馃搫 Terapia Renal Sustitutiva mediante Di谩lisis Peritoneal: Fundamentos, Tipos y Principios Fisicoqu铆micos
✍️ Autor: DrRamonReyesMD
馃摎 Revisi贸n y actualizaci贸n: Julio 2025
馃搷 Afiliaci贸n: EMS Solutions International – TACMED Espa帽a –
馃 ¿Qu茅 es la Di谩lisis Peritoneal?
La di谩lisis peritoneal (DP) es un m茅todo de terapia renal sustitutiva utilizado en pacientes con insuficiencia renal cr贸nica terminal (IRCT) o aguda, que permite la depuraci贸n de productos nitrogenados y el manejo del equilibrio hidroelectrol铆tico mediante el uso de la membrana peritoneal como filtro biol贸gico.
La cavidad peritoneal act煤a como un compartimento de di谩lisis al introducirse en ella una soluci贸n dializante (dializado), que permite el intercambio de solutos y agua con la sangre contenida en los capilares del peritoneo.
Compartimentos involucrados:
- 馃敶 Capilares peritoneales : contienen sangre con desechos metab贸licos (urea, creatinina, f贸sforo, etc.).
- 馃挧 Cavidad peritoneal : contiene la soluci贸n dializante introducida a trav茅s de un cat茅ter Tenckhoff.
⚙️ Mecanismos Fisicoqu铆micos Fundamentales
La depuraci贸n ocurre por tres mecanismos simult谩neos:
- Difusi贸n : movimiento de solutos desde zonas de mayor concentraci贸n (plasma) hacia menor concentraci贸n (dializado) a trav茅s de una membrana semipermeable.
- Ultrafiltraci贸n : movimiento de agua desde el compartimento vascular hacia el dializado, mediado por presi贸n osm贸tica positiva (principalmente por la glucosa en el dializado).
- 脫smosis : flujo de l铆quido a trav茅s de una membrana desde un compartimento con baja concentraci贸n de solutos hacia otro con alta concentraci贸n (efecto del agente osm贸tico: glucosa).
馃И Nota t茅cnica : La eficiencia de estos mecanismos depende del tipo de soluci贸n, la superficie peritoneal 煤til y el tiempo de permanencia del dializado.
馃攧 Fases de la Di谩lisis Peritoneal
La di谩lisis peritoneal se realiza en tres fases sucesivas:
- Infusi贸n : introducci贸n del l铆quido dializante (1,5 – 3 L) en la cavidad peritoneal.
- Permanencia : periodo en el que se permite el intercambio de solutos y l铆quidos.
- Drenaje : eliminaci贸n del dializado agotado junto con las toxinas y el exceso de l铆quidos.
⏱️ Estas fases pueden durar entre 30 y 90 minutos cada una, dependiendo del r茅gimen utilizado (manual o automatizado).
馃彞 Tipos de Di谩lisis Peritoneal
1. Di谩lisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA)
- Realizada manualmente sin m谩quina.
- Cambios de bolsa entre 3 a 5 veces al d铆a.
- Cada ciclo dura entre 4 y 6 horas en promedio.
- Requiere buena higiene y t茅cnica est茅ril.
2. Di谩lisis Peritoneal Automatizada (DPA)
Se utiliza una cicladora nocturna que automatiza el proceso durante el sue帽o. Existen dos variantes:
▫️Di谩lisis Peritoneal Continua C铆clica (DPCC):
- Soluci贸n presente todo el d铆a.
- Cicladora realiza recambios durante la noche.
▫️Di谩lisis Peritoneal Nocturna Intermitente (DPNI):
- El abdomen se mantiene “seco” durante el d铆a.
- Todo el proceso se realiza durante la noche.
馃搳 Indicaciones cl铆nicas diferenciadas :
- DPCA: pacientes activos con buena destreza manual.
- DPA: pacientes pedi谩tricos, discapacitados o con sobrecarga h铆drica.
馃拤 Soluciones de Di谩lisis Peritoneal
La soluci贸n dializante contiene como agente osm贸tico glucosa (dextrosa) en diferentes concentraciones:
| Concentraci贸n | Osmolaridad | Efecto | C贸digo de color |
|---|---|---|---|
| 1,5% | Baja | Poca ultrafiltraci贸n | Amarillo |
| 2,5% | Medios de comunicaci贸n | Eliminaci贸n moderada de l铆quidos | Verde |
| 4,25% | Alta | R谩pida eliminaci贸n de l铆quidos. | Rojo |
⚠️ Advertencia cl铆nica : El uso prolongado de soluciones hiperosmolares puede da帽ar la membrana peritoneal y aumentar el riesgo de glucotoxicidad peritoneal.
馃Й Complicaciones Frecuentes
-
Peritonitis : principal complicaci贸n infecciosa; se manifiesta con dolor abdominal, fiebre y l铆quido turbio.
- Agente com煤n: Staphylococcus epidermidis .
- Requiere tratamiento inmediato con antibi贸ticos intraperitoneales.
-
Escape del l铆quido dializante : por t煤neles del cat茅ter o hernias.
-
Alteraciones metab贸licas : hiperglucemia, hiperlipidemia, desnutrici贸n proteico-energ茅tica.
-
Esclerosis peritoneal encapsulante (rara): reacci贸n fibrosa cr贸nica que compromete la funcionalidad del peritoneo.
馃敩Consideraciones T茅cnicas 2025
- Se est谩n investigando soluciones dializantes sin glucosa (con amino谩cidos, icodextrina) para evitar toxicidad metab贸lica.
- El uso de biosensores peritoneales permite controlar en tiempo real el equilibrio osm贸tico.
- Avances en biomateriales del cat茅ter Tenckhoff mejoran biocompatibilidad y reducen biofilm bacteriano.
馃搶 Conclusiones
La di谩lisis peritoneal es una opci贸n efectiva, segura y flexible de terapia sustitutiva renal, especialmente en pa铆ses en desarrollo, 谩reas remotas o pacientes que desean mantener la autonom铆a. Sin embargo, se requiere un seguimiento estricto por parte de equipos nefrol贸gicos entrenados, vigilancia de complicaciones y educaci贸n continua del paciente.
馃摎 Referencias actualizadas
- Daugirdas J., Blake P., Ing T. , Manual de Di谩lisis . 6ta edici贸n. Wolters Kluwer. 2022.
- Sociedad Internacional de Di谩lisis Peritoneal (ISPD) . Gu铆as de Pr谩ctica Cl铆nica. 2023.
- Directrices KDIGO para el manejo de la enfermedad renal cr贸nica. 2024.
- Divisi贸n Renal de Baxter . Manual T茅cnico para Dispositivos de Di谩lisis Peritoneal. 2025.
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