Artículo científico completo
Título: Manejo quirúrgico de trauma abdominal penetrante por objeto metálico de gran longitud: laparotomía exploratoria media y control de daños
Autor: DrRamonReyesMD
Julio 2025 – Caso clínico con evidencia visual_
🔍 Introducción
El trauma penetrante abdominal por objetos largos, metálicos y contundentes representa una emergencia quirúrgica de alto riesgo, con elevada morbilidad y mortalidad, especialmente si compromete múltiples cavidades o estructuras vitales. El abordaje quirúrgico mediante laparotomía exploratoria de línea media sigue siendo el estándar de oro en estos casos, permitiendo acceso amplio a toda la cavidad peritoneal y retroperitoneal.
En este artículo se analiza un caso extremo, apoyado por imágenes clínicas, radiológicas e intraoperatorias, con enfoque en el abordaje quirúrgico, el control de daños, el manejo postoperatorio y el pronóstico funcional.
📸 Descripción de las imágenes
Primera imagen – Panel A y B
-
Imagen A : Se observa el abdomen de un paciente masculino postoperatorio inmediato. Se aprecia una incisión de laparotomía media xifo-pubiana cerrada con suturas quirúrgicas continuas (posiblemente polipropileno no absorbible). Destacan dos drenajes de Penrose o Jackson-Pratt laterales, utilizados para evacuación de líquidos serosos o hemáticos. El abdomen muestra signos esperables de trauma reciente, sin signos de dehiscencia ni sangrado activo.
-
Imagen B : Sobre una superficie azul estéril, se muestra el objeto metálico extraído del abdomen del paciente. Se trata de una barra metálica tipo viga o soporte estructural, con evidencia de tejido biológico adherido , posiblemente epiplón o peritoneo. La escala métrica adjunta permite estimar una longitud de aproximadamente 45 cm a 50 cm , con bordes romos en el extremo distal y agudos en el proximal.
Segunda imagen – Radiografía y Tomografía
-
Imagen A (radiografía AP) : Se observa un objeto metálico radioopaco , que atraviesa desde el hemitórax inferior izquierdo hasta la pelvis. El trayecto pasa por la línea media abdominal y desplaza estructuras viscerales sin una trayectoria completamente transversal, sugiriendo un ángulo oblicuo de penetración. No se observan fracturas costeras ni cuerpos libres metálicos secundarios.
-
Imagen B (TC corte sagital) : Tomografía computarizada con contraste que muestra la trayectoria del objeto penetrante a través del espacio retroperitoneal , desplazando asas intestinales, sin evidencia clara de lesión vascular mayor o perforación de vísceras huecas en este corte. Se observan burbujas de gas y contenido líquido libre, compatibles con hemoperitoneo o neumoperitoneo.
🧬 Mecanismo del trauma
Este tipo de lesiones ocurren en contextos de accidentes laborales, caídas desde altura o empalamiento accidental , y presentan un riesgo elevado de compromiso multiorgánico. El mecanismo probable fue una penetración ascendente oblicua que ingresó desde la región inguinal o perineal, atravesando planos abdominales sin sección franca de estructuras vasculares mayores, lo que explica la supervivencia hasta la cirugía .
🩺 Abordaje quirúrgico: Laparotomía media xifo-pubiana
La laparotomía de línea media permite un abordaje seguro, amplio y rápido en el contexto de trauma mayor. En este caso se optó por:
- Acceso de urgencia bajo anestesia general.
- Evaluación secuencial según protocolo de control de daños:
- Control de hemorragia.
- Control de la contaminación.
- Resección de segmentos desvitalizados si aplica.
- Extracción controlada del objeto visión bajo directa para evitar sangrados secundarios por efecto “tapón” del cuerpo extraño.
- Lavado peritoneal copioso.
- Revisión hemostática por planos.
- Colocación de drenajes para monitoreo postoperatorio.
- Cierre por planos con sutura continua.
🧪 Hallazgos intraoperatorios
Aunque no se dispone del reporte operatorio, los hallazgos radiológicos y clínicos permiten inferir:
- Ausencia de perforación intestinal mayor (sin necesidad de resección).
- Lesiones contusas y laceraciones serosas.
