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Aunque pueda contener afirmaciones, datos o apuntes procedentes de instituciones o profesionales sanitarios, la información contenida en el blog EMS Solutions International está editada y elaborada por profesionales de la salud. Recomendamos al lector que cualquier duda relacionada con la salud sea consultada con un profesional del ámbito sanitario. by Dr. Ramon REYES, MD

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.

Niveles de Alerta Antiterrorista en España. Nivel Actual 4 de 5.
Fuente Ministerio de Interior de España

jueves, 29 de enero de 2026

“Opioid Overdose” (29 August 2025)

 



WHO Fact Sheet: “Opioid Overdose” (29 August 2025)

Key Facts

  • Opioids include natural, semi-synthetic, and synthetic compounds that act on opioid receptors in the brain.
  • Commonly used as potent analgesics (e.g., morphine, fentanyl, tramadol).
  • Non-medical use, prolonged use, or misuse without medical supervision can lead to dependence and health complications.
  • Their pharmacological effect on the central nervous system can cause respiratory depression and death.
  • In 2019, around 600,000 drug-related deaths occurred worldwide; 80% were linked to opioids, and ~125,000 specifically to opioid overdose.
  • Less than 10% of people with opioid dependence receive adequate treatment.
  • Naloxone is an effective antidote when administered in time.

Definition and Context

  • Opioids include morphine, codeine, heroin, fentanyl, methadone, buprenorphine, tramadol, among others.
  • They are widely used in medicine for pain management and opioid dependence therapy, but also have strong euphoric effects, increasing misuse potential.

Identifying an Overdose

  1. Pinpoint pupils (severe miosis).
  2. Unconsciousness or markedly reduced level of consciousness.
  3. Respiratory difficulties: slow, irregular breathing or apnea.

Risk Factors

  • Opioid use disorder.
  • Intravenous injection.
  • Resumption of use after a period of abstinence (e.g., post-prison release, post-treatment).
  • High daily opioid doses (>100 mg morphine equivalent).
  • Combined use with alcohol, benzodiazepines, anesthetics, or other respiratory depressants.
  • Co-existing conditions: HIV, liver disease, respiratory illness, psychiatric disorders.
  • Increased vulnerability in men, older adults, and people with low socioeconomic status.

Emergency Interventions

  • Rapid recognition of the clinical triad.
  • Immediate provision of basic and advanced life support.
  • Timely administration of naloxone, a life-saving opioid antagonist.
  • Community training and wider naloxone distribution programs have significantly reduced overdose deaths.

Who Commonly Witnesses an Overdose

  • People at high risk of overdose.
  • Family members or friends of regular opioid users.
  • Health professionals, emergency responders, shelter staff, peer educators, and outreach workers.

Prevention

  • Expand access to evidence-based opioid dependence treatment (methadone, buprenorphine, naltrexone).
  • Rationalize and monitor opioid prescribing.
  • Regulate dispensing and limit inappropriate over-the-counter sales.
  • Broaden education and community support programs.

WHO Response and Strategic Action

  • Promotes balanced opioid access for medical purposes while reducing misuse.
  • Supports international control of synthetic opioids.
  • Monitors fentanyl analogues through global surveillance and early-warning systems.
  • Recommends overdose protocols: airway management, ventilation, naloxone administration, and post-event observation.
  • S-O-S Initiative (2019–2020): distributed naloxone kits and trained communities in Eastern Europe and Central Asia, with very high survival rates among overdose cases.

Optimized Summary

Concept
Opioids: natural or synthetic; essential for analgesia but high risk of dependence and fatal overdose.

Magnitude
2019: >600,000 drug-related deaths; 80% linked to opioids; 125,000 due to overdose.

Key Signs
Clinical triad: pinpoint pupils, unconsciousness, respiratory depression.

Risk Factors
Opioid dependence, injection use, relapse after abstinence, high doses, polydrug use, comorbidities.

Immediate Treatment
Basic/advanced life support + naloxone; expand community access.

Prevention
Safer prescribing, improved treatment access, regulation, education.

WHO Action
Regulation of synthetic opioids, monitoring of fentanyl analogues, naloxone promotion, and S-O-S programs.


👉



Hoja Informativa OMS / WHO Fact Sheet: “Sobredosis por Opioides / Opioid Overdose”

✍️ DrRamonReyesMD
(Actualizado: 29 de agosto de 2025)


Datos clave / Key Facts

ESPAÑOL

  • Los opioides incluyen compuestos naturales, semisintéticos y sintéticos que actúan sobre receptores específicos del cerebro.
  • Se emplean como analgésicos potentes (morfina, fentanilo, tramadol).
  • El uso no médico o sin supervisión aumenta el riesgo de dependencia.
  • Su efecto depresor sobre el sistema nervioso central puede provocar insuficiencia respiratoria fatal.
  • En 2019, hubo unas 600 000 muertes relacionadas con drogas; 80 % vinculadas a opioides y ~125 000 por sobredosis.
  • Menos del 10 % de quienes padecen dependencia reciben tratamiento.
  • La naloxona revierte eficazmente la sobredosis si se administra a tiempo.

