🩺 Cólico nefrítico por litiasis renal con migración ureteral: fisiopatología, diagnóstico y manejo integral 2025
Autor: Dr. Ramón Reyes, MD
. Facultad | Director Médico | Instructor ATLS, PHTLS, ITLS, TCCC, TECC.
Fundador de EMS Solutions International.
I. SECCIÓN PROFESIONAL – NIVEL MÉDICO EXPERTO
🔬 Descripción científica de las imágenes y el vídeo.
Las imágenes y el video analizado muestran con extraordinario detalle el proceso fisiopatológico del paso de un cálculo renal a través del uréter , provocando el cuadro clínico característico del cólico nefrítico agudo .
En la primera secuencia se observa un cálculo de superficie irregular y facetada , de aspecto cristalino translúcido, que obstruye la luz ureteral. La fricción del cálculo sobre el urotelio transicional produce microdesgarros y extravasación de sangre visibles en la mucosa. Este trauma directo desencadena hematuria y una cascada inflamatoria local.
En la segunda secuencia, ya tras el avance del cálculo, se aprecia la mucosa ureteral erosionada y sangrante , con restos hemáticos y edema submucoso. Se observa también la pérdida de continuidad epitelial y la exposición de la lámina propia, situación que amplifica el estímulo nociceptivo a través de fibras aferentes T10–L2 .
El video ilustra con precisión el fenómeno de ureteroespasmo reflejo , un proceso fisiopatológico donde el músculo liso ureteral se contrae violentamente ante la irritación mecánica y química del cálculo, elevando la presión intraluminal y provocando el dolor tipo cólico más intenso conocido en urología.
🧬 Fisiopatología avanzada del cólico nefrítico
El cólico nefrítico es consecuencia de la obstrucción aguda parcial o total del uréter por un cálculo que migra desde la pelvis renal. La presión retrógrada generada causa distensión del sistema colector , activando terminaciones nerviosas aferentes del plexo renal y simpático.
El dolor se produce por tres mecanismos fisiopatológicos simultáneos:
- Incremento de la presión intraluminal : eleva la tensión capsular renal y la presión calicial.
- Espasmo del músculo ureteral : mediado por prostaglandinas E₂, F₂α y bradicinina.
- Isquemia de la pared ureteral : secundaria al edema e hipoxia local.
El resultado es un dolor súbito, desgarrante y espasmódico que puede alcanzar 10/10 en la Escala EVA (Visual Analogue Scale) y categoría V en la Escala de McGill , a menudo descrito por los pacientes como “el peor dolor de su vida”.
⚗️ Fisiopatología del daño tisular ureteral
El uréter tiene una pared de tres capas: mucosa (urotelio y lámina propia), muscular (capa longitudinal interna y circular externa) y adventicia.
El paso de un cálculo con bordes angulosos produce:
- Desgarros longitudinales del urotelio.
- Microhemorragias subepiteliales.
- Liberación de citoquinas inflamatorias (IL-6, TNF-α).
- Espasmo reflejo y edema submucoso.
La exposición repetida del epitelio lesionado favorece la colonización bacteriana y riesgo de pielonefritis obstructiva o urosepsis , urgencia vital que requiere drenaje urgente mediante catéter doble J o nefrostomía percutánea.
🩻 Diagnóstico clínico y radiológico (EAU/AUA 2025)
A. Clínica
- Dolor agudo en flanco o fosa lumbar irradiado al abdomen inferior o genitales.
- Náuseas, vómitos, diaforesis, inquietud.
- Hematuria macroscópica o microscópica.
- En casos complicados: fiebre, oliguria o anuria.
B. Exploración física
- Dolor exquisito a la percusión renal (signo de Giordano positivo).
- Abdomen blando, sin signos peritoneales.
- Hipersensibilidad costovertebral unilateral.
C. Estudios complementarios
- TC helicoidal sin contraste (estándar de oro) : identifica tamaño, densidad (UH), localización y grado de hidronefrosis.
- Ecografía renal y vesical : alternativa en embarazo o pediatría.
- Analítica sanguínea: creatinina, BUN, hemograma, PCR.
- Orina: hematuria, cristaluria, pH, sedimento y urocultivo.
💊 Manejo agudo actualizado (2025)
1. Analgesia y control del espasmo
- AINEs de primera línea: ketorolaco 30 mg IV, diclofenaco 75 mg IM o ibuprofeno 600 mg VO cada 8 h.
- Opioides: morfina 0,1 mg/kg IV o tramadol 50-100 mg IV en casos refractarios.
- Antiespasmódicos: escopolamina o butilhioscina 20 mg IM opcionalmente combinados.
2. Hidratación y observación
- Hidratación moderada IV o VO (1,5-2 L/24 h).
- Evite la sobrehidratación, pues puede aumentar la presión calicial.
