emocional.
  • Claridad cognitiva y energía más estable.
  • Disminución de riesgo de dependencia y tolerancia.

Evidencia y referencias 2025

✍️ DrRamonReyesMD
EMS Solutions International – Faculty Instructor Internacional – Medicina de Emergencias y Nutrición Clínica


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📄 Terapia Renal Sustitutiva mediante Diálisis Peritoneal: Fundamentos, Tipos y Principios Fisicoquímicos ✍️ Autor: DrRamonReyesMD

 


📄 Terapia Renal Sustitutiva mediante Diálisis Peritoneal: Fundamentos, Tipos y Principios Fisicoquímicos

✍️ Autor: DrRamonReyesMD
📚 Revisión y actualización: Julio 2025
📍 Afiliación: EMS Solutions International – TACMED España – 



🧠 ¿Qué es la Diálisis Peritoneal?

La diálisis peritoneal (DP) es un método de terapia renal sustitutiva utilizado en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) o aguda, que permite la depuración de productos nitrogenados y el manejo del equilibrio hidroelectrolítico mediante el uso de la membrana peritoneal como filtro biológico.

La cavidad peritoneal actúa como un compartimento de diálisis al introducirse en ella una solución dializante (dializado), que permite el intercambio de solutos y agua con la sangre contenida en los capilares del peritoneo.

Compartimentos involucrados:

  1. 🔴 Capilares peritoneales : contienen sangre con desechos metabólicos (urea, creatinina, fósforo, etc.).
  2. 💧 Cavidad peritoneal : contiene la solución dializante introducida a través de un catéter Tenckhoff.

⚙️ Mecanismos Fisicoquímicos Fundamentales

La depuración ocurre por tres mecanismos simultáneos:

  1. Difusión : movimiento de solutos desde zonas de mayor concentración (plasma) hacia menor concentración (dializado) a través de una membrana semipermeable.
  2. Ultrafiltración : movimiento de agua desde el compartimento vascular hacia el dializado, mediado por presión osmótica positiva (principalmente por la glucosa en el dializado).
  3. Ósmosis : flujo de líquido a través de una membrana desde un compartimento con baja concentración de solutos hacia otro con alta concentración (efecto del agente osmótico: glucosa).

🧪 Nota técnica : La eficiencia de estos mecanismos depende del tipo de solución, la superficie peritoneal útil y el tiempo de permanencia del dializado.

🔄 Fases de la Diálisis Peritoneal

La diálisis peritoneal se realiza en tres fases sucesivas:

  1. Infusión : introducción del líquido dializante (1,5 – 3 L) en la cavidad peritoneal.
  2. Permanencia : periodo en el que se permite el intercambio de solutos y líquidos.
  3. Drenaje : eliminación del dializado agotado junto con las toxinas y el exceso de líquidos.

⏱️ Estas fases pueden durar entre 30 y 90 minutos cada una, dependiendo del régimen utilizado (manual o automatizado).

🏥 Tipos de Diálisis Peritoneal

1. Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA)

  • Realizada manualmente sin máquina.
  • Cambios de bolsa entre 3 a 5 veces al día.
  • Cada ciclo dura entre 4 y 6 horas en promedio.
  • Requiere buena higiene y técnica estéril.

2. Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA)

Se utiliza una cicladora nocturna que automatiza el proceso durante el sueño. Existen dos variantes:

▫️Diálisis Peritoneal Continua Cíclica (DPCC):

  • Solución presente todo el día.
  • Cicladora realiza recambios durante la noche.

▫️Diálisis Peritoneal Nocturna Intermitente (DPNI):

  • El abdomen se mantiene “seco” durante el día.
  • Todo el proceso se realiza durante la noche.

📊 Indicaciones clínicas diferenciadas :

  • DPCA: pacientes activos con buena destreza manual.
  • DPA: pacientes pediátricos, discapacitados o con sobrecarga hídrica.

💉 Soluciones de Diálisis Peritoneal

La solución dializante contiene como agente osmótico glucosa (dextrosa) en diferentes concentraciones:

Concentración Osmolaridad Efecto Código de color
1,5% Baja Poca ultrafiltración Amarillo
2,5% Medios de comunicación Eliminación moderada de líquidos Verde
4,25% Alta Rápida eliminación de líquidos. Rojo

⚠️ Advertencia clínica : El uso prolongado de soluciones hiperosmolares puede dañar la membrana peritoneal y aumentar el riesgo de glucotoxicidad peritoneal.