ENGLISH

  • Opioids include natural, semi-synthetic, and synthetic compounds acting on brain opioid receptors.
  • Commonly used as potent analgesics (morphine, fentanyl, tramadol).
  • Non-medical or unsupervised use increases the risk of dependence.
  • Their depressant effect on the central nervous system can cause fatal respiratory failure.
  • In 2019, ~600,000 drug-related deaths occurred; 80% linked to opioids, ~125,000 due to overdose.
  • Less than 10% of people with dependence receive treatment.
  • Naloxone effectively reverses overdose if administered promptly.

Definición y contexto / Definition and Context

ESPAÑOL
Los opioides abarcan morfina, codeína, heroína, fentanilo, metadona, buprenorfina y tramadol. Tienen usos médicos esenciales, pero también alto potencial de abuso debido a sus efectos euforizantes.

ENGLISH
Opioids include morphine, codeine, heroin, fentanyl, methadone, buprenorphine, and tramadol. They are essential medicines, but their euphoric effects increase misuse potential.


Identificación de la sobredosis / Identifying an Overdose

ESPAÑOL

  1. Pupilas puntiformes (miosis extrema).
  2. Inconsciencia.
  3. Depresión respiratoria: respiración lenta, irregular o apnea.

ENGLISH

  1. Pinpoint pupils (extreme miosis).
  2. Unconsciousness.
  3. Respiratory depression: slow, irregular breathing or apnea.

Factores de riesgo / Risk Factors

ESPAÑOL

  • Trastorno por consumo de opioides.
  • Administración por inyección.
  • Recaída tras abstinencia (post-prisión o post-tratamiento).
  • Dosis elevadas (>100 mg equivalentes de morfina/día).
  • Uso combinado con alcohol o depresores respiratorios.
  • Enfermedades concomitantes: VIH, hepatopatías, enfermedades respiratorias, trastornos psiquiátricos.
  • Mayor riesgo en hombres, adultos mayores y niveles socioeconómicos bajos.

ENGLISH

  • Opioid use disorder.
  • Intravenous injection.
  • Relapse after abstinence (post-prison or post-treatment).
  • High doses (>100 mg morphine equivalent/day).
  • Combined use with alcohol or respiratory depressants.
  • Co-existing conditions: HIV, liver disease, respiratory illness, psychiatric disorders.
  • Higher risk in men, older adults, and those with low socioeconomic status.

Intervenciones en emergencias / Emergency Interventions

ESPAÑOL

  • Reconocimiento rápido de la tríada clínica.
  • Soporte vital básico y avanzado.
  • Administración inmediata de naloxona.
  • Programas comunitarios de capacitación y acceso a naloxona reducen significativamente la mortalidad.

ENGLISH

  • Rapid recognition of the clinical triad.
  • Provision of basic and advanced life support.
  • Immediate administration of naloxone.
  • Community training and expanded naloxone access significantly reduce mortality.

Quiénes presencian sobredosis / Who Commonly Witness Overdose

ESPAÑOL

  • Personas en riesgo.
  • Familiares y amigos.
  • Profesionales de la salud, equipos de emergencia, trabajadores sociales y de albergues.

ENGLISH

  • People at risk.
  • Family and friends.
  • Health professionals, emergency responders, social workers, and shelter staff.

Prevención / Prevention

ESPAÑOL

  • Ampliar acceso a tratamientos basados en evidencia (metadona, buprenorfina, naltrexona).
  • Racionalizar la prescripción médica.
  • Regular la dispensación y limitar ventas inadecuadas.
  • Ampliar educación y programas comunitarios.

ENGLISH

  • Expand access to evidence-based treatments (methadone, buprenorphine, naltrexone).
  • Rationalize medical prescribing.
  • Regulate dispensing and limit inappropriate OTC sales.
  • Strengthen education and community programs.

Respuesta de la OMS / WHO Strategic Response

ESPAÑOL

  • Promueve acceso equilibrado a opioides para fines médicos, evitando abuso.
  • Control internacional de opioides sintéticos.
  • Monitoreo global de análogos del fentanilo.
  • Protocolos: vía aérea, ventilación, naloxona y observación.
  • Iniciativa S-O-S: distribución de naloxona y formación comunitaria, con alta efectividad en salvar vidas.

ENGLISH

  • Promotes balanced access to opioids for medical purposes while minimizing abuse.
  • Supports international control of synthetic opioids.
  • Global monitoring of fentanyl analogues.
  • Protocols: airway, ventilation, naloxone, and observation.
  • S-O-S initiative: naloxone distribution and community training, with high survival rates.

