⚕️ ANALGESIA TÁCTICA 2026 — DOCUMENTO MAESTRO ÚNICO TCCC vs TECC — doctrina, farmacología operacional y seguridad hemostática Autor: DrRamonReyesMD

 

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⚕️ ANALGESIA TÁCTICA 2026 — DOCUMENTO MAESTRO ÚNICO

TCCC vs TECC — doctrina, farmacología operacional y seguridad hemostática

Autor: DrRamonReyesMD
Actualización: 2026
Uso: referencia internacional (docencia, protocolos, traducciones, estandarización)

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1) VERSIÓN PUBLICADA — EMS SOLUTIONS INTERNATIONAL (SEO)

Título (SEO): Analgesia táctica 2026: escala TCCC vs TECC, fármacos, dosis y por qué se evitan AINEs clásicos
Slug: analgesia-tactica-2026-tccc-vs-tecc-meloxicam-celecoxib-ketamina
Metadescripción: Documento maestro 2026 (TCCC vs TECC) con algoritmos vigentes, dosis, pros/contras, contraindicaciones, y racional hemostático/renal. Incluye experiencia Israel/IDF, materiales Ucrania, y nota internacional Penthrox® y óxido nitroso.
Keywords: TCCC analgesia 2026, TECC pain management, meloxicam CWMP, celecoxib COX-2, ketamine shock analgesia, OTFC fentanyl, tactical medicine analgesia, austere trauma pain control, IDF battlefield pain management

Introducción editorial (para publicación)

La analgesia táctica no es “analgesia de urgencias” en versión militar. Es un subcampo doctrinal donde el analgésico se selecciona por su impacto neto sobre supervivencia, funcionalidad y riesgo poblacional bajo incertidumbre: hemorragia potencial (visible u oculta), hipovolemia, estrés simpático, evacuación no garantizada y monitorización incompleta. Por eso TCCC estandariza un paquete oral simple (CWMP) y TECC refuerza explícitamente la evitación de AINEs tradicionales por hemostasia.

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Dame todo

⚔️ ANALGESIA TÁCTICA 2026

Documento Maestro Comparativo TCCC vs TECC

Integración doctrinal, farmacológica y operacional

Autor: DrRamonReyesMD Actualización: 2026 Ámbito: Tactical Combat Casualty Care (TCCC) · Tactical Emergency Casualty Care (TECC) Nivel: Referencia profesional internacional

0️⃣ DEFINICIONES OPERATIVAS Y ABREVIATURAS (DESARROLLADAS)

• TCCC (Tactical Combat Casualty Care): Atención Táctica al Herido en Combate; doctrina militar desarrollada por el Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC).

• TECC (Tactical Emergency Casualty Care): Adaptación civil de alto riesgo desarrollada por el Committee for Tactical Emergency Casualty Care (C-TECC).

• CoTCCC: Committee on Tactical Combat Casualty Care.

• C-TECC: Committee for Tactical Emergency Casualty Care.

• DoD (Department of Defense): Departamento de Defensa de EE. UU.

• JTS (Joint Trauma System): Sistema Conjunto de Trauma del DoD.

• MARCH: Massive Hemorrhage, Airway, Respiration, Circulation, Head injury/Hypothermia.

• DTC / ITC / EC (TECC): Direct Threat Care / Indirect Threat Care / Evacuation Care.

• AVPU: Alert, Voice, Pain, Unresponsive.

• CWMP: Combat Wound Medication Pack.

• PO: Per Os (vía oral).

• IV: Intravenosa.

• IO: Intraósea.

• IM: Intramuscular.

• IN: Intranasal.

• OTFC: Oral Transmucosal Fentanyl Citrate.

• AINE (NSAID): Antiinflamatorio no esteroideo.

• COX-2: Ciclooxigenasa-2.

• TBI (Traumatic Brain Injury): Lesión cerebral traumática.

• ERC: Enfermedad renal crónica.

1️⃣ PRINCIPIO DOCTRINAL CENTRAL

La analgesia táctica no persigue el máximo efecto farmacodinámico aislado.

Persigue:

✔ Supervivencia poblacional ✔ Funcionalidad operativa ✔ Seguridad hemodinámica ✔ Simplicidad logística ✔ Adherencia bajo estrés extremo

En combate o alto riesgo civil:

• Hay hipovolemia potencial.

• Hay activación simpática masiva.

• Hay incertidumbre diagnóstica.

• No existe monitorización continua avanzada.

Por tanto, el diseño farmacológico es pragmático y poblacional.

