Gastroscopia y rectoscopia

Gastroscopia y Rectoscopia: Fundamentos Técnicos, Indicaciones Clínicas y Aplicaciones en Gastroenterología Diagnóstica y Terapéutica

Dr. Ramón Reyes, MD

Resumen

La gastroscopia (endoscopia digestiva alta) y la rectoscopia (endoscopia digestiva baja) son procedimientos fundamentales en gastroenterología, permitiendo la visualización directa de la mucosa gastrointestinal, la obtención de biopsias y la realización de terapias mínimamente invasivas. Este artículo revisa de forma integral los aspectos técnicos, indicaciones, contraindicaciones, hallazgos, complicaciones y avances recientes de ambos procedimientos, ofreciendo una referencia clínica y académica para especialistas.

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1. Introducción

La endoscopia digestiva ha transformado el diagnóstico y tratamiento de enfermedades gastrointestinales. La gastroscopia, o esofagogastroduodenoscopia (EGD), examina esófago, estómago y duodeno proximal, mientras que la rectoscopia evalúa recto y, ocasionalmente, colon sigmoide distal. Ambas técnicas son esenciales para detectar precozmente cáncer, enfermedad inflamatoria intestinal, úlceras, infecciones, hemorragias y lesiones preneoplásicas, con alta seguridad y eficacia diagnóstica.

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2. Fundamentos Técnicos

2.1 Gastroscopia

2.1.1 Técnica
Se emplea un videoendoscopio flexible con canales de trabajo, luz, cámara, irrigación y aspiración. Se introduce por la boca tras anestesia local (lidocaína) y sedación consciente (midazolam o propofol). Se exploran:

• Orofaringe y esfínter esofágico superior.
• Esófago y línea Z.
• Estómago (fundus, cuerpo, antro, incisura).
• Bulbo y segunda porción duodenal.

2.1.2 Preparación

• Ayuno de 6-8 horas.
• Retiro de prótesis dentales.
• Evaluación anestésica previa.

2.2 Rectoscopia

2.2.1 Técnica
Se usa un rectoscopio rígido o sigmoidoscopio flexible, introducido por vía anal para visualizar:

• Conducto anal y canal rectal.
• Ampolla rectal.
• Colon sigmoide distal (según equipo).
  Se realiza con mínima o sin sedación, utilizando aire, CO₂ o agua para distensión.

2.2.2 Preparación

• Enemas evacuantes 1-2 horas antes.
• Dieta blanda o líquida el día previo.
• No requiere ayuno prolongado sin sedación.

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3. Indicaciones Clínicas

3.1 Gastroscopia

• Dispepsia persistente o con signos de alarma.
• Anemia ferropénica inexplicada.
• Hematemesis, melenas, disfagia u odinofagia.
• Sospecha de úlcera péptica o Helicobacter pylori.
• Vigilancia de esófago de Barrett o varices esofágicas.
• Biopsias para enfermedad celíaca o esofagitis eosinofílica.
• Detección de cáncer gástrico/esofágico, cuerpos extraños o estenosis.

3.2 Rectoscopia

• Rectorragia o dolor rectal crónico.
• Sospecha de neoplasia rectal o enfermedad inflamatoria intestinal.
• Vigilancia de pólipos distales o hemorroides internas (grado III-IV).
• Cuerpos extraños, estenosis o fístulas rectales.

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4. Contraindicaciones

4.1 Absolutas (ambas)

• Perforación digestiva conocida/sospechada.
• Inestabilidad hemodinámica grave.
• Infarto agudo de miocardio no estabilizado.
• Coagulopatía no corregida (en procedimientos invasivos).

4.2 Relativas

• Obstrucción esofágica/rectal severa.
• Cirugía digestiva reciente.
• Infecciones perianales activas (rectoscopia).
• Embarazo avanzado (evaluar riesgo-beneficio).

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5. Hallazgos Frecuentes

5.1 Gastroscopia

• Esofagitis erosiva (clasificación Los Ángeles).
• Hernia hiatal, úlceras gástricas/duodenales.
• Gastritis erosiva/atrófica, tumores gástricos (adenocarcinoma, linfoma, GIST).
• Esófago de Barrett (clasificación Praga).
• Varices esofagogástricas, infecciones oportunistas (CMV, HSV, Candida).

5.2 Rectoscopia

• Hemorroides internas/prolapsadas, pólipos rectales.
• Proctitis infecciosa (gonococo, clamidia, amebas).
• Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, cáncer colorrectal.
• Angiodisplasias, estenosis inflamatorias/postradiación.
• Rectocele, enterorragia o prolapso rectal.

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6. Aplicaciones Terapéuticas

6.1 Gastroscopia

• Ligadura/esclerosis de varices o vasos sangrantes.
• Inyección de adrenalina, coagulación térmica o plasma de argón (APC).
• Polipectomía, dilatación de estenosis, colocación de prótesis.
• Extracción de cuerpos extraños.

6.2 Rectoscopia

• Ligadura de hemorroides, resección de pólipos distales.
• Inyecciones esclerosantes, drenaje de abscesos submucosos.
• Biopsias profundas, tatuaje endoscópico para cirugía.

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7. Complicaciones

7.1 Generales

• Reacciones a sedación, hipoxia, bradicardia vagal.
• Perforación (0.03-0.1% en gastroscopia; mayor en rectoscopia rígida).
• Hemorragia post-procedimiento, infecciones (raro con esterilización adecuada).

7.2 Específicas

• Aspiración pulmonar (gastroscopia).
• Dolor/tenesmo rectal (rectoscopia).
• Fístulas en enfermedad de Crohn.

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8. Avances Tecnológicos (2020-2025)

• Inteligencia artificial (IA): Sistemas CADx/CADe para detección de pólipos/cáncer.
• Endomicroscopía confocal: Histología in vivo sin biopsia.
• Cápsulas endoscópicas: Control magnético para exploración gástrica/rectal.
• Endoscopios ultrafinos: Procedimientos sin sedación (5 mm).
• Terapias ablativas: Radiofrecuencia, crioterapia, fotodinámica para displasia.

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Conclusión

La gastroscopia y rectoscopia son herramientas esenciales en gastroenterología, combinando alta precisión diagnóstica con aplicaciones terapéuticas avanzadas. Su evolución tecnológica, junto con una técnica optimizada y preparación adecuada, maximiza la seguridad y eficacia, mejorando la detección precoz y el manejo de patologías gastrointestinales.

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