🧫 Complicaciones Frecuentes

  1. Peritonitis : principal complicación infecciosa; se manifiesta con dolor abdominal, fiebre y líquido turbio.

    • Agente común: Staphylococcus epidermidis .
    • Requiere tratamiento inmediato con antibióticos intraperitoneales.

  2. Escape del líquido dializante : por túneles del catéter o hernias.

  3. Alteraciones metabólicas : hiperglucemia, hiperlipidemia, desnutrición proteico-energética.

  4. Esclerosis peritoneal encapsulante (rara): reacción fibrosa crónica que compromete la funcionalidad del peritoneo.

🔬Consideraciones Técnicas 2025

  • Se están investigando soluciones dializantes sin glucosa (con aminoácidos, icodextrina) para evitar toxicidad metabólica.
  • El uso de biosensores peritoneales permite controlar en tiempo real el equilibrio osmótico.
  • Avances en biomateriales del catéter Tenckhoff mejoran biocompatibilidad y reducen biofilm bacteriano.

📌 Conclusiones

La diálisis peritoneal es una opción efectiva, segura y flexible de terapia sustitutiva renal, especialmente en países en desarrollo, áreas remotas o pacientes que desean mantener la autonomía. Sin embargo, se requiere un seguimiento estricto por parte de equipos nefrológicos entrenados, vigilancia de complicaciones y educación continua del paciente.

📚 Referencias actualizadas

  1. Daugirdas J., Blake P., Ing T. , Manual de Diálisis . 6ta edición. Wolters Kluwer. 2022.
  2. Sociedad Internacional de Diálisis Peritoneal (ISPD) . Guías de Práctica Clínica. 2023.
  3. Directrices KDIGO para el manejo de la enfermedad renal crónica. 2024.
  4. División Renal de Baxter . Manual Técnico para Dispositivos de Diálisis Peritoneal. 2025.








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Fístulas Arterio-Venosas para Hemodiálisis

 
Accesos Vasculares
Fístulas Arterio-Venosas para Hemodiálisis
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MA Ayala Struba, MS Manzano Grossia, JM Ligero Ramosa
a Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Enlaces de Interés
Eco Doppler Acceso Vascular. Nefrología al Día Inés Aragoncillo
PALABRAS CLAVE
Fístulas arteriovenosas
Fecha actualización: 05/09/2020
TEXTO COMPLETO
ÍNDICE
- INTRODUCCIÓN

- MOMENTO DE HACER EL ACCESO VASCULAR

- EVALUACIÓN PREOPERATORIA

- HISTORIA CLÍNICA

- EXPLORACIÓN FÍSICA

- PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 

- TÉCNICA ANESTÉSICA PARA CREACIÓN DE LA FÍSTULA ARTERIOVENOSA

- TIPOS DE FÍSTULA ARTERIOVENOSA

- FÍSTULA ARTERIOVENOSA NATIVA

- FÍSTULA ARTERIOVENOSA PROTÉSICA

- TÉCNICAS DE RECURSO.

- COMPLICACIONES DE LOS ACCESOS VASCULARES PARA HEMODIÁLISIS

 

INTRODUCCIÓN
Los pacientes en situación de enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) deben recibir información sobre los diferentes tipos de técnicas de diálisis disponibles por parte de personal especializado en Tratamiento Sustitutivo Renal (TRS) [1].

Debemos considerar la creación del acceso vascular cuando el FGe < 15 ml/min/1,73 m2 y/o una estimación de entrada en diálisis en 6 meses [2][3].

En aquellos en los que se elige la hemodiálisis como TRS, se presenta la necesidad de garantizar un Acceso Vascular (AV) adecuado para llevarla a cabo [4][5]. Dicho acceso debería:  

- Permitir una diálisis adecuada proporcionando un flujo sanguíneo suficiente.

- Ser un ¿acceso seguro y repetido sobre el sistema vascular del paciente¿.

- Tener la mayor permeabilidad en el tiempo y la menor tasa de complicaciones posibles.