2️⃣ ALGORITMO ANALGÉSICO VIGENTE 2026

🔴 TCCC (CoTCCC 2024 + JTS FY26)

Dolor leve–moderado (combatiente funcional)

CWMP:

• Acetaminophen / Paracetamol 1.000 mg PO cada 8 h

• Meloxicam 15 mg PO cada 24 h

Justificación doctrinal:

• Multimodalidad.

• 1 toma diaria de AINE → mayor adherencia.

• Sin sedación.

Dolor moderado–severo SIN shock ni distrés respiratorio

• OTFC 800 microgramos Repetible a los 15 min.

Alternativas médicas:

• Fentanilo 50 mcg IV/IO (≈0,5–1 mcg/kg).

• Fentanilo 100 mcg IN.

Naloxona 0,4 mg disponible.

Dolor severo CON shock o riesgo respiratorio

Ketamina analgésica:

• 20–30 mg IV/IO (0,2–0,3 mg/kg).

• 50–100 mg IM/IN (0,5–1 mg/kg).

Preferida en hipovolemia por menor depresión respiratoria.

Sedación procedimental

• Ketamina 1–2 mg/kg IV/IO.

• 300 mg IM.

Si fenómeno de emergencia:

• Midazolam 0,5–2 mg IV/IO.

Prohibición doctrinal: No benzodiacepinas profilácticas. Evitar combinación opioide + benzodiacepina.

Antiemético

Ondansetron 4 mg ODT/IV/IO/IM cada 8 h PRN.

🟠 TECC (C-TECC 2025)

Dolor leve–moderado

Evitar AINE tradicionales:

• Aspirina

• Ibuprofeno

• Naproxeno

• Ketorolaco

Motivo: interferencia plaquetaria.

Considerar:

• Acetaminophen

• Celecoxib (COX-2 selectivo)

Dolor moderado–severo

• Opioides titulados (según protocolo local).

• Ketamina:

  • 0,1–0,2 mg/kg IV/IO

  • 0,3–0,4 mg/kg IN/IM

Ketamina ya no contraindicada en TBI.

3️⃣ DIFERENCIA DOCTRINAL CLAVE

Variable

TCCC

TECC

AINE base

Meloxicam

Celecoxib sugerido

Logística

Estándar militar cerrado

Adaptación civil

Dosis

Muy protocolizadas

Marco flexible

Interpretación: TCCC prioriza uniformidad global. TECC prioriza adaptación contextual.

4️⃣ MONOGRAFÍAS FARMACOLÓGICAS OPERATIVAS

(Resumen ejecutivo con enfoque táctico)

Acetaminophen / Paracetamol

Mecanismo central. No antiagregante significativo. Riesgo principal: hepatotoxicidad.

Meloxicam

AINE preferencial COX-2. Ventaja: 1 dosis/24 h. Riesgo renal en hipoperfusión. Riesgo GI y CV de clase.

Celecoxib

COX-2 selectivo. Sin efecto plaquetario. Riesgo CV dependiente de dosis.

Ensayo PRECISION: DOI: 10.1056/NEJMoa1611593

Fentanilo

Potente. Riesgo depresión respiratoria. Naloxona obligatoria.

Ketamina

Analgesia robusta. Menor impacto ventilatorio. Útil en shock. Precaución reevaluación neurológica.

5️⃣ NOTA INTERNACIONAL COMPLEMENTARIA

🟢 Methoxyflurane (Penthrox®)

Utilizado en:

• Australia

• Nueva Zelanda

• Reino Unido

Administración inhalatoria auto-controlada.

Ventajas:

• Inicio rápido.

• Autodosificación.

• No requiere IV.

Limitaciones:

• Riesgo nefrotóxico histórico (dosis altas antiguas).

• No ampliamente adoptado en doctrina TCCC.

• No estandarizado en TECC 2026.

Referencia regulatoria: TGA Australia https://www.tga.gov.au

🟡 Óxido Nitroso (N₂O)

Utilizado históricamente en EMS europeos y UK.

Ventajas:

• Analgesia inhalatoria rápida.

• Fácil administración.

Problemas operativos:

• Requiere equipo voluminoso.

• Riesgo en neumotórax oculto.

• Riesgo en trauma craneal con aire intracraneal.

• Limitaciones en entorno táctico.

En España: Retirado progresivamente de muchos sistemas EMS por:

• logística

• seguridad

• limitaciones clínicas

No forma parte de TCCC ni TECC.

