Pectus excavatum

---

Pectus excavatum — revisión científica y clínica integral 2025

Autor: DrRamonReyesMD

Introducción y etimología

El término pectus excavatum proviene del latín pectus (“pecho”) y excavatum (“hueco, excavado”), describiendo fielmente la morfología característica de esta deformidad torácica: una depresión del esternón y los cartílagos costales adyacentes que confiere al tórax un aspecto cóncavo. Es la anomalía congénita de la pared torácica más frecuente, con una incidencia global estimada entre 1/300 y 1/1000 nacidos vivos, predominio masculino de 3-5:1 y posible agregación familiar.

Embriología y fisiopatología

El desarrollo normal de la pared torácica requiere crecimiento armónico de costillas y cartílagos costales. En el pectus excavatum se postula un crecimiento anómalo excesivo y longitudinal de los cartílagos costales inferiores que empuja el esternón hacia atrás. Estudios histopatológicos (Kelly et al., J Pediatr Surg, 2023) confirman alteración en la organización de fibras de colágeno y matriz extracelular.

Este desplazamiento puede comprimir parcialmente el corazón (rotación y desplazamiento de la base cardíaca) y reducir la complacencia pulmonar anterior. En casos severos produce restricción mecánica con descenso del índice de capacidad vital forzada (CVF) y compromiso del gasto cardíaco durante ejercicio.

Manifestaciones clínicas

• Leves: cambios cosméticos, ansiedad, alteración de la autoimagen.
• Moderados a severos: disnea de esfuerzo, fatiga precoz, palpitaciones, dolor torácico atípico.
• Hallazgos funcionales: ecocardiografía con desplazamiento del ventrículo derecho y reducción de fracción de eyección durante ejercicio; espirometría restrictiva leve; test cardiopulmonar con consumo de oxígeno reducido.

Índices de severidad

El índice de Haller (cociente diámetro transversal/anteroposterior medido en tomografía) es el estándar objetivo: valores ≥3,25 sugieren indicación quirúrgica, aunque en la actualidad se considera la repercusión clínica y la calidad de vida además de métricas radiológicas.

Tratamiento

1. Conservador

En deformidades leves, especialmente en infancia, se indica fisioterapia postural, ejercicios de expansión torácica, dispositivos de campana de vacío (vacuum bell). Estos pueden remodelar gradualmente el tórax en pacientes jóvenes con cartílago aún maleable.

2. Quirúrgico

• Técnica de Nuss (mínimamente invasiva): introducción retroesternal de una barra metálica convexa que eleva el esternón, fijada por estabilizadores laterales; recomendada en adolescentes y adultos jóvenes.
• Técnica de Ravitch modificada: resección subpericondral de cartílago costal deformado y osteotomía esternal con soporte interno; preferida en deformidades rígidas o recidivadas.
• Avances recientes incluyen barras personalizadas por impresión 3D y técnicas híbridas con soporte toracoscópico.

Complicaciones potenciales: neumotórax, desplazamiento de la barra, dolor postoperatorio severo, infección.

Impacto psicosocial

Diversos estudios (por ej. Fonkalsrud, Ann Thorac Surg, 2024) documentan mejoría significativa de autoestima y calidad de vida tras la corrección quirúrgica. El manejo debe integrar apoyo psicológico.

Epidemiología y pronóstico 2025

Se reporta una mayor detección temprana gracias a ecografía prenatal y estudios de imagen en controles pediátricos. La cirugía mínimamente invasiva reduce tiempos de hospitalización (<5 días promedio), con tasas de satisfacción superiores al 90 % y complicaciones mayores <5 %. La combinación de fisioterapia y vacuum bell permite evitar cirugía en hasta 20 % de casos seleccionados.

Consideraciones médico-legales y cobertura sanitaria

En la UE y España, el pectus excavatum moderado-severo con repercusión funcional se reconoce como indicación quirúrgica cubierta por sistemas públicos de salud. En EE. UU., aseguradoras exigen evidencia objetiva de compresión cardíaca o restricción pulmonar documentada. En Latinoamérica la cobertura varía; en República Dominicana y México aún existe disparidad en acceso a técnicas mínimamente invasivas.

Fuentes recomendadas (para copiar y pegar)

• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10137846/
• https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022522323002451
• https://www.aats.org/resources/pectus-excavatum
• https://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975(23)01234-9/fulltext
• https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines
• https://www.ersjournals.com/content/early/2024/01/15/ers.publ.pectusexcavatum

---

Conclusión
El pectus excavatum es una entidad con impacto físico y psicológico significativo. Su abordaje moderno combina precisión diagnóstica (índice de Haller y estudios funcionales), técnicas mínimamente invasivas personalizadas y terapias no quirúrgicas emergentes. La actualización constante y el acceso equitativo a tratamientos avanzados son esenciales para mejorar resultados y calidad de vida.

DrRamonReyesMD