- Posible hemoperitoneo autolimitado.
- No se observan signos de lesiones vasculares retroperitoneales extensas (aorta abdominal, vena cava).
🏥 Manejo postoperatorio
- Vigilancia en UCI quirúrgica.
- Reposición hídrica y vigilancia hemodinámica.
- Profilaxis antibiótica de amplio espectro.
- Profilaxis antitrombótica una vez estabilizada.
- Control de dolor con analgesia multimodal.
- Retiro progresivo de drenajes según débito y características del contenido.
⚖️ Consideraciones médico-legales
Este caso representa una herida penetrante potencialmente homicida o accidental , con riesgo legal. Es vital:
- Documentar fotográficamente el objeto.
- Registrar el trayecto con estudios de imagen.
- Preservar el objeto como evidencia si hay implicaciones legales.
- Elaborar parte médico legal y comunicar a las autoridades si se presume acto delictivo.
🔄 Pronóstico
Los pronósticos en este tipo de lesiones dependen de:
- Trayectoria del objeto.
- Rapidez en la intervención quirúrgica.
- Ausencia de lesiones vasculares mayores o perforaciones intestinales extensas.
- Control hemodinámico efectivo.
En este caso, el cierre limpio y la ausencia de evisceración sugieren una evolución favorable , aunque el seguimiento debe incluir:
- Control por imagen.
- Evaluación de hernias incisionales.
- Rehabilitación funcional abdominal.
- Apoyo psicológico por trauma postraumático.
🔚 Conclusión
El trauma penetrante abdominal por cuerpos extraños metálicos de gran longitud es un desafío quirúrgico y médico , donde el abordaje rápido, protocolizado y multidisciplinario puede salvar la vida del paciente. La laparotomía media sigue siendo la mejor herramienta de acceso en estos casos. La documentación adecuada y el manejo postoperatorio son claves para el éxito terapéutico.
Autor:
DrRamonReyesMD
Blog: EMS Solutions International
Julio 2025
© Todos los derechos reservados.
Artículo científico completo
Título: Manejo quirúrgico de trauma abdominal penetrante por objeto metálico de gran longitud: laparotomía exploratoria media y control de daños
Autor: DrRamonReyesMD
**Especialista en Cirugía de Trauma y Emergencias Médicas
Julio 2025 – Caso clínico con evidencia visual_
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🔍 Introducción
El trauma penetrante abdominal por objetos largos, metálicos y contundentes representa una emergencia quirúrgica de alto riesgo, con elevada morbilidad y mortalidad, especialmente si compromete múltiples cavidades o estructuras vitales. El abordaje quirúrgico mediante laparotomía exploratoria de línea media sigue siendo el estándar de oro en estos casos, permitiendo acceso amplio a toda la cavidad peritoneal y retroperitoneal.
En este artículo se analiza un caso extremo, apoyado por imágenes clínicas, radiológicas e intraoperatorias, con enfoque en el abordaje quirúrgico, el control de daños, el manejo postoperatorio y el pronóstico funcional.
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📸 Descripción de las imágenes
Primera imagen – Panel A y B
Imagen A: Se observa el abdomen de un paciente masculino postoperatorio inmediato. Se aprecia una incisión de laparotomía media xifo-pubiana cerrada con suturas quirúrgicas continuas (posiblemente polipropileno no absorbible). Destacan dos drenajes de Penrose o Jackson-Pratt laterales, utilizados para evacuación de líquidos serosos o hemáticos. El abdomen muestra signos esperables de trauma reciente, sin signos de dehiscencia ni sangrado activo.
Imagen B: Sobre una superficie azul estéril, se muestra el objeto metálico extraído del abdomen del paciente. Se trata de una barra metálica tipo viga o soporte estructural, con evidencia de tejido biológico adherido, posiblemente epiplón o peritoneo. La escala métrica adjunta permite estimar una longitud de aproximadamente 45 cm a 50 cm, con bordes romos en el extremo distal y agudos en el proximal.