6️⃣ CONCLUSIÓN MAESTRA 2026

TCCC y TECC no eligen el fármaco más moderno.

Eligen el más robusto bajo incertidumbre.

TCCC mantiene: Acetaminophen + Meloxicam

TECC permite: Acetaminophen + Celecoxib

Ambos comparten: Ketamina como piedra angular en paciente inestable.

7️⃣ VEREDICTO DRRAMONREYESMD

La analgesia táctica es una disciplina de supervivencia, no de elegancia farmacológica.

La clave no es qué fármaco es “más potente”. Es cuál reduce mortalidad sin crear nueva.

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AMPLIACIÓN ISRAEL (IDF) — 2026 (añadido meticuloso, operativo y publicable)

Por qué Israel importa en analgesia táctica: porque aporta una de las series más largas y “de mundo real” sobre analgesia en punto de lesión (POI: point of injury) dentro de un sistema militar moderno con registro formal (IDF Trauma Registry / ITR). Esa experiencia es valiosa para validar lo que en doctrina se sostiene por fisiología: analgesia útil, con control del riesgo respiratorio y hemodinámico.

Estudio clave (IDF / 17 años):
Benov A, et al. Battlefield pain management: A view of 17 years in Israel Defense Forces. J Trauma Acute Care Surg. 2017.
DOI: 10.1097/TA.0000000000001481.
(Acceso editorial): https://journals.lww.com/10.1097/TA.0000000000001481

Diseño (lo esencial):

• Revisión de casos documentados en el IDF Trauma Registry durante ~17 años (periodo publicado en el artículo), identificando qué analgésicos se usaron en punto de lesión y por qué perfil de lesión/proveedor.

Lecturas doctrinales útiles (sin extrapolar más allá del paper):

• Reafirma el enfoque de “analgesia con seguridad operacional”: cuando el entorno no permite ventilación avanzada inmediata, el sistema tiende a favorecer agentes con mejor perfil respiratorio/hemodinámico y protocolos claros (esto converge con el eje TCCC/TECC de selección por robustez).

Comentario/corrección posterior (útil para bibliografía):
Existe comentario/publicación relacionada en 2019 con DOI propio:
Battlefield pain management: A view of 17 years in Israel Defense Forces. J Trauma Acute Care Surg. 2019;86(2):376-377.
DOI: 10.1097/TA.0000000000002111.

Cómo integrarlo en docencia internacional (frase doctrinal):
Israel no “inventa” una nueva escalera; valida que en un conflicto real prolongado, lo que sobrevive es lo que puede aplicarse con seguridad repetible en el punto de lesión.

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FUENTES PRIMARIAS “DE CAPA MADRE” (2026)

• TCCC Guidelines 2024 (CoTCCC/Allogy, PDF): https://learning-media.allogy.com/api/v1/pdf/f4cf1d4e-3191-443a-befc-415838fb04f2/contents
• TECC Guidelines BLS/ALS 2025 (C-TECC, PDF): https://www.c-tecc.org/images/F_TECC_ALS_BLS_Guidelines_2025_FINAL.pdf
• DoD/JTS En Route Care Guidelines FY26 (PDF): https://jts.health.mil/assets/docs/cpgs/CoERCCC%20Guidelines%20FY26.pdf

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2) VERSIÓN ACADÉMICA AMPLIADA (FORMATO VANCOUVER) — 2026

Resumen estructurado

Introducción: TCCC y TECC representan doctrinas convergentes con diferencias logísticas y de formulación.
Objetivo: sintetizar algoritmos analgésicos vigentes y su racional hemostático/renal, con monografías operativas y evidencia de seguridad comparativa.
Método: revisión doctrinal primaria (CoTCCC/Allogy; C-TECC; JTS FY26) y literatura clave (AINE riesgos, celecoxib CV safety; evidencia operacional IDF).
Resultados: TCCC estandariza CWMP (no opioide + AINE una vez al día) y escala a OTFC/opioides o ketamina según shock/riesgo respiratorio; TECC evita AINE tradicionales por plaquetas y sugiere COX-2 selectivo con flexibilidad de dosis; ketamina se consolida como analgésico estratégico en inestabilidad.
Conclusión: analgesia táctica = supervivencia poblacional. Diferencias TCCC/TECC obedecen a logística y gobernanza civil-militar, no a “potencia” del fármaco.