Resumen optimizado / Optimized Summary

Concept / Concepto
Opioids: essential analgesics, but high risk of dependence and fatal overdose.

Magnitude / Magnitud
2019: >600,000 drug-related deaths; 80% linked to opioids; 125,000 due to overdose.

Key Signs / Signos clave
Clinical triad: pinpoint pupils, unconsciousness, respiratory depression.

Risk Factors / Factores de riesgo
Dependence, injection, relapse after abstinence, high doses, polydrug use, comorbidities.

Immediate Treatment / Tratamiento inmediato
Basic/advanced life support + naloxone; expand community access.

Prevention / Prevención
Safer prescribing, treatment access, regulation, education.

WHO Action / Acción OMS
Regulation, surveillance of fentanyl analogues, naloxone promotion, S-O-S programs.


👉 

Carfentanilo 10,000 veces mas potente que la morfina y 1000 vecces mas potente que el fentanil


Carfentanilo: qué es y cómo actúa la sustancia usada en la cocaína envenenada
Fuente infobae



📚 Artículo Científico 2025

Carfentanilo: La nueva cara letal de la epidemia de opioides
✍️ Autor: DrRamonReyesMD
Afiliación: TACMED España – EMS Solutions International
Actualizado a: agosto de 2025




Introducción

El carfentanilo (carfentanil, 4-carbometoxifentanilo) es un opioide sintético 1.000 a 10.000 veces más potente que la morfina y 100 veces más que el fentanilo . Diseñado exclusivamente para uso veterinario en animales de gran tamaño (como elefantes), su toxicidad para humanos es extrema: una dosis letal puede ser inferior a 20 microgramos , cantidad casi invisible a simple vista.


🔍 Análisis del vídeo MSP y sus mensajes clave

Los fotogramas muestran:

  1. Escena de emergencia real con una víctima inconsciente, rodeada de socorristas con EPI y un botiquín de opioides.
  2. Frascos comparativos con heroína , fentanilo y carfentanilo (este último en cantidad mínima).
  3. Explicación de su potencia devastadora .
  4. Escenas callejeras con adictos sufriendo efectos neurológicos y posturas atónicas ("posturas zombies").
  5. Representaciones del impacto cerebral (imagen térmica cerebral).
  6. Una dosis incautada capaz de matar a 50 millones de personas .
  7. La intervención de naloxona (antagonista opioide) como medida de reversión.
  8. Cierre con el respaldo informativo de la FDA y Medicina y Salud Pública .

⚠️ Farmacodinámica y toxicidad

  • Receptores : agonista selectivo de receptores mu-opioides .
  • Inicio de acción : segundos a minutos.
  • Vida media : ~7 horas en humanos.
  • Vía de exposición : inhalación, ingestión, contacto dérmico, intravenosa.

Síntomas clínicos:

  • Bradipnea o apnea.
  • Bradicardia severa.
  • Hipotensión.
  • Hipotermia.
  • Miosis extrema.
  • Convulsiones.
  • Pérdida del tono postural ("cuerpos flácidos").
  • Muerte por depresión respiratoria fulminante .

🌍 Geopolítica y tráfico internacional 2025

Principales países productores:

  • China 🇨🇳 (laboratorios ilegales en provincias como Hebei y Guangdong).
  • India 🇮🇳 (producción de precursores).
  • México 🇲🇽 (carteles como Sinaloa lo mezclan con heroína o metanfetamina).

Países más afectados:

  • Estados Unidos 🇺🇸: +80.000 muertes anuales por opioides (CDC, 2025).
  • Canadá 🇨🇦: brotes en Alberta y Columbia Británica.
  • Reino Unido 🇬🇧: aumento en muertes relacionadas con opioides sintéticos.
  • España 🇪🇸: casos emergentes en Barcelona y Madrid (OEDT 2025).
  • República Dominicana 🇩🇴: reportes incipientes en puertos de entrada.
  • Chile, Brasil, Colombia : rutas de tránsito.

Situación jurídica actual (2025):

País o Región Legalidad del carfentanilo
España y UE/EEE Ilegal. Controlado bajo el RD 2829/1977.
EE.UU. (DEA) Programado como sustancia I (Schedule I).
Reino Unido Clase A. Totalmente prohibido.
Porcelana Prohibido desde 2017, aunque aún se produce ilegalmente.
Japón Prohibido bajo la Ley de Sustancias Narcóticas.
República Dominicana Clasificado como narcótico controlado.
México Prohibido, pero hay tráfico clandestino.