3. Terapia expulsiva médica (MET)
- Tamsulosina 0,4 mg/día o silodosina 8 mg/día por 2–4 semanas para cálculos ≤10 mm en uréter distal.
- Reevaluación con TC o ecografía a las 2–3 semanas.
4. Criterios de intervención quirúrgica inmediata
- Fiebre >38 °C o sepsis (pielonefritis obstructiva).
- Anuria o deterioro renal.
- Cálculo >10 mm.
- Dolor incontrolable pese a tratamiento.
- Riñón único o trasplante renal.
5. Procedimientos actuales
- Ureteroscopia flexible + láser TFL (Thulium Fiber Laser): precisión submilimétrica y mínima lesión térmica.
- LEOC (Litotricia extracorpórea): preferible en cálculos <20 mm.
- Mini-PCNL: opción en cálculos >2 cm o Múltiples.
🧠 Prevención y seguimiento (Guías AUA/EAU 2025)
Medidas dietéticas:
- Aumentar la ingesta de agua (>2,5 L/día).
- Mantener un consumo normal de calcio dietético (1000–1200 mg/día).
- Reducir sodio (<2 g/día).
- Moderar proteína animal (<0,8–1 g/kg/día).
- Evitar alimentos ricos en oxalatos (espinaca, chocolate, té).
- Incrementar frutas ricas en citrato (limón, naranja, aguacate).
- Controlar peso corporal y sedentarismo.
Seguimiento:
- Estudio metabólico de orina de 24 hy análisis del cálculo expulsado.
- Ecografía anual o TC según riesgo de recurrencia.
- Tratamiento preventivo con tiazidas, citrato potásico o alopurinol según el tipo de litiasis.
⚕️ Escalas de dolor (referencia clínica)
| Escala | Valor | Interpretación |
|---|---|---|
| EVA (Escala Visual Analógica) | 0–10 | 8-10: dolor severo, incapacitante |
| Cuestionario de dolor de McGill | Categoría V | Dolor lacerante, punzante, desgarrante |
| Caras de Wong-Baker | 5–6/6 | Dolor insoportable, comparable al parto. |
El cólico nefrítico se considera junto al parto y al infarto de miocardio uno de los tres dolores más intensos experimentables por el ser humano .
📈 Pronóstico
El 80–90 % de los cálculos <5 mm se expulsan espontáneamente.
La recurrencia puede llegar al 50 % en 5 años y 70 % en 10 años , lo que obliga a estrategias preventivas permanentes.
Conclusión profesional
El cólico nefrítico secundario a litiasis ureteral migratoria es una urgencia médica que exige rapidez diagnóstica, analgesia efectiva y manejo racional basado en evidencia.
El reconocimiento de sus mecanismos fisiopatológicos —espasmo, isquemia, inflamación y daño epitelial— permite optimizar el tratamiento y evitar complicaciones mayores como sepsis o pérdida funcional renal.
El conocimiento actualizado distingue al médico competente del operador empírico.
En 2025, tratar un cólico renal sin seguir las guías EAU/AUA constituye mala praxis técnica y conceptual.
II. SECCIÓN PARA PÚBLICO GENERAL
🔍 ¿Qué ocurre realmente durante un cólico renal?
El video muestra lo que sucede dentro del cuerpo cuando una piedra del riñón desciende por el uréter.
Esa pequeña piedra, del tamaño de un grano de arroz o de arena gruesa, raspa la pared del conducto urinario , causando sangrado y dolor extremo .
El cuerpo reacciona con espasmos musculares para intentar expulsarla, lo que incrementa la intensidad del dolor.
⚠️ Síntomas
- Dolor intenso en la espalda o el costado, que puede extenderse hacia el abdomen o la sola.
- Náuseas, vómitos, sudor y sensación de desmayo.
- Dificultad para orinar o presencia de sangre en la orina.
🏥 Qué hacer
- Acude a urgencias de inmediato.
- No tomes grandes cantidades de agua ni analgésicos por tu cuenta.
- Si logras orinar la piedra, guárdala para análisis.
💊 Tratamiento
- Medicamentos para el dolor y para relajar el uréter.
- A veces la piedra se elimina sola; si no, se rompe con láser o ultrasonido (litotricia) .
- En casos graves se coloca un catéter doble J para restablecer el flujo de orina.
🥗 Prevención
- Bebe al menos 2,5 L de agua al día .
- Reduce sal y carnes rojas.
- Ven frutas, verduras y alimentos ricos en citrato.
- Mantén un peso saludable.
- Controla tu orina y haz revisiones médicas periódicas.
DrRamonReyesMD
Facultad | Director Médico | Instructor ATLS, PHTLS, ITLS, TCCC, TECC
🩺 “El dolor enseña, pero el conocimiento salva.”
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