Referencias (Vancouver)

1. Committee on Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC). TCCC Guidelines. 25 Jan 2024 (PDF). Disponible en: https://learning-media.allogy.com/api/v1/pdf/f4cf1d4e-3191-443a-befc-415838fb04f2/contents
2. Committee for Tactical Emergency Casualty Care (C-TECC). TECC Guidelines for BLS/ALS Clinicians. 2 Jan 2025 (PDF). Disponible en: https://www.c-tecc.org/images/F_TECC_ALS_BLS_Guidelines_2025_FINAL.pdf
3. Joint Trauma System (DoD). Committee on En Route Combat Casualty Care Guidelines FY 2026 (PDF). Disponible en: https://jts.health.mil/assets/docs/cpgs/CoERCCC%20Guidelines%20FY26.pdf
4. Bhala N, et al. Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2013. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60900-9. Disponible en: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(13)60900-9/fulltext
5. Nissen SE, et al. Cardiovascular Safety of Celecoxib, Naproxen, or Ibuprofen for Arthritis. N Engl J Med. 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1611593. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1611593
6. Benov A, et al. Battlefield pain management: A view of 17 years in Israel Defense Forces. J Trauma Acute Care Surg. 2017. doi: 10.1097/TA.0000000000001481. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28383472/
7. Margaux SM, et al. Battlefield pain management: A view of 17 years in Israel Defense Forces. J Trauma Acute Care Surg. 2019;86(2):376-377. doi: 10.1097/TA.0000000000002111. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30376541/

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3) PROTOCOLO CLÍNICO OPERATIVO (CPG) + POCKET REFERENCE (1 PÁGINA)

3.1 CPG (IF/THEN) — Analgesia táctica TCCC/TECC 2026

Objetivo operacional: analgesia suficiente + no empeorar sangrado/riñón/ventilación.

IF dolor leve–moderado y el herido está funcional (sin shock evidente)
THEN analgesia base (multimodal, no sedante) según doctrina local:

• TCCC: acetaminophen/paracetamol + meloxicam 15 mg VO cada 24 h (CWMP).
• TECC: acetaminophen/paracetamol y considerar COX-2 selectivo (celecoxib) según protocolo local; evitar AINE tradicionales por hemostasia.

IF dolor moderado–severo SIN shock ni distrés respiratorio (ni alto riesgo)
THEN opioide titulado según rol/protocolo:

• TCCC: OTFC como opción doctrinal (y alternativas sanitarias IV/IO/IN según guía).
• Siempre: vigilancia de vía aérea/respiración y naloxona disponible.

IF dolor moderado–severo CON shock hemorrágico o riesgo respiratorio
THEN ketamina analgésica (vía IV/IO/IM/IN según guía/protocolo), por perfil respiratorio/hemodinámico más robusto.

IF ketamina disociativa/procedimiento y aparece fenómeno de emergencia (agitación/disforia)
THEN benzodiacepina en dosis mínima efectiva (p. ej., midazolam), evitando polifarmacia, especialmente benzo + opioide, salvo necesidad con capacidad de rescate.

IF náuseas/vómitos por analgesia (opioide/ketamina)
THEN antiemético (p. ej., ondansetron) según guía/protocolo.

CHECKLIST TÁCTICO “NO AINE” (si cualquiera presente):

• shock/hipovolemia, deshidratación severa, oliguria, ERC conocida/sospechada, hemorragia activa, úlcera activa o sangrado digestivo, anticoagulación/antiagregación significativa, asma por AINE.

NOTA TERMINOLÓGICA: acetaminophen = paracetamol.

CAPA ISRAEL (lección doctrinal): analgesia útil y segura en punto de lesión sostenida durante años tiende a converger hacia esquemas repetibles y compatibles con limitaciones operacionales (registro IDF).

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3.2 POCKET REFERENCE (1 página — texto compacto)

ANALGESIA TÁCTICA 2026 (TCCC/TECC) — DrRamonReyesMD

1. Base no sedante: acetaminophen/paracetamol ± AINE/COX-2 según doctrina.
2. Evitar AINE clásicos si riesgo hemorrágico/renal (TECC lo explicita).
3. Opioide solo si NO shock / NO distrés respiratorio; monitorizar; naloxona disponible.
4. Ketamina = analgésico estratégico en shock/riesgo respiratorio.
5. No polifarmacia: evitar benzo + opioide salvo necesidad y capacidad de rescate.
6. Israel/IDF: 17 años de registro POI respaldan selección operacional repetible. DOI 10.1097/TA.0000000000001481.
   Fuentes madre: TCCC 2024 (Allogy), TECC 2025 (C-TECC), JTS FY26.

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