🏥 Manejo clínico y protocolo EMS

En escenario prehospitalario (EMS/TACMED):

  1. Uso de EPI (guantes dobles, mascarilla FFP3, gafas, bata impermeable).
  2. Reconocimiento rápido de síntomas : apnea, inconsciencia, miosis.
  3. ABC + soporte vital básico inmediato .
  4. Administración de naloxona (Narcan®) :
    • Vía intranasal: 4 mg, repetir cada 2-3 minutos si no hay respuesta.
    • Vía IM/IV/SC: 0,4-2 mg cada 2-3 min (máx. 10 mg).
    • En carfentanilo, suelen requerirse dosis mucho mayores y repetidas.
  5. Oxigenoterapia de alto flujo o ventilación con bolsa-válvula-mascarilla.
  6. Monitorización continua cardíaca .
  7. RCP si no hay signos vitales.

En el hospital:

  • Unidad de cuidados intensivos.
  • Intubación orotraqueal precoz.
  • Monitoreo de gases arteriales, ECG, glucemia, temperatura.
  • Tratamiento coadyuvante: vasopresores, anticonvulsivos, sedación controlada si es necesario.
  • Observación mínima: 24 h.

💉Naloxona: el antagonista salvador

  • Mecanismo : bloquea los receptores mu, kappa y delta opioides.
  • Inicio de acción : 1–2 min IV.
  • Duración : 30–90 minutos (puede requerirse perfusión continua).
  • Seguridad : uso en campo por EMS, policías y primeros respondedores.
  • Disponibilidad : de venta libre en EE.UU. UU. y algunos países europeos.

Formatos:

  • Intranasal (Narcan®).
  • Ampollas IV/IM (0,4 mg/mL, como en la imagen).
  • Autoinyectores tipo EpiPen®.

🧪 Comparación de potencia

Sustancia Potencia relativa (vs morfina)
Morfina
Heroína 4.000×
Fentanilo 100×
Carfentanilo 10.000×

Una cantidad del tamaño de un grano de sal puede ser letal.


🔒 Prevención y respuesta internacional

  • FDA y EMA : alertas sanitarias reforzadas desde 2018.
  • Interpol y Europol : campañas contra el tráfico de precursores químicos.
  • Educación pública : campañas visuales que muestran los efectos neurológicos (“efecto zombi”).
  • Programas de intercambio de jeringas y naloxona gratuitos en EE. UU. UU., Canadá y parte de Europa.

🧠 Conclusión

El carfentanilo no es solo una sustancia peligrosa: es un arma química no oficial circulando por las calles. Su letalidad, rapidez de acción y difícil manejo lo convierten en uno de los mayores retos para EMS, emergencias, servicios forenses y políticas antidroga.

🔴 En 2025, se proyecta que 1 de cada 6 muertes por opioides en EE.UU. y Canadá involucra carfentanilo . La alerta es global.


🧾 Referencias


📌 Firmado por:
DrRamonReyesMD
Instructor internacional de emergencias – TACMED España – Medicina táctica y forense
Blog: EMS Solutions International


¿Deseas ahora que crea una infografía médica profesional sobre el manejo prehospitalario del carfentanilo, con símbolo de Esculapio y marca DrRamonReyesMD?


Dos expertos consultados por Infobae detallaron en qué consiste, para qué se usa y cómo impacta uno de los precursores utilizados para adulterar la cocaína que resultó mortal para 24 personas en la provincia de Buenos Aires
10 de febrero de 2022
infobae
A más de una semana de ocurridas las muertes de 24 personas y la intoxicación de otras 80 a causa del consumo de cocaína adulterada, dos técnicas utilizadas en los estudios de laboratorios químicos que investigan el caso arrojaron que la sustancia con la que se contaminó la droga vendida en la villa Puerta 8 de Tres de Febrero, era un derivado del fentanilo llamado carfentanilo.

Imagen de archivo. Travis Hayes, de 65 años, sostiene una bolsa de lo que dice es la droga sintética fentanilo, al otro lado de la calle donde el alcalde de San Francisco, London Breed, acaba de realizar una conferencia de prensa para presentar una legislación para frenar el aumento de la sobredosis mortales en San Francisco, California, EEUU. 27 de febrero de 2020. REUTERS/Shannon Stapleton
Arizona analiza Proyecto de ley que busca inculpar a traficantes de fentanilo por homicidio en primer grado
Las sanciones, de acuerdo con el proyecto, no solo aplicarn a traficantes de drogas, sino también a amigos o cualquier persona facilite fentanilo a alguien más

Como adelantó Infobae el pasado 2 de febrero, la muerte de 24 personas y la internación en grave estado de 80, como consecuencia del consumo de cocaína envenenada, en los partidos de San Martín, Tigre, Moreno, Morón, Hurlingham y Tres de febrero, se produjo una raíz de una intoxicación con cocaína que fue adulterada con una sofisticada mezcla de productos derivados de los opiáceos. Fuentes médicas que intervienen en la investigación adelantaron encuentros a este medio que la cocaína fue adulterada con una mezcla de derivados de los opiáceos, entre ellos sustancias como fentanilo. Por eso los cuadros que exhibieron los afectados son de envenenemiento y no de sobredosis.

