Manejo inicial del dolor tor谩cico con sospecha de Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
Autor: DrRamonReyesMD
Introducci贸n
El dolor tor谩cico agudo constituye una de las principales causas de consulta en los servicios de urgencias y representa un reto diagn贸stico de alta prioridad. La dificultad radica en que no todo dolor tor谩cico es de origen card铆aco, y aun para profesionales sanitarios experimentados, resulta complejo discriminar de manera inmediata si corresponde a un s铆ndrome coronario agudo (SCA) o a una etiolog铆a no cardiovascular (digestiva, m煤sculo-esquel茅tica, pulmonar, ansiosa, etc.).
Por ello, las gu铆as internacionales de primeros auxilios y emergencias coinciden en recomendar una actitud conservadora: tratar todo dolor tor谩cico s煤bito como posible IAM hasta demostrar lo contrario.
Recomendaciones actuales (AHA / ACC, 2025)
1. Activaci贸n inmediata del sistema de emergencias m茅dicas (EMS)
- La prioridad absoluta es activar los servicios de urgencia (112 en Europa, 911 en EE.UU.) sin retraso.
- La atenci贸n prehospitalaria temprana y el traslado a un centro con capacidad de reperfusi贸n son determinantes en la reducci贸n de la mortalidad y la morbilidad.
- Nunca debe retrasarse la llamada a emergencias para administrar medicaci贸n.
2. Administraci贸n de aspirina (ASA) en fase prehospitalaria
- Si el paciente no presenta alergia conocida a salicilatos ni antecedente de hemorragia digestiva o 煤lcera p茅ptica activa, se recomienda:
- Dosis: 162–325 mg de aspirina no enterosalada (no ent茅rica).
- V铆a: masticada y deglutida, para permitir absorci贸n bucal y g谩strica r谩pida.
- Objetivo: inhibici贸n plaquetaria inmediata mediante bloqueo irreversible de la ciclooxigenasa-1 (COX-1), reduciendo la formaci贸n de tromboxano A2 y, con ello, la progresi贸n de la trombosis coronaria.
Estudios cl铆nicos muestran que la administraci贸n temprana de ASA reduce la mortalidad intrahospitalaria hasta en un 23 % en pacientes con IAM confirmado.
3. Beneficio cl铆nico esperado
- La aspirina prehospitalaria es la intervenci贸n farmacol贸gica con mayor nivel de evidencia (Clase I, Nivel A) en sospecha de SCA.
- Su beneficio se observa tanto en IAM con elevaci贸n del ST (STEMI) como en SCA sin elevaci贸n del ST (NSTEMI / angina inestable).
Consideraciones cl铆nicas y limitaciones
- La administraci贸n de ASA no sustituye la evaluaci贸n m茅dica ni el tratamiento avanzado (antiagregaci贸n dual, anticoagulaci贸n, reperfusi贸n coronaria).
- Contraindicaciones absolutas:
- Antecedente de alergia o hipersensibilidad grave a ASA.
- Sangrado digestivo activo.
- Historia de hemofilia o di谩tesis hemorr谩gica grave.
- Precauciones: pacientes con asma inducida por AINEs, insuficiencia renal cr贸nica avanzada o tratamiento anticoagulante concomitante.
Evidencia cient铆fica y datos recientes (2024–2025)
- Gu铆as de primeros auxilios AHA/Red Cross (2024): recomiendan aspirina masticada en todo dolor tor谩cico sospechoso de SCA, si no hay contraindicaci贸n, siempre tras activar EMS.
- Gu铆as ACC/AHA de s铆ndrome coronario agudo (2025): confirman la eficacia de la aspirina como primera intervenci贸n farmacol贸gica prehospitalaria, con recomendaci贸n de clase I.
- Estudios de cohorte recientes (JAHA 2023–2024): evidencian disminuci贸n de mortalidad y complicaciones mayores cuando la ASA se administra dentro de la primera hora del inicio de s铆ntomas.
- Disparidades observadas: pacientes en 谩reas de bajo nivel socioecon贸mico, minor铆as raciales y comunidades rurales tienen menor acceso a aspirina prehospitalaria, lo que condiciona peores resultados cl铆nicos.
Protocolo resumido (2025)
- Reconocer: dolor tor谩cico opresivo, irradiado a brazo, cuello o mand铆bula, acompa帽ado o no de sudoraci贸n, n谩useas, disnea o ansiedad.
- Activar EMS: llamada inmediata a emergencias.
- Administrar ASA (si no hay contraindicaci贸n):
- 162–325 mg, comprimido no ent茅rico, masticado.
- Mantener monitorizaci贸n b谩sica: reposo, tranquilizar al paciente, registrar tiempo de inicio de s铆ntomas.
- Traslado prioritario a hospital con capacidad de reperfusi贸n.
Conclusi贸n
El dolor tor谩cico agudo debe manejarse siempre como posible IAM. La administraci贸n temprana de aspirina masticable junto con la activaci贸n inmediata de los servicios de emergencia constituye una medida de alto impacto pron贸stico, simple, segura y eficaz.
En 2025, la recomendaci贸n de la AHA y la ACC sigue siendo clara: cada minuto cuenta. El uso oportuno de aspirina salva vidas y debe formar parte de la cultura de primeros auxilios en la comunidad.
✍️ DrRamonReyesMD
EMS Solutions International
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