🩺 Desglotación Traumática Compleja del Antebrazo: Análisis Clínico, Quirúrgico y Evolutivo
Autor: DrRamonReyesMD ⚕️
Médico de Emergencias, Trauma y Cirugía Reconstrucción de Tejidos Blandos
Resumen
Las imágenes analizadas documentan la evolución completa de una lesión por desglotación (degloving injury) del antebrazo, desde su presentación inicial hasta la fase reconstructiva y cicatricial. Se trata de una lesión de alta energía con compromiso extenso de tejidos blandos, exposición de estructuras profundas y riesgo vital por hemorragia y pérdida de la función neuromuscular.
El caso clínico se enmarca dentro del grupo de traumas por arrancamiento o tracción rotacional, similares a los observados en accidentes con maquinaria, bicicletas o atrapamientos en ejes giratorios.
Descripción cronológica de las lesiones observadas
1️⃣ Fase aguda – Lesión inicial (Imágenes 2 y 3)
Se observa una herida traumática circunferencial en la región media del antebrazo con pérdida extensa de cobertura cutánea y subcutánea, dejando expuestos los planos fasciales y musculares.
Los bordes de la herida muestran desgarro irregular, hemorragia activa y zonas de contusión, características de un mecanismo de tracción o enrollamiento sobre un eje.
El patrón clínico corresponde a una desglotación traumática tipo circunferencial incompleta, sin amputación ósea visible.
En la vista panorámica (imagen 3), el miembro distal conserva perfusión (color rosado y tono vital), lo que sugiere preservación vascular parcial, aunque con riesgo de compromiso arterial o venoso diferido.
2️⃣ Fase intraoperatoria – Desbridamiento y valoración de viabilidad (Imagen 4)
El campo quirúrgico muestra exposición completa de músculos extensores y flexores, con sangrado controlado, bordes desbridados y delimitación de tejido viable.
El aspecto limpio y homogéneo de la superficie muscular indica fase de limpieza quirúrgica inicial, previa a la reconstrucción.
El equipo quirúrgico sostiene un colgajo cutáneo parcialmente viable, lo que evidencia la preparación para cobertura mediante colgajo fasciocutáneo o injerto libre.
El tratamiento de elección en esta etapa consiste en:
- Control hemostático definitivo.
- Desbridamiento amplio de tejido necrótico.
- Lavado pulsátil abundante (solución salina + antibiótico local).
- Evaluación vascular intraoperatoria y cobertura provisional con apósitos estériles o VAC Therapy.
3️⃣ Fase postoperatoria inmediata – Complicación isquémico-infecciosa (Imagen 1)
Se evidencia necrosis parcial de la zona injertada, con áreas negras por isquemia y otras con exudado purulento amarillento, indicativas de infección bacteriana superficial y tejido desvitalizado.
El borde superior muestra eritema y maceración, lo que sugiere falla parcial del injerto o del colgajo por compromiso vascular o presión excesiva.
Este estadio corresponde a una complicación frecuente en colgajos traumáticos, y requiere manejo mediante antibioterapia sistémica, curas con desbridamiento enzimático o quirúrgico y control de la perfusión local.
4️⃣ Fase reconstructiva y cicatricial (Imagen 5)
El antebrazo muestra reconstrucción cutánea definitiva mediante colgajo fasciocutáneo o injerto libre, con sutura continua simple y bordes bien coaptados.
El tejido presenta viabilidad y adecuada perfusión, sin signos de necrosis residual ni sangrado activo.
Esta imagen representa el resultado postquirúrgico estable, indicativo de buena integración del injerto, siendo una evolución favorable dentro de una lesión inicialmente catastrófica.
5️⃣ Correlación clínica con el caso narrado
El caso corresponde a una paciente pediátrica de 8 años que sufrió atrapamiento traumático del antebrazo al balancearse en un árbol recién cortado, con desgarro circunferencial y exposición completa de tejidos blandos.
La paciente fue auxiliada de inmediato por vecinos médicos militares que realizaron torniquete y empaquetamiento hemostático, lo que probablemente evitó la exanguinación.
Tras evacuación al hospital, fue intervenida por un cirujano de trauma de la Marina de EE. UU., quien realizó una reparación microquirúrgica compleja con más de 1000 puntos de sutura, seguida de desbridamientos diarios y fisioterapia intensiva durante seis meses.
6️⃣ Diagnóstico médico
- Diagnóstico principal: Desglotación traumática circunferencial parcial del antebrazo derecho (degloving injury).
- Complicaciones: Necrosis parcial del injerto, infección local superficial, sufrimiento tisular por isquemia.
- Tratamiento aplicado: Torniquete prehospitalario, desbridamiento quirúrgico amplio, control hemostático, cobertura con colgajo fasciocutáneo, antibióticos sistémicos, curas quirúrgicas seriadas y fisioterapia prolongada.
7️⃣ Discusión técnica
Las lesiones por desglotación son de las más desafiantes en cirugía reconstructiva debido a su combinación de pérdida masiva de cobertura, contaminación y daño vascular.
Su pronóstico depende directamente de:
- Tiempo de control de la hemorragia (torniquete adecuado).
- Desbridamiento temprano (primeras 6 horas).
- Elección de colgajo vascularizado con perfusión comprobada.
- Prevención de infección y necrosis postoperatoria.
Los colgajos fasciocutáneos radiales o anterolaterales de muslo, así como los injertos libres microvasculares, constituyen las opciones más efectivas para restaurar cobertura funcional.
El seguimiento prolongado y la fisioterapia son determinantes para evitar contracturas y recuperar la función de prensión.
Conclusión
Las imágenes muestran un caso real de desglotación traumática del antebrazo con evolución completa desde el trauma inicial hasta la reconstrucción definitiva.
El éxito del tratamiento se basó en la intervención prehospitalaria inmediata (torniquete), la cirugía reconstructiva especializada y los desbridamientos secuenciales.
Este caso ilustra de manera ejemplar la importancia del manejo coordinado entre medicina táctica, cirugía de trauma y cirugía reconstructiva, así como la resiliencia del organismo en la regeneración de tejidos tras un evento de alta energía.
DrRamonReyesMD ⚕️
Médico de Emergencias, Trauma, Medicina Táctica y Cirugía Reconstructiva
EMS Solutions International — 2025
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