El carfentanilo es una sustancia potente, aún más fuerte que el fentanilo común y mucho más caro. Se utiliza para dopar animales de gran tamaño como elefantes y rinocerontes.

El doctor Francisco Dadic (MN 125795), médico especialista en medicina interna y toxicología, explicó a Infobae que el carfentanilo “es un derivado opioide que tiene más potencia que la morfina, el fentanilo y la heroína”. El especialista dijo que se estima que “incluso es hasta 10.000 veces más potente que la morfina”.

Por eso, los efectos que provocan en los consumidores son “principalmente, como todos los derivados opioides, depresión del sistema nervioso central y depresión respiratoria, que puede llevar a un paro respiratorio seguido de muerte” en caso de sobredosis. Dadic puntualizó que el carfentanilo es una “sustancia que se usa con multas veterinarias” habitualmente como “un sedante de animales de gran tamaño, como pueden ser los elefantes, los rinocerontes” por eso su uso legal es excepcional.

"Se utiliza con multas veterinarias y en investigaciones médico científicas. No se administra a personas debido a su extrema potencia", remarcó Dadic, quien es coautor del libro ToXicología y ejerce como médico toxicólogo en el Sanatorio Las Lomas de San Isidro y en el Hospital Durand de la Ciudad de Buenos Aires.

En medio de polémica, Ebrard informó sobre un nuevo diálogo con el secretario de Estado de EEUU
En este caso, el tema fue sobre las acciones para reducir la disponibilidad de fentanilo en ambos países

VER NOTA
Una hora después de conocida la noticia de la presencia de carfentanilo en la droga contaminada, la Procuración General de la Provincia de Buenos Aires sacó un comunicado donde indicaba que dos estudios periciales independientes “han arribado a la conclusión de que la sustancia utilizada para estirar el clorhidrato de cocaína encontrada en diversas muestras secuestradas” se trata de “Carfentanilo, opioide extremadamente fuerte, cuyos efectos son 10.000 veces más fuertes, o más, que la heroína o el fentanilo”.

También se detalló en el comunicado que el resultado se logró en el laboratorio de Policía Científica de la Provincia de Buenos Aires y en el de la Procuración: “Han recibido la colaboración del Laboratorio de la cátedra de química orgánica y del instituto UMYMFOR de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales de la UBA, donde se llevaron a cabo estudios de gran complejidad”.

Por su parte, el presidente de la Asociación de Toxicología Argentina, Sergio Saracco, destacó, en diálogo con Infobae, que se trata de un “opioide sintético análogo del fentanilo como también lo es el acetilfentanilo, butirfentanilo, alfentanilo, sufentanilo y remifentanilo”.

"No es algo nuevo el carfentanilo, es un del fentanilo que pertenece a los opiáceos. De esto hay alertas en España, donde se vio combinado el carfentanilo con otras drogas estimulantes o el aviso que dio el Centro de Intoxicaciones de Maryland (Estados Unidos) en 2016, que notaban la presencia de este potente opiáceo", explicó Saracco.

El especialista dijo que con esta sustancia "hay mucha experiencia en la parte animal y no hay mucha en la parte humana. Es sumamente potente, 10.000 veces más que la morfina y mucho más potente que el fentanilo", coincidió con su colega. El uso de esta sustancia “provoca estos cuadros tan severos de depresión neurológica y depresión respiratoria que es lo que se observaba en estos pacientes” como fue el caso de los fallecidos y de los intoxicados en la provincia de Buenos Aires.

“Afortunadamente responden al antídoto común que tienen los opiáceos que es la naloxona, que permite revertir los cuadros y frenar esta estampida de muertos gracias a que se arribó a la sospecha del diagnóstico desde la Comisión Clínica Toxicológica y se dio la indicación a todos los hospitales de empezar a usarla”, destacó en referencia a los casos de la semana pasada.

“Con 2 miligramos de carfentanilo puede ser una dosis letal y esto es lo que genera tanto riesgo" (Getty Images)
“Con 2 miligramos de carfentanilo puede ser una dosis letal y esto es lo que genera tanto riesgo" (Getty Images)
El experto agregó que “con 2 miligramos de carfentanilo puede ser una dosis letal y esto es lo que genera tanto riesgo”. Destacó que es una sustancia que “no es de uso habitual, ni siquiera en el ámbito veterinario por el pequeño margen entre dosis justa y letal” que existe. “Su presencia hoy en el mercado es el mercado ilegal, ilícito donde se usan este tipo de combinaciones tan peligrosas que ocasionan más de 70.000 muertes al año en Estados Unidos”, manifestó.