El AV que más se acerca a esta situación ideal es la Fístula Arterio-Venosa Nativa (FAVn). Como alternativa se tienen, hoy día, la FAV Protésica (FAVp) y/o el Catéter Venoso Central (CVC) con todas sus posibles variaciones más o menos imaginativas o de recurso. Tal y como se ha referido previamente, el AV de elección es la FAVn, debido esencialmente a que presentan unas tasas de permeabilidad primaria, primaria asistida y secundaria muy superiores a las FAVp y a los CVC. 

Asímismo, las FAVn presentan una incidencia de complicaciones inferior a la de los otros accesos, especialmente en cuanto a infecciones y trombosis. Por el contrario, el principal inconveniente de este tipo de FAV radica en su baja tasa de maduración y en el prolongado período que se requiere para utilizarla, sobre todo en los casos en que necesita procedimientos secundarios para su supervivencia.

La morbilidad y mortalidad del paciente en programa de hemodiálisis (HD) tienen relación directa con el tipo de AV, tanto al inicio como en el seguimiento del TSR. El riesgo de complicaciones infecciosas al inicio de HD se multiplica por 4 cuando se utiliza un CVC comparado con la FAVn o FAVp y hasta por 7 cuando el CVC es el AV prevalente. También, el uso de CVC se relaciona con un significativo incremento en el riesgo de mortalidad, especialmente en el primer año de HD [5], por lo que hay que evitarlo en lo posible y revertir la tendencia que hay en algunos sitios a su incremento. 

Dentro de estas líneas generales, hay que individualizar la decisión en función de otros factores como puede ser la urgencia de inicio del TRS, expectativa de vida del paciente o el tiempo que se va a necesitar el AV (por la posibilidad de trasplante renal o diálisis peritoneal), entre otros. 

Se ha demostrado que una eficiente gestión del equipo multidisciplinar del acceso vascular puede redundar en un descenso de la prevalencia de catéteres [6].

Los pacientes con AV repetidos suponen un importante reto quirúrgico, dado que demandan más intuición y recursos técnicos para identificar el estado vascular arterial y venoso, permitiendo diseñar la mejor estrategia en cada caso, sin sacrificar futuras opciones de acceso.

MOMENTO DE HACER EL ACCESO VASCULAR (AV)
Como se cita en la introducción, se debe tener en cuenta la necesidad de planificar un acceso vascular si el paciente tiene previsto entrar en diálisis en los siguientes 6 meses o presenta un filtrado menor de 15 ml/min/1,73 m2 [2][3].  

En esta decisión es cuándo se demuestra la correcta comunicación entre el nefrólogo y el cirujano vascular, ya que crear una FAV de forma precoz puede llevar a tener complicaciones evolutivas habituales del AV antes de haber empezado a usarse, y el hacerlo muy tarde obligaría a pasar un tiempo con CVC con las consecuencias que de ello se derivan.

En este aspecto, las experiencias de Consultas Multidisciplinares de Accesos Vasculares para Hemodiálisis han sido muy satisfactorias y con evidente mejoría de los resultados [7].

La recomendación del Grupo Español Multidisciplinar del Acceso Vascular (GEMAV) [1] es:

 - Para la FAVn, 6 meses antes del inicio de la hemodiálisis.

 - Para la FAVp, 3 a 6 semanas antes del inicio de la hemodiálisis.

EVALUACIÓN PREOPERATORIA
La decisión sobre el acceso vascular más adecuado en cada caso se basará en una evaluación global de la historia clínica, del examen físico vascular y de la ecografía preoperatoria de cada paciente (ver capítulo de Ecografía-doppler en el acceso vascular), teniendo en cuenta sus preferencias individuales y priorizando la realización de FAV distal en el miembro superior no dominante siempre que sea posible.

Aunque no hay estudios que comparen expresamente la opción de priorizar la extremidad superior no dominante o la contralateral, parece razonable que, a igualdad de situación vascular, se elija la no dominante para no limitar temporalmente la actividad del paciente.

Sin embargo, hay que dejar a la elección del paciente, con el asesoramiento profesional, la decisión de si la siguiente FAV debe hacerse en una localización más proximal de la misma extremidad o en la localización más distal de la contralateral [8][9].