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Segunda imagen – Radiografía y Tomografía
Imagen A (radiografía AP): Se observa un objeto metálico radioopaco, que atraviesa desde el hemitórax inferior izquierdo hasta la pelvis. El trayecto pasa por la línea media abdominal y desplaza estructuras viscerales sin una trayectoria completamente transversal, sugiriendo un ángulo oblicuo de penetración. No se observan fracturas costeras ni cuerpos libres metálicos secundarios.
Imagen B (TC corte sagital): Tomografía computarizada con contraste que muestra la trayectoria del objeto penetrante a través del espacio retroperitoneal, desplazando asas intestinales, sin evidencia clara de lesión vascular mayor o perforación de vísceras huecas en este corte. Se observan burbujas de gas y contenido líquido libre, compatibles con hemoperitoneo o neumoperitoneo.
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🧬 Mecanismo del trauma
Este tipo de lesiones ocurren en contextos de accidentes laborales, caídas desde altura o empalamiento accidental, y presentan un riesgo elevado de compromiso multiorgánico. El mecanismo probable fue una penetración ascendente oblicua que ingresó desde la región inguinal o perineal, atravesando planos abdominales sin sección franca de estructuras vasculares mayores, lo que explica la supervivencia hasta la cirugía.
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🩺 Abordaje quirúrgico: Laparotomía media xifo-pubiana
La laparotomía de línea media permite un abordaje seguro, amplio y rápido en el contexto de trauma mayor. En este caso se optó por:
Acceso de urgencia bajo anestesia general.
Evaluación secuencial según protocolo de control de daños:
Control de hemorragia.
Control de la contaminación.
Resección de segmentos desvitalizados si aplica.
Extracción controlada del objeto visión bajo directa para evitar sangrados secundarios por efecto “tapón” del cuerpo extraño.
Lavado peritoneal copioso.
Revisión hemostática por planos.
Colocación de drenajes para monitoreo postoperatorio.
Cierre por planos con sutura continua.
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🧪 Hallazgos intraoperatorios
Aunque no se dispone del reporte operatorio, los hallazgos radiológicos y clínicos permiten inferir:
Ausencia de perforación intestinal mayor (sin necesidad de resección).
Lesiones contusas y laceraciones serosas.
Posible hemoperitoneo autolimitado.
No se observan signos de lesiones vasculares retroperitoneales extensas (aorta abdominal, vena cava).
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🏥 Manejo postoperatorio
Vigilancia en UCI quirúrgica.
Reposición hídrica y vigilancia hemodinámica.
Profilaxis antibiótica de amplio espectro.
Profilaxis antitrombótica una vez estabilizada.
Control de dolor con analgesia multimodal.
Retiro progresivo de drenajes según débito y características del contenido.
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⚖️ Consideraciones médico-legales
Este caso representa una herida penetrante potencialmente homicida o accidental, con riesgo legal. Es vital:
Documentar fotográficamente el objeto.
Registrar el trayecto con estudios de imagen.
Preservar el objeto como evidencia si hay implicaciones legales.
Elaborar parte médico legal y comunicar a las autoridades si se presume acto delictivo.
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🔄 Pronóstico
Los pronósticos en este tipo de lesiones dependen de:
Trayectoria del objeto.
Rapidez en la intervención quirúrgica.
Ausencia de lesiones vasculares mayores o perforaciones intestinales extensas.
Control hemodinámico efectivo.
En este caso, el cierre limpio y la ausencia de evisceración sugieren una evolución favorable, aunque el seguimiento debe incluir:
Control por imagen.
Evaluación de hernias incisionales.
Rehabilitación funcional abdominal.
Apoyo psicológico por trauma postraumático.
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🔚 Conclusión
El trauma penetrante abdominal por cuerpos extraños metálicos de gran longitud es un desafío quirúrgico y médico, donde el abordaje rápido, protocolizado y multidisciplinario puede salvar la vida del paciente. La laparotomía media sigue siendo la mejor herramienta de acceso en estos casos. La documentación adecuada y el manejo postoperatorio son claves para el éxito terapéutico.
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Autor:
Dr. Ramón Reyes MD
Cirujano de Trauma y Urgencias – Coordinador Médico Internacional
Esp
especialista en manejo de trauma penetrante toracoabdominal y cirugía de control de daños
Blog: Soluciones EMS Internacionales
Julio de 2025
© Todos los derechos reservados.
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