“El carfentanilo fue reconocido por primera como un aditivo a otras drogas de abuso a mediados de 2016 en Estados Unidos y en Canadá donde fue reportada la intoxicación y convulsiones causadas” por esa sustancia, recordó. Luego, a inicios de 2018 “fue retirado su uso en animales por la FDA (la Administración de Medicamentos y Alimentos de Estados Unidos) por solicitud del productor, Wildlife Laboratories, por su baja comercialización y su potencial abuso”.

"El carfentanilo actúa principalmente en el sistema nervioso central. Similar a otros agonistas del receptor de opioides, genera una depresión del sistema nervioso central" y puede llevar a la muerte, detalló.

https://www.infobae.com/salud/2022/02/10/carfentanilo-que-es-y-como-actua-la-sustancia-usada-en-la-cocaina-envenenada/



 por Jonathan Nácar


El carfentanilo es una droga sintética tan letal que una sobredosis podría matar a un elefante. Aunque su uso ya cobró la vida de los usuarios, lo que generó una alerta en Estados Unidos y se asegura que desde México se abastecen los mercados ilegales, en el territorio nacional las autoridades no reportan ni su consumo, fabricación o trasiego.
Hace unos días, la Administración para el Control de Drogas (DEA, por sus siglas en inglés) catalogó esta sustancia como una “súperdroga” derivada de los opioides, pero que resulta 10 mil veces más potente.
Su crecimiento y expansión en ese país ha sido rápido. Por ejemplo, la Oficina Forense del condado de Hamilton, Ohio, informó sobre casos de sobredosis con carfentanilo desde julio de este año. Apenas un mes después, a finales de agosto, el senador por ese estado, Ron Portman propuso el impulsar una nueva legislación enfocada en combatir el tráfico de carfentanil, así como el del fentanil, a través de reforzar los controles postales para evitar que por ese medio la droga traspase las fronteras.
›En una visita a la estación de bomberos de ese estado, el senador republicano detalló que su propuesta para el Congreso implicaba controles más estrictos sobre los envíos a la nación al considerar que “México y China han sido identificados como fuentes de fentanilo y carfentanil que viene a los Estados Unidos”.
Cuando la DEA emite una alerta nacional, que tiene que ser atendida por todas las autoridades de salud, seguridad y comercio, significa que se detectó ya la presencia de esta droga en los circuitos ilegales en distintos estados de ese país y considera que, tras analizar su comportamiento, su alto grado de letalidad coloca a su población en grave riesgo.
En México ni alerta ni datos. Al consultar con funcionarios de la Procuraduría General de la República en los últimos años no se tiene registro de aseguramiento o ubicación de dosis de carfentanil. Y los Centros de Integración Juvenil tampoco la han identificado como una droga en uso entre los jóvenes mexicanos.







Hoy, la FDA anuncia que Emergent BioSolutions está ampliando la vida útil de los productos en aerosol nasal NARCAN de 4 mg recién fabricados de tres a cuatro años:
Hoy, la FDA anuncia que Emergent BioSolutions está extendiendo la vida útil de los productos de aerosol nasal NARCAN de 4 mg recientemente fabricados de tres a cuatro años: 



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Tramadol en 2025: eficacia clínica limitada, variabilidad farmacogenética y riesgo–beneficio desfavorable en dolor crónico Autor: DrRamonReyesMD

 



VERSIÓN PROFESIONAL — Tramadol en 2025: eficacia clínica limitada, variabilidad farmacogenética y riesgo–beneficio desfavorable en dolor crónico

Autor: DrRamonReyesMD

1) Introducción y etimología clínica

Tramadol (racémico) es un analgésico opioide atípico : el enantiómero (+) actúa como agonista μ débil principalmente e inhibidor de recaptación de serotonina (5-HT) ; el (-) inhibe la recaptación de noradrenalina (NA) . Su metabolito O-desmetiltramadol (M1) —vía CYP2D6 — es el verdadero agonista μ potente. Esta doble farmacodinámica (μ-opioide + IRSN) explica analgesia modesta y, a la vez, riesgo de convulsiones y síndrome serotoninérgico , especialmente con ISRS/IRSN o inhibidores de CYP2D6/CYP3A4 .

2) Evidencia 2025: qué aporta la nueva síntesis sistemática

La revisión sistemática y metaanálisis BMJ Evidence-Based Medicine (2025) comparó tramadol vs placebo en dolor crónico no oncológico (19 ECA, n≈6.5 mil). Clave de hallazgo:

  • Reducción media del dolor −0,93/10 (escala 0–10): estadísticamente significativa pero < MID 1,0 , por lo que clínicamente trivial .
  • Aumento de eventos adversos (leves y graves) y mayor abandono por efectos adversos .
  • Señales de eventos cardiovasculares ; asociación con cáncer incierta por seguimiento corto.
    Conclusión: beneficio insuficiente para sostener el uso rutinario en dolor crónico; minimice la prescripción y considere alternativas.

