Reanimación en Quemaduras: Actualización 2025 Según ATLS, PHTLS, ITLS y European Trauma Course
DrRamonReyesMD
Introducción
Las quemaduras graves requieren un manejo inicial rápido y preciso para evitar complicaciones sistémicas. La reanimación con líquidos es un pilar fundamental en la atención del paciente quemado, ya que la pérdida de fluidos a través de la piel dañada puede llevar a un estado de choque hipovolémico. En esta revisión, basada en las ediciones más recientes de ATLS (Advanced Trauma Life Support), PHTLS (Prehospital Trauma Life Support), ITLS (International Trauma Life Support) y European Trauma Course (ETC), abordaremos las recomendaciones actualizadas para la reanimación en quemaduras.
Valoración Inicial del Paciente Quemado
El abordaje del paciente quemado sigue el esquema ABCDE de los protocolos de trauma:
- A (Vía Aérea con control de la columna cervical):
- Evaluar presencia de inhalación de humo o lesión térmica en la vía aérea.
- Intubación temprana si hay signos de compromiso respiratorio (estridor, disfonía, quemaduras faciales o de vibrisas nasales).
- B (Respiración y ventilación):
- Administración de oxígeno al 100% en sospecha de intoxicación por monóxido de carbono o cianuro.
- Monitoreo de la saturación de oxígeno y gases arteriales.
- C (Circulación con control de hemorragias):
- Valoración de la perfusión tisular.
- Reanimación con líquidos en base a la superficie corporal quemada (SCQ).
- D (Déficit neurológico):
- Evaluación del estado de conciencia.
- Monitoreo del Glasgow Coma Score (GCS).
- E (Exposición y control del ambiente):
- Evitar la hipotermia (cubrir con mantas térmicas y calentar fluidos intravenosos).
Estimación de la Superficie Corporal Quemada (SCQ)
El cálculo de la SCQ es esencial para guiar la reanimación con líquidos. Se utilizan las siguientes herramientas:
- Regla de los Nueves de Wallace: Para adultos, asigna valores específicos a cada parte del cuerpo.
- Gráficas de Lund y Browder: Más precisas en niños y adultos.
- Método de la palma del paciente: La palma representa aproximadamente el 1% de la SCQ.
Reanimación con Líquidos en Quemaduras Graves
1. Fórmula de Parkland (Baxter) - Actualización 2025
Utilizada en quemaduras entre 15-50% SCQ:
- 4 ml/kg/%SCQ de solución de Ringer Lactato en las primeras 24 horas.
- 50% en las primeras 8 horas (desde el momento de la quemadura).
- 50% en las siguientes 16 horas.
Ejemplo:
-
Paciente de 70 kg con quemadura del 18% SCQ:
4 × 70 × 18 = 5,040 ml de Ringer Lactato en 24 horas.
- 2,520 ml en las primeras 8 horas.
- 2,520 ml en las siguientes 16 horas.
2. Fórmula de Brooke Modificada
Se aplica en quemaduras >50% SCQ:
- 2 ml/kg/%SCQ de Ringer Lactato en 24 horas.
- Distribución 50%-50% en las primeras 8 y siguientes 16 horas.
3. Titulación de Fluidos Basada en la Respuesta del Paciente
Según PHTLS e ITLS 2025, la reanimación debe ser dinámica:
- Meta: Producción de orina de 0.5-1 ml/kg/h en adultos y 1-2 ml/kg/h en niños.
- Evitar la sobrecarga de líquidos para reducir el edema tisular.
- Uso de coloidales después de las primeras 24 horas en pacientes con reanimación difícil.
Manejo Prehospitalario
Según PHTLS e ITLS 2025:
- Iniciar fluidos solo en quemaduras >15% SCQ.
- Evitar la hipotermia con mantas térmicas y líquidos tibios.
- Traslado prioritario a un Centro de Quemados si:
- SCQ >20% en adultos o >10% en niños y ancianos.
- Quemaduras en cara, manos, pies, genitales o articulaciones mayores.
- Quemaduras eléctricas, químicas o por inhalación.
Consideraciones Avanzadas en el Manejo del Paciente Quemado
- Uso de catecolaminas en shock refractario a líquidos (según ETC 2025).
- Terapia con oxígeno hiperbárico en intoxicación por CO y cianuro.
- Manejo de sepsis en quemados con control estricto de infecciones y antibióticos dirigidos.
- Evaluación de escarotomía en quemaduras circunferenciales con compromiso de perfusión.
Conclusión
El manejo de pacientes quemados ha evolucionado con nuevas estrategias basadas en evidencia, refinando la reanimación con líquidos y el soporte hemodinámico. La clave en 2025 es la individualización del tratamiento, evitando tanto la hipoperfusión como la sobrehidratación. El enfoque multidisciplinario en ATLS, PHTLS, ITLS y European Trauma Course sigue siendo la mejor herramienta para mejorar la supervivencia en estos pacientes.
DrRamonReyesMD
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