HISTORIA CLÍNICA
Son numerosas las circunstancias asociadas a la comorbilidad del paciente con ERCA que pueden influir en un adecuado desarrollo del AV, lo que obliga a un conocimiento previo de todos los factores implicados. En la revisión de la historia clínica, se deben contemplar los antecedentes patológicos que puedan aumentar de algún modo el riesgo de fallo del AV o predisponer a la aparición de morbilidad secundaria a dicho acceso [4].

Con respecto a los antecedentes que conllevan un riesgo de fracaso de la FAV se encuentran, en primer lugar, la presencia de comorbilidades asociadas a un peor pronóstico del AV en general (Tabla 1): edad avanzada, presencia de diabetes mellitus (DM), arteriopatía periférica, tabaquismo u obesidad [10][11][12][13][14][15] y en segundo lugar, la presencia de antecedentes a considerar a la hora de planificar la óptima localización del acceso (Tabla 2): antecedente de CVC o marcapasos (MCP), historia de AV previos, traumatismos o cirugías previas en brazo, cintura escapular o tórax, o canulaciones venosas previas [4]. Además, se debería tener en cuenta si el paciente si es zurdo o diestro, si ha recibido quimioterapia o radioterapia que puedan afectar a la FAV, antecedentes de cateterismo cardiaco a través del brazo, uso de anticoagulantes y antiagregantes y preferencias individuales. Otros factores a considerar se encuentran en la (Tabla 3). 

En los pacientes de edad avanzada, se ha demostrado las ventajas del AV nativo, siempre y cuando tenga un sistema venoso superficial adecuado. Lo que sí se prioriza menos es la localización más distal posible si la FAVn es más segura a nivel del codo o brazo, ya que tendrán menos necesidades de conservar capital venoso para futuras reintervenciones.

Pese a no existir evidencia científica de calidad y basándonos en los criterios de buena práctica clínica, se recomienda extremar la conservación de la red venosa superficial de ambas extremidades superiores, que deben preservarse libres de punciones y canulaciones. Para ello es imprescindible instruir al personal sanitario e informar al paciente [1]. Siempre que sea posible, se realizarán las extracciones de sangre en el dorso de la mano o en su defecto en la vena mediana basílica de la extremidad dominante (dejando la no dominante como primera elección para realizar la FAV) (Tabla 4).

EXPLORACIÓN FÍSICA
En la evaluación del paciente será necesario una exploración física que valore la existencia.

de limitaciones articulares, déficits motores o sensitivos, grosor del tejido celular subcutáneo e integridad de la piel, edema de la extremidad, existencia de circulación colateral en brazo u hombro (Figura 1), y cicatrices o trayectos venosos indurados. La exploración física debe incluir la palpación de pulsos señalando la existencia y calidad de estos, incluyendo la maniobra o test de Allen, valoración del relleno venocapilar, temperatura y coloración de la mano, la toma de presión arterial en ambas extremidades superiores y la exploración del sistema venoso mediante la palpación, percusión y transmisión venosa, con y sin torniquete (Tabla 5). 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
La realización de exploraciones complementarias deberá plantearse como ayuda necesaria e imprescindible para definir la estrategia a seguir en el orden de realización del AV. La realización de un mapeo ecográfico completo de forma rutinaria aumenta la supervivencia del acceso [4][16][17][18]. Se evaluará el diámetro y la calidad de la pared arterial y la anatomía y la permeabilidad del sistema venoso profundo y superficial de la extremidad.

En casos seleccionados o en aquellos en que se sospeche una estenosis central se podría plantear la realización de una fistulografía para la correcta planificación de la cirugía (Figura 2)

TÉCNICA ANESTÉSICA PARA LA CREACIÓN DE LA FÍSTULA
Un metaanálisis realizado en 2017 demuestra que el uso sistemático del bloqueo axilar regional para la creación del AV permite una intervención más favorable además de disminuir la tasa de fallo primario del acceso [19] en comparación con aquellos pacientes que se operan con anestesia local. Se cree que el bloqueo de la inervación simpática produce una vasodilatación similar al observado en la anestesia raquídea regional (Figura 3).

TIPOS DE ACCESOS VASCULARES
Repasando los AV según su tipo, los agruparemos en:

• FAVn en muñeca y antebrazo.

• FAV radiocefálica en muñeca.

• FAV en tabaquera anatómica.

• FAV radiocefálica en antebrazo.

 • Transposición radiobasílica.

 • FAV cubitobasílica

 • Transposiciones venosas.