Complemento de evidencia:

  • En dolor agudo traumático en urgencias , tramadol fue inferior a buprenorfina, fentanilo y sufentanilo en magnitud analgésica.
  • En la disfunción eréctil, las combinaciones no-opioides (ibuprofeno+paracetamol) ofrecieron analgesia equivalente a combinaciones con opioides para dolor musculoesquelético agudo, apoyando estrategias de ahorro de opioides .

3) Seguridad 2025: convulsiones, serotonina y comedicación

  • Convulsiones: el riesgo aumenta con la coadministración de antidepresivos inhibidores de CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina, bupropión) en adultos mayores institucionalizados; estudio de cohorte en Neurology reporta incremento modesto pero significativo frente a antidepresivos no inhibidores de CYP2D6.
  • Síndrome serotoninérgico y depresión respiratoria: advertencias vigentes ( StatPearls 2024; FDA 2025). Requiere vigilancia estrecha y ajuste por interacciones CYP2D6/CYP3A4 .

4) Variabilidad farmacogenética y población especial

  • Metabolizadores pobres (CYP2D6) : menor conversión a M1 → poca analgesia .
  • Ultrarrápidos : mayor M1 → toxicidad (sedación, depresión respiratoria).
    La farmacogenética explica la heterogeneidad de respuesta observada y refuerza el perfil incierto del fármaco en la práctica general. (Síntesis basada en mecanismos y fichas clínicas actualizadas).

5) Lugar terapéutico en 2025 (síntesis práctica basada en evidencia)

  • Dolor crónico no oncológico: el balance global es desfavorable (beneficio subclínico + mayor AE). Priorizar AINE/coxib (si no hay contraindicaciones), paracetamol , coadyuvantes (duloxetina, gabapentinoides con prudencia), fisioterapia e intervencionismo según caso.
  • Dolor agudo/trauma: si se requiere opioide, preferir morfina/oxicodona/buprenorfina de acción titulable; evitar tramadol por menor eficacia y perfil de interacción .
  • Si se utiliza (p. ej., intolerancia a otros opioides): evalúe riesgo serotoninérgico/convulsiones , comorbilidades, edad , insuficiencia renal/hepática , y farmacogenética cuando esté disponible. Ajustar dosis y limitar duración .

Nota de posología educativa (no indicación individual): IR 50–100 mg cada 4–6 h (máx. 400 mg/día; 300 mg/día en ≥75 años o insuficiencia renal). Evitar con ISRS/IRSN/TCA, IMAO, triptanos, linezolid o inhibidores potentes de CYP2D6/3A4.

6) Conclusión

En 2025, tramadol queda desplazado como analgésico de elección en dolor crónico y pierde atractivo en dolor agudo , por beneficio analgésico pequeño y riesgo aumentado (convulsiones, serotoninergia, eventos CV) en contextos específicos. La estrategia racional es reducir su uso , optar por alternativas basadas en evidencia y aplicar titulación corta + reevaluación cuando no existan opciones mejores.

 


🧩 Tabla comparativa: alternativas analgésicas recomendadas (2025)

Tipo de dolor / contexto clínico Alternativa analgésica/enfoque Mecanismo / ventaja principal Consideraciones / nivel de evidencia reciente
Dolor musculoesquelético agudo / postoperatorio AINEs orales o tópicos (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, ketoprofeno) Inhibición de COX → menor síntesis de prostaglandinas inflamatorias Recomendado como primera línea. Cuidado en riesgo GI, renal, cardiovascular.
Dolor leve a moderado con componente nociceptivo Paracetamol (acetaminofén) Analgésico no antiinflamatorio, buen perfil de tolerancia. Uso seguro en muchos pacientes; menos potente que AINEs ante inflamación.
Dolor neuropático (lumbalgia con componente radicular, neuralgia) Gabapentinoides (gabapentina, pregabalina) Modulación de canales de calcio tipo α2δ Evidencia moderada; vigilancia en sedación, mareo, función renal
Dolor crónico mixto / dolor generalizado Antidepresivos duales (duloxetina, venlafaxina) Inhibición de recaptación de serotonina y noradrenalina Buena evidencia en dolor crónico, fibromialgia; efectos secundarios posibles
Dolor localizado superficial Parches o geles de capsaicina 8 % o lidocaína tópica Modulación local de canales de dolor. Efectos sistémicos mínimos, como complemento terapéutico.
Dolor moderado en lugar de tramadol (opioide débil) Tapentadol Agonista μ + inhibidor noradrenérgico, sin metabolito activo Menos interacciones que tramadol, mayor potencia; Tiene perfil de riesgo opiáceo.
Dolor severo o refractario Rotación de opioides / opioides con mejor perfil Cambio de opioide para mejorar la analgesia y reducir efectos adversos Técnica usada para optimizar la tolerancia/eficacia en dolor crónico.
Nuevo frente farmacológico Cebranopadol (en investigación) Agonismo dual MOP + NOP (opioide y modulador) En fase III para dolor agudo; Perfil innovador con potencial reducción de efectos adversos.

