Los "FLUIDOS", sueros o SOLUCIONES, a la vez que salvan, también matan

Publicación de @the_resuscitationist ☠☠☠

Los "FLUIDOS" son, a veces, tomados con actitudes arrogantes. Olvidamos que los líquidos son una forma de medicina y cuando se administran incorrectamente pueden tener resultados fatales.

🤦‍♂️Etiquetado incorrecto o dosificación incorrecta---> Por ejemplo, escribir 100 cc/kg en lugar de 10 cc/kg o interpretarlo y dárselo a un bebé... puedes matar a ese paciente.

Estas bolsas de 500cc de 3% no son fácilmente distinguibles. En situaciones caóticas, estas bolsas de cristaloides pueden administrarse erróneamente pensando que es solución salina normal (NS) en lugar de hipertónica. He etiquetado cada bolsa individualmente, ya que se almacenan muy cerca de NS y LR en "cajas de fluidos".

SOLUCIÓN HIPERTÓNICA:

TIPO: Osmoterapia, electrolitos/FIV

FORMAS DE DOSIFICACIÓN:

3% (513mEq/L)

5% (856mEq/L)

23,4 % (4000 mEq/L)

Nebulizado (como complemento para la bronquiolitis, fibrosis quística)

Se puede utilizar para la hiponatremia severa y la PIC (aumento de la presión craneal). Corregir el sodio es una discusión completamente diferente y puede ser compleja. En general, para aprovechar a los pacientes de hiponatremia, usaré 3 cc/kg al 3 % durante 10 min junto con ABC + atención de apoyo.

PIC: lesión cerebral grave y catastrófica con signos graves de diagnóstico clínico, examen físico y/o imagen (incluso ecografía del diámetro de la vaina del nervio óptico). .

RECUERDA EL REFLEJO DE CUSHING:

HIPERTENSIÓN+BRADICARDIA+RESPIRACIONES IRREGULARES. .

Dosificación similar para adultos de 3cc/kg de 3% o bolsa de 250cc por adelantado. Titulación a un sodio sérico de 145-155 meq/dl

DOSIFICACION DE PEDS. Hiponatremia sintomática: 2mL/kg al 3% durante 10-60 minutos, repetir hasta 3 veces. PIC elevada 3% NS: 3-10 ml/kg durante 10-60 minutos

Titular a suero Na 145-150

😲NOTA: para gotas de bicarbonato (sobredosis de TCA específicamente), NO coloque bicarbonato en NS. Puede hacer al paciente hipernatrémico. ¡Coloque en D5W en su lugar!

Post by @the_resuscitationist ☠☠☠

"FLUIDS" are, at times, taken with cavalier attitudes. We forget that fluids are a form of medicine  and when incorrectly given, can have fatal results.

🤦‍♂️Mislabeling or wrong dosing---> For example,  writing 100cc/kg instead of 10cc/kg or interpretation and given to an infant... you can kill that patient.

These 500cc bags of 3% are not easily distinguishable. In chaotic situations, these crystalloid bags can be wrongly given thinking it is normal saline (NS) instead of hypertonic. I have labeled each bag individually, as these are stored in close proximity to NS and LR in "fluid boxes".

HYPERTONIC SOLUTION:

TYPE:  Osmotherapy, electrolyte/IVF

DOSING FORMS:

3% (513mEq/L)

5% (856mEq/L) 

23.4% (4000mEq/L) 

Nebulized (as adjunct for bronchiolitis, cystic fibrosis)

Can be used for sever hyponatremia and ICP (increased cranial pressure). Correcting sodium is a completely different discussion and can be complex. In general for seizing patients from hyponatremia, I'll use 3cc/kg 3% over 10 min in conjunction to ABCs+supportive care.

ICP: severe and catastrophic brain injury with severe signs Dx clinically, physical exam, and/or imaging (even US of optic nerve sheath diameter). .

REMEMBER CUSHING REFLEX: 

HYPERTENSION+BRADYCARDIA+IRREG ULAR RESPIRATIONS. .

Similar dosing for adults of 3cc/kg of 3% or 250cc bag upfront. Titrating to a serum sodium of 145-155 meq/dl

PEDS DOSING. Symptomatic hyponatremia: 2mL/kg of 3% over 10-60 minutes, repeat of up to 3 times. Elevated ICP 3% NS: 3-10 mL/kg over 10-60 minutes

Titrate to serum Na 145-150

😲NOTE: for bicarb drips (TCA overdoses specifically) , do NOT place bicarb into NS. Can make patient hypernatremic. Place in D5W instead!

Dr Ramon REYES, MD,
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