• FAVn en fosa antecubital (codo) y brazo.

 • FAV humerocefálica.

 • FAV humeroperforante (FAV de Gracz).

 • FAV de arteria radial proximal.

 • FAV humerobasílica.

 • FAV humerohumeral.

 • Otras transposiciones venosas.

• FAVp en miembros superiores.

 • Injerto radioantecubital recto.

 • Loop húmero/radio-antecubital.

 • Injerto humerohumeral/axilar recto.

 • Loop humerohumeral/axilar.

• Técnicas de recurso.

• AV en miembros inferiores.

• Injerto femorofemoral proximal (ingle).

• Injerto femorofemoral en el tercio medio del muslo.

• Transposición de la vena femoral.

 • Dispositivo prótesis-catéter tunelizado (HeRO).

 • Accesos vasculares "exóticos".

• Catéter venoso central.
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Piden que ningún ciudadano de España viaje a este país. Septiembre 2025

 


Piden que ningún ciudadano de España viaje a este país en los próximos meses: es la advertencia más estricta en años

Luis Calabor – Madrid, publicado el 07 sept 2025, 09:09
👉 https://www.cope.es/actualidad/sociedad/noticias/piden-ciudadano-espana-viaje-pais-proximos-meses-advertencia-estricta-anos-20250907_3208845.html

Resumen del artículo

Aquí tienes un análisis comparativo de advertencias de viaje de España y cómo la alerta actual sobre Irán se posiciona en el contexto histórico de medidas similares:

Comparación de advertencias de viaje de España (2025 vs. histórico)

1. Advertencia actual sobre Irán (septiembre 2025)

  • Se trata de una recomendación sin precedentes: el Ministerio de Asuntos Exteriores español ha calificado como máxima la alerta, instando a que ningún ciudadano español viaje a Irán en los próximos meses y, si ya se encuentra allí, que regrese inmediatamente.
  • Las razones incluyen inestabilidad sociopolítica creciente y riesgo de detenciones arbitrarias incluso por actividades aparentemente inofensivas (foto turística, comentarios en redes, interacción con locales).
  • Se ha destacado que esta orden va más allá de una sugerencia: es un mandato claro que implica potencial cobertura de seguros para cancelaciones y autorización de reembolsos en paquetes turísticos.
  • También incluye recomendaciones específicas para quienes estén en Irán, como registro consular, cuidado en redes sociales y discreción política.

Enlace de referencia (texto para copiar y pegar):
https://www.cope.es/actualidad/sociedad/noticias/piden-ciudadano-espana-viaje-pais-proximos-meses-advertencia-estricta-anos-20250907_3208845.html

2.Advertencias recientes dentro de Europa

  • España mantiene una alerta antiterrorista interna "alta", sin proponer restricciones de viaje hacia el propio país. Esta alerta (nivel alto) está activa desde hace años, y su traducción al sistema de advertencias externas de EE.UU. lo ubica en nivel 2 ("exercise increased caution") .
  • No se ha registrado ninguna otra advertencia de prohibición total de viajes como la actual sobre Irán, incluso durante acciones terroristas pasadas en territorio español .

3. Casos anteriores con restricciones nacionales

  • En situaciones de protestas anti-turísticas recientes, como las reportadas por Irlanda, se emitieron alertas específicas hacia sus nacionales, sin que España impusiera restricciones oficiales similares .
  • En casos de desastres naturales severos (olas de calor, inundaciones extremas), las advertencias han sido principalmente locales o regionales, sin prohibición total de viajar a España. Ejemplos incluyen la ola de calor de verano y lluvias torrenciales que causaron daños significativos, especialmente en Valencia .

Conclusión comparativa

Contexto Tipo de alerta Alcance
Advertencia sobre Irán (2025) Prohibición de viajar + mandato estricto Sin precedentes en recomendaciones previas
Alerta antiterrorista interna en España Nivel alto (vigilancia y precaución) Advertencia sin restricciones de viaje
Protestas anti-turísticas (Caso Irlandés) Recomendaciones específicas para viajeros de un país externo No emitida por España
Desastres naturales extremos Avisos locales/regionales Sin prohibición completa a visitantes

Conclusión clave: La alerta emitida sobre Irán representa una medida excepcional de máxima severidad, sin precedentes recientes en relación con otros destinos o situaciones del país.



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