🧭 Algoritmo de decisión clínica (versión textual)

  1. Evaluación inicial del dolor

    • Clasificar: nociceptivo puro, neuropático, mixto.
    • Valorar intensidad, duración, factores agravantes, comorbilidades.
  2. Primera línea (no opioide)

    • Si dolor leve-moderado nociceptivo → AINEs (orales/tópicos) ± paracetamol.
    • Si neuropático → iniciar gabapentinoides o antidepresivos duales.
    • Terapias coadyuvantes: fisioterapia, ejercicio, terapia cognitivo-conductual, técnicas no farmacológicas.
  3. Reevaluación tras 1–4 semanas

    • Si analgesia adecuada → continuar y optimizar.
    • Si dolor persistente moderado y riesgo bajo → valorar opioide débil (preferir tapentadol sobre tramadol) , o rotación si ya en opioide.
  4. Selección de opioide si es necesario

    • Elegir opioide con mejor perfil farmacológico, menor interacción y revisión farmacogenética.
    • Evitar tramadol si pueden existir interacciones serotoninérgicas, riesgo convulsivo o paciente con variante CYP2D6.
  5. Monitorización continua

    • Evaluar eficacia (ajuste de escalada de dolor, funcionalidad) y seguridad (signos de abuso, efecto adverso, función orgánica).
    • Plan de retirada progresiva si falla la analgesia o aparecen riesgos.
  6. Alternativas avanzadas o futuras

    • Considerar inclusión en ensayos de cebranopadol u otros analgésicos innovadores.
    • Intervencionismo (bloqueos nerviosos, neuromodulación) según etiología.



VERSIÓN PARA PÚBLICO GENERAL — ¿Sigue valendo la pena tomar tramadol? Lo que dice la ciencia en 2025

Autor: DrRamonReyesMD

Lo nuevo: Un análisis grande de estudios publicado en 2025 encontró que tramadol alivia el dolor crónico muy poco (menos de 1 punto en una escala de 0 a 10 , un cambio que la mayoría de pacientes ni nota ). Además, produce más efectos secundarios que el placebo (náuseas, mareo, somnolencia) y, en algunas personas, problemas graves .

Riesgos importantes:

  • Convulsiones y reacciones por “exceso de serotonina” si se combina con antidepresivos como fluoxetina o paroxetina, o con otros fármacos que interfieren en su metabolismo. Esto se ha visto sobre todo en mayores .
  • La FDA recuerda que, como todos los opioides, puede causar dependencia, sobredosis y muerte si se usa mal.

Entonces, ¿qué hacer?
Para el dolor crónico , la mayoría de las personas está mejor con otras opciones (fisioterapia, ejercicio, paracetamol/antiinflamatorios si son seguros para usted, o medicamentos específicos según la causa del dolor). Para dolor agudo , cuando se necesita un opioide, hay alternativas más eficaces y fáciles de ajustar.

Mensaje clave: Si toma tramadol, no lo suspenda por su cuenta . Hable con su médico: revisen beneficio juntos vs. riesgo , otras opciones y, si procede, un plan de retirada gradual .


REFERENCIAS (formato de texto para copiar y pegar)

  1. Medicina Basada en la Evidencia de BMJ. Tramadol versus placebo para el dolor crónico: una revisión sistemática y metanálisis (publicación prevista para el 26 de septiembre de 2025).
    https://ebm.bmj.com/content/early/2025/09/26/bmjebm-2025-114101
    PDF: https://ebm.bmj.com/content/ebmed/early/2025/09/26/bmjebm-2025-114101.full.pdf

  2. Neurología. Riesgo de convulsiones asociado con el uso concomitante de tramadol y antidepresivos inhibidores del CYP2D6 en adultos mayores (2025).
    https://www.neurology.org/doi/10.1212/WNL.0000000000214270

  3. StatPearls/NCBI. Tramadol (actualización 2024–2025): mecanismo, interacciones y precauciones.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537060/

  4. Frontiers in Pharmacology (2023). Opioids for traumatic pain in the ED: network meta-analysis — tramadol less effective than buprenorfina, fentanilo and sufentanilo.
    https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2023.1209131/full

  5. JAMA (2017). Combinaciones de opioides orales de dosis única frente a combinaciones no opioides para el dolor agudo en las extremidades : igual analgesia con combinaciones no opioides.
    https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2661581

  6. FDA (Comunicación sobre seguridad de los medicamentos, 31 de julio de 2025). Riesgos de los analgésicos opioides (incluye tramadol) .
    https://www.fda.gov/media/187944/download

  7. PubMed (2025) . Eficacia y seguridad de tramadol (± paracetamol) vs AINEs/opioides — resumen y enlaces a ECA comparativos.
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40940161/