Lesiones vasculares congénitas cutáneas en la infancia nevus flammeus (mancha en vino de Oporto) , nevus simplex (mancha salmón o “beso de ángel”) y hemangioma infantil (angioma fresa) #DrRamonReyesMD

 

🩺 Lesiones vasculares congénitas cutáneas en la infancia nevus flammeus (mancha en vino de Oporto) , nevus simplex (mancha salmón o “beso de ángel”) y hemangioma infantil (angioma fresa) #DrRamonReyesMD

 diagnóstico diferencial clínico y manejo actualizado 2025

Autor: Dr. Ramón Reyes, MD
. Facultad | Director Médico | Instructor ATLS, PHTLS, ITLS, TCCC, TECC.
Fundador de EMS Solutions International.

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Introducción

Las lesiones vasculares cutáneas en la infancia constituyen un grupo de anomalías benignas del desarrollo de los vasos sanguíneos superficiales que pueden manifestarse desde el nacimiento o durante los primeros meses de vida.
Aunque la mayoría son inofensivas y autolimitadas, su correcta identificación es esencial para evitar confusiones con malformaciones arteriovenosas o síndromes neurocutáneos complejos como Sturge-Weber o PHACES .

En este artículo se revisan las tres entidades más frecuentes: nevus flammeus (mancha en vino de Oporto) , nevus simplex (mancha salmón o “beso de ángel”) y hemangioma infantil (angioma fresa) , según las guías dermatológicas y pediátricas actualizadas al año 2025 .

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I. Nevus flammeus (Mancha en vino de Oporto)

Características clínicas

El nevus flammeus es una malformación capilar congénita no proliferativa , presente al nacer y que persiste toda la vida . Se presenta como una mácula plana, de color rojo vino o púrpura oscuro , bien delimitada y respetando la línea media .

Fisiopatología

Se debe a una ectasia capilar dérmica permanente sin proliferación endotelial. Los vasos dilatados permanecen estáticos a lo largo del tiempo, sin fases de crecimiento ni involución.

Localización típica

• Cara, cuello o cuero.
• Cuando se distribuye en la región del nervio trigémino (V1), puede asociarse a un síndrome de Sturge-Weber , caracterizado por angiomas leptomeníngeos , convulsiones y glaucoma congénito .

Diagnóstico

• Clínico, basado en su morfología y persistencia.
• En lesiones faciales extensas, se recomienda RM cerebral con contraste para descartar compromiso leptomeníngeo.

Manejo

• Láser de colorante pulsado (PDL, laser de colorante pulsado) es el tratamiento de elección para reducir la pigmentación y mejorar el aspecto estético.
• No existe regresión espontánea.

Pronóstico

• Persistente de por vida, aunque responde parcialmente al tratamiento con láser.

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II. Nevus simplex (Mancha salmón / “Beso de ángel” / “Mordedura de cigüeña”)

Características clínicas

El nevo simple es la lesión vascular más frecuente del recién nacido , observada hasta en el 40–60% de los lactantes .
Se presenta como una mácula rosada o rojiza, plana y blanqueable a la presión .

Localización

• Glabela (entrecejo), párpados, labio superior (“beso de ángel”).
• Nuca o cuero cabelludo posterior (“picadura de cigüeña”).

Fisiopatología

Corresponde a una dilatación transitoria de los capilares dérmicos que se resuelve espontáneamente conforme madura el sistema vascular cutáneo.

Diagnóstico

• Clínico, sin necesidad de estudios complementarios.

Evolución y manejo

• Benigno y autolimitado : la mayoría desaparece entre los 12 y 24 meses .
• No requiere tratamiento, salvo en casos persistentes en adolescentes por razones estéticas.

Pronóstico

• Excelente.
• “ Lo simple desaparece ” es la regla mnemotécnica clásica.

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III. Hemangioma infantil (“hemangioma de fresa”)

Características clínicas

El hemangioma infantil es un tumor vascular benigno proliferativo , característico de la infancia.
Aparece en el 4–10 % de los recién nacidos, con predominio en niñas, prematuros y gemelos .
Se manifiesta como una lesión elevada, brillante, de color rojo intenso (tipo fresa) , que crece rápidamente durante los primeros meses de vida.

