Osteoartritis de rodilla

 

Osteoartritis de rodilla

Osteoartritis de rodilla 

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🩻 DESCRIPCIÓN DEL VIDEO (ANÁLISIS PROFESIONAL)

El video muestra una articulación de la rodilla en un modelo anatómico 3D.
Se observa:

✔️ Fémur

Condrilo femoral con superficie inicialmente lisa pero que, a medida que avanza el clip, adquiere rugosidad y desgaste condral , simulando la evolución de la osteoartritis.

✔️ Tibia

La meseta tibial muestra pérdida progresiva de cartílago, adelgazamiento y exposición del hueso subcondral.

✔️ Rótula (patela)

Se aprecia el deslizamiento patelofemoral y la aparición de áreas ásperas, erosivas, reflejando condropatía grado III–IV .

✔️ Evolución en tiempo

El video representa cómo la articulación, inicialmente con cartílago hialino intacto , evoluciona hacia:

• fisuración
• deshilachamiento del cartílago
• exposición del hueso subcondral
• osteofitos marginales
• estrechamiento del espacio articular

Es una representación visual exacta de la osteoartritis de rodilla (gonartrosis) .

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🧬 OSTEOARTRITIS DE RODILLA (GONARTROSIS): ARTÍCULO CIENTÍFICO COMPLETO 2025

Por el Dr. Ramón Reyes, MD

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🔬 1. Introducción

La osteoartritis de rodilla es la artropatía degenerativa más frecuente del ser humano.
Implica la pérdida progresiva del cartílago hialino , cambios en el hueso subcondral , sinovitis reactiva y remodelado óseo con formación de osteofitos.

En 2025 se considera una enfermedad de todo el órgano articular (cartílago, sinovial, hueso, ligamentos y musculatura periarticular).

Afecta al 28–35 % de adultos > 60 años.

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🩺 2. Fisiopatología actualizada (2025)

La gonartrosis ya no se interpreta como “desgaste por uso”, sino como una falla compleja biomecánica–inflamatoria:

✔️ A) Degeneración del cartílago

• Pérdida de proteoglicanos (aggrecanas)
• Apoptosis de condrocitos
• Disminución de colágeno tipo II
• Aumento de metaloproteinasas (MMP-1, MMP-3, MMP-13)

✔️ B) Hueso subcondral

• Esclerosis subcondral
• Microfracturas
• Quistes subcondrales

✔️ C) Inflamación sinovial de bajo grado

• IL-1β, TNF-α, IL-6
• Sinovitis... reactivación
• Derrame articular intermitente

✔️D ) Alteración biomecánica

• Malalineación (varo/valgo)
• Debilidad del vasto medial
• Obesidad ( ↑ carga multiplanar)
• Microinestabilidad del LCA silenciosa

La combinación de daño mecánico e inflamación perpetúa el ciclo degenerativo.

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📌 3. Factores de riesgo (2025)

No modificable

• Edad
• Sexo femenino posmenopáusico
• Genética
• Morfometría de la tibia y fémur

Modificables

• Obesidad
• Sarcopenia
• Traumatismos previos
• Deportes de impacto
• Meniscos previos
• Malalineación (varo tibial)

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🦴 4. Manifestaciones clínicas

• Dolor mecánico progresivo
• Rigidez matutina < 30 min (clave para diferenciar de AR)
• Crepitación
• Limitación funcional
• Derrame articular ocasional
• Deformidad en varo o valgo
• Inestabilidad subjetiva ("rodilla floja")

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🩻 5. Diagnóstico

A) Clínico

El diagnóstico es clínico + radiológico .
Criterios ACR 2024–2025: dolor mecánico + rigidez corta + crepitación + edad > 45 + osteofitos.

B) Radiología (Kellgren-Lawrence 2025 revisado)

• Grado I: mínima sospecha de osteofito
• Grado II: osteofitos definidos + estrechamiento dudoso
• Grado III: estrechamiento claro + esclerosis
• Grado IV: pérdida completa de espacio articular + deformidad

C) RMN (cuando se indica)

• Edema óseo subcondral
• Lesiones meniscales degenerativas
• Sinovitis
• Defectos focales condales
• Evaluación prequirúrgica

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💊 6. Tratamiento actualizado 2025

A) Tratamiento no farmacológico (primera línea absoluta)

• Pérdida de peso (↓ 1 kg → -4 kg de carga articular)
• Fisioterapia: fortalecimiento del cuádriceps, glúteo medio
• vel acuático
• Ortesis de descarga en varo
• Bastón contralateral

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B) Tratamiento farmacológico

1) Paracetamol

Solo útil en grados leves. Evidencia 2025: eficacia limitada.

2) AINEs

• Ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco
• Fórmulas tópicas: diclofenaco gel (primera elección en >70 años)

3) Antiinflamatorios selectivos COX-2

• Celecoxib
• Etoricoxib
  Más seguros a nivel gastrointestinal.

4) Infiltraciones

• Corticoides intraarticulares
  Eficacia 4-6 semanas.

• Ácido hialurónico (viscosuplementación)
  2025: eficacia moderada en > 50 años con artrosis no severa.

• Plasma rico en plaquetas (PRP 2025)
  Mayor evidencia que el hialurónico en artrosis leve-moderada.

• Células mesenquimales
  En fase avanzada de investigación. Sin recomendación estándar SAS–EULAR 2025.

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C) Tratamiento quirúrgico

1) Osteotomía tibial en varo

En pacientes jóvenes con varo marcado.

2) artroplastia unicompartimental

Mediolateral o patelofemoral.

3) Artroplastia total de rodilla (ATR)

Indicada si:

• dolor persistente
• grave limitación de la movilidad
• KL III–IV
• fracaso del tratamiento conservador

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🧠 7. Prevención (2025)

• Control de peso
• Corrección de malalineaciones
• Fisioterapia temprana tras lesiones de LCA o menisco
• Evitar el sobreuso deportivo
• Control de sarcopenia

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📉 8. Pronóstico

Progresivo pero variable.
Los pacientes con:

• obesidad
• tibial varo
• lesión meniscal previa
• edema óseo en RMN
  tienen progresión más rápida.

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📝 Conclusión

La osteoartritis de rodilla es una patología degenerativa compleja, no limitada al cartílago. El video mostrado representa perfectamente la transición del cartílago sano al cartílago fibrilado, adelgazado y finalmente expuesto, con remodelado de hueso subcondral y formación de osteofitos.

El manejo moderno (2025) es multimodal, individualizado y basado en evidencia , integrando fisioterapia, control de peso, AINEs selectivos, infiltraciones guiadas y cirugía cuando es necesario.

Es una enfermedad que debe abordarse como un proceso biomecánico–inflamatorio sistémico del órgano articular.

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