Manejo inicial del dolor torácico con sospecha de Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
Autor: DrRamonReyesMD
Introducción
El dolor torácico agudo constituye una de las principales causas de consulta en los servicios de urgencias y representa un reto diagnóstico de alta prioridad. La dificultad radica en que no todo dolor torácico es de origen cardíaco, y aun para profesionales sanitarios experimentados, resulta complejo discriminar de manera inmediata si corresponde a un síndrome coronario agudo (SCA) o a una etiología no cardiovascular (digestiva, músculo-esquelética, pulmonar, ansiosa, etc.).
Por ello, las guías internacionales de primeros auxilios y emergencias coinciden en recomendar una actitud conservadora: tratar todo dolor torácico súbito como posible IAM hasta demostrar lo contrario.
Recomendaciones actuales (AHA / ACC, 2025)
1. Activación inmediata del sistema de emergencias médicas (EMS)
- La prioridad absoluta es activar los servicios de urgencia (112 en Europa, 911 en EE.UU.) sin retraso.
- La atención prehospitalaria temprana y el traslado a un centro con capacidad de reperfusión son determinantes en la reducción de la mortalidad y la morbilidad.
- Nunca debe retrasarse la llamada a emergencias para administrar medicación.
2. Administración de aspirina (ASA) en fase prehospitalaria
- Si el paciente no presenta alergia conocida a salicilatos ni antecedente de hemorragia digestiva o úlcera péptica activa, se recomienda:
- Dosis: 162–325 mg de aspirina no enterosalada (no entérica).
- Vía: masticada y deglutida, para permitir absorción bucal y gástrica rápida.
- Objetivo: inhibición plaquetaria inmediata mediante bloqueo irreversible de la ciclooxigenasa-1 (COX-1), reduciendo la formación de tromboxano A2 y, con ello, la progresión de la trombosis coronaria.
Estudios clínicos muestran que la administración temprana de ASA reduce la mortalidad intrahospitalaria hasta en un 23 % en pacientes con IAM confirmado.
3. Beneficio clínico esperado
- La aspirina prehospitalaria es la intervención farmacológica con mayor nivel de evidencia (Clase I, Nivel A) en sospecha de SCA.
- Su beneficio se observa tanto en IAM con elevación del ST (STEMI) como en SCA sin elevación del ST (NSTEMI / angina inestable).
Consideraciones clínicas y limitaciones
- La administración de ASA no sustituye la evaluación médica ni el tratamiento avanzado (antiagregación dual, anticoagulación, reperfusión coronaria).
- Contraindicaciones absolutas:
- Antecedente de alergia o hipersensibilidad grave a ASA.
- Sangrado digestivo activo.
- Historia de hemofilia o diátesis hemorrágica grave.
- Precauciones: pacientes con asma inducida por AINEs, insuficiencia renal crónica avanzada o tratamiento anticoagulante concomitante.
Evidencia científica y datos recientes (2024–2025)
- Guías de primeros auxilios AHA/Red Cross (2024): recomiendan aspirina masticada en todo dolor torácico sospechoso de SCA, si no hay contraindicación, siempre tras activar EMS.
- Guías ACC/AHA de síndrome coronario agudo (2025): confirman la eficacia de la aspirina como primera intervención farmacológica prehospitalaria, con recomendación de clase I.
- Estudios de cohorte recientes (JAHA 2023–2024): evidencian disminución de mortalidad y complicaciones mayores cuando la ASA se administra dentro de la primera hora del inicio de síntomas.
- Disparidades observadas: pacientes en áreas de bajo nivel socioeconómico, minorías raciales y comunidades rurales tienen menor acceso a aspirina prehospitalaria, lo que condiciona peores resultados clínicos.
Protocolo resumido (2025)
- Reconocer: dolor torácico opresivo, irradiado a brazo, cuello o mandíbula, acompañado o no de sudoración, náuseas, disnea o ansiedad.
- Activar EMS: llamada inmediata a emergencias.
- Administrar ASA (si no hay contraindicación):
- 162–325 mg, comprimido no entérico, masticado.
- Mantener monitorización básica: reposo, tranquilizar al paciente, registrar tiempo de inicio de síntomas.
- Traslado prioritario a hospital con capacidad de reperfusión.
Conclusión
El dolor torácico agudo debe manejarse siempre como posible IAM. La administración temprana de aspirina masticable junto con la activación inmediata de los servicios de emergencia constituye una medida de alto impacto pronóstico, simple, segura y eficaz.
En 2025, la recomendación de la AHA y la ACC sigue siendo clara: cada minuto cuenta. El uso oportuno de aspirina salva vidas y debe formar parte de la cultura de primeros auxilios en la comunidad.
✍️ DrRamonReyesMD
EMS Solutions International