Fases evolutivas

1. Fase proliferativa (0–12 meses): crecimiento acelerado, aumento de volumen y vascularización.
2. Fase de estabilización (1–2 años): cese del crecimiento.
3. Fase involutiva (2–10 años): palidez progresiva y reducción del volumen, dejando una piel más clara o con telangiectasias residuales.

Fisiopatología

Proliferación endotelial anómala inducida por factores angiogénicos (VEGF, bFGF) y alteraciones en los receptores de oxígeno tisular.

Diagnóstico

• Clínico en la mayoría de los casos.
• Ecografía Doppler si se requiere diferenciarlo de malformaciones arteriovenosas.
• En casos complejos o múltiples, se recomienda RM para descartar el síndrome PHACES (Anomalías de la fosa posterior, Hemangioma, Anomalías arteriales, Defectos cardíacos, Anomalías oculares, Hendidura esternal).

Complicaciones

• Ulceración dolorosa (especialmente en áreas de fricción).
• Compromiso funcional (ocular, respiratorio o auditivo).
• Desfiguración estética severa.

Tratamiento (guías 2025)

• Observación : en la mayoría de los casos, dado que 80–90 % involucionan espontáneamente antes de los 10 años .
• Propranolol oral (2–3 mg/kg/día) : primera línea en lesiones complicadas, ulceradas o con riesgo funcional.
• Alternativas: corticoides orales, timolol tópico, o cirugía láser para residuos.

Pronóstico

Excelente, con resolución espontánea en la mayoría de los casos.

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Diferencias clave entre las tres lesiones vasculares

Característica	Nevo flamígero	Nevo simple	Hemangioma infantil
Tipo de lesión	Malformación capilar	Dilatación capilar transitoria	Tumor vascular benigno
Apariencia	Mancha rojo-púrpura, plana	Mancha rosada, blanqueable	Lesión elevada, roja y brillante
Curso natural	Permanente	Desaparece espontáneamente	Crece rápido y luego involuciona.
Asociación sindrómica	Sturge-Weber	Ninguna	FASES (raro)
Tratamiento	Láser de colorante pulsado	Ninguno	Propranolol o vigilancia
Pronóstico	Estable	Excelente	Excelente (autolimitado)

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Conclusión médica

Las lesiones vasculares infantiles son motivo frecuente de consulta pediátrica y dermatológica.
El diagnóstico clínico correcto evita estudios innecesarios y tranquiliza a los padres.
Solo el nevus flammeus requiere seguimiento por su posible asociación neurológica, mientras que el hemangioma infantil merece atención especial cuando interfiere con funciones vitales o causa ulceración.

La clave es diferenciar malformación (estática) de tumor vascular (proliferativo) .
El manejo moderno con propranolol ha transformado los pronósticos de los hemangiomas complicados, reduciendo secuelas estéticas y funcionales.

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🧒 SECCIÓN PARA PÚBLICO GENERAL

¿Qué son las manchas vasculares en los bebés?

Muchos recién nacidos presentan manchitas rojas o rosadas en la piel , que casi siempre son inofensivas . Son pequeños grupos de vasos sanguíneos que se forman de manera diferente durante el desarrollo.

Tipos más frecuentes

1. Mancha en vino de Oporto (nevus flammeus):

   • De color rojo oscuro o violáceo.
   • No desaparece.
   • A veces se asocia con problemas neurológicos.
   • Puede tratarse con láser.

2. Salmón mancha (“beso de ángel” o “picadura de cigüeña”):

   • Rosada, plana y desaparece sola en meses o pocos años.
   • No necesita tratamiento.

3. Hemangioma infantil (“mancha fresa”):

   • Roja, abultada y brillante.
   • Crece rápido los primeros meses y luego se reduce sola.
   • Si causa problemas (por ejemplo, cerca del ojo o la nariz), se trata con un medicamento llamado propranolol .

Cuándo acudir al médico

• Si la mancha crece muy rápido, sangra o cambia de color.
• Si se ubica cerca de los ojos, la nariz o la boca.
• Si hay más de una mancha grande o profunda.

Mensaje para los padres

La mayoría de las manchas vasculares no representan ningún peligro y desaparecen por sí solas . El seguimiento médico asegura que el niño reciba tratamiento solo si es necesario.

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DrRamonReyesMD
Facultad | Director Médico | Instructor ATLS, PHTLS, ITLS, TCCC, TECC
🩺 “La medicina protege la piel, pero el conocimiento protege la calma.”

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