ATLS (Advanced Trauma Life Support) — 11.ª edición (lanzamiento 2025)
1) Algoritmo inicial: de ABCDE a xABCDE
- El cambio explícito es añadir “x” = control inmediato de hemorragia exanguinante (sobre todo externa) antes de abrir el “A” (airway).
Implicación clínica práctica (en minutos): - 0–1 min: presión directa / empaquetamiento de herida + hemostático si procede, torniquete (TQ) si hemorragia de extremidad no controlable, control pélvico (estabilización) si sospecha de sangrado pélvico. (ATLS formaliza la prioridad; el “cómo” se ejecuta según recurso y lesión.)
2) Choque hemorrágico y resucitación: DCR (Damage Control Resuscitation) más integrado
- Dirección general: menos cristaloides, hemoderivados antes y enfoque de resucitación balanceada en hemorragia mayor.
TXA (ácido tranexámico): ventana temporal con cifra - En trauma con hemorragia significativa, la ventana clásica recomendada en la práctica clínica y guías derivadas es ≤3 horas desde la lesión.
Dosis IV “clásica” (CRASH-2): - 1 g IV en ~10 min + 1 g IV en 8 h (infusión).
Nota de rigor: ATLS 11 enfatiza la prioridad y la integración con DCR; la posología y la ventana ≤3 h están sólidamente ancladas en la evidencia pivot (CRASH-2) y su adopción en guías de trauma.
3) Vía aérea: RSI se mantiene, con mayor “contextualización” y uso de videolaringoscopia cuando esté disponible
- ATLS 11 mantiene el marco de control avanzado de vía aérea y refuerza el uso de videolaringoscopia si hay disponibilidad/experiencia.
4) Sistemas, equipo y handoff: más explícito y entrenable
- Mayor peso a roles, comunicación y handoffs estructurados (competencia de equipo, no solo técnica).
5) Lesiones específicas (con cifras donde hay consenso robusto)
TCE (traumatismo craneoencefálico): evitar hipotensión con umbrales más altos que el “90” histórico
- Referencias neurocríticas y guías modernas sostienen objetivos de presión arterial sistólica (PAS) ≥100–110 mmHg, con estratificación habitual:
- 15–49 años o >70 años: PAS ≥110 mmHg
- 50–69 años: PAS ≥100 mmHg
Esto encaja con el giro “neuroprotector” que se describe en revisiones de ATLS 11.
Columna: de “inmovilizar” a “restringir movimiento” (selectivo)
- Cambio conceptual: evitar inmovilización rutinaria indiscriminada; aplicar restricción selectiva del movimiento espinal según criterios.
PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) — 10.ª edición
Marco de la 10.ª edición
- La 10.ª edición se declara alineada con principios ATLS y revisada para reflejar evidencia y retos del entorno extrahospitalario.
1) Priorización de hemorragia (X/xABCDE) en el “primer contacto”
- En la práctica prehospitalaria moderna y en materiales docentes, X/xABCDE se usa para fijar la prioridad de hemorragia catastrófica antes de A-B-C clásicas; la 10.ª ed. se articula para estar alineada con ese paradigma ATLS.
2) Restricción de movimiento espinal (terminología y enfoque)
- PHTLS refuerza el enfoque contemporáneo de spinal motion restriction (restricción de movimiento) frente a “inmovilización” rígida universal, coherente con ATLS.
3) Triaje: integración de ACS National Guidelines for Field Triage
Aquí sí hay números canónicos muy útiles para un resumen operativo:
Criterios fisiológicos de alto riesgo (clásicos y persistentes en guías de triaje):
- GCS (Glasgow Coma Scale) ≤13
- PAS <90 mmHg
- FR <10 o >29 rpm (en <1 año: <20 rpm) o necesidad de soporte ventilatorio
Lectura fina: el propio análisis metodológico de las guías 2021 discute rendimiento diagnóstico (sensibilidad/especificidad) de algunos criterios como FR <10 o >29.
4) Escenarios especiales (prehospitalario)
- Contenidos reforzados para entornos complejos (p. ej., explosiones/amenazas no convencionales/ambientales) aparecen en paquetes formativos y materiales de preparación, coherentes con el foco PHTLS en “lo que mata antes” fuera del hospital.
Síntesis comparativa con números “que mandan” (sin cuadros, directo)
- Hemorragia: ATLS 11 formaliza xABCDE como algoritmo; PHTLS 10 se alinea con ese enfoque en el entorno prehospitalario.
- TXA: ventana práctica ≤3 h, dosis clásica 1 g IV + 1 g/8 h.
- Triaje fisiológico (ACS Field Triage): GCS ≤13, PAS <90, FR <10 o >29 (y el matiz pediátrico <1 año).
- TCE/neuroprotección: objetivo típico PAS ≥100–110, con cortes ≥110 (15–49 o >70) y ≥100 (50–69).
ATLS (Advanced Trauma Life Support) — 11.ª edición (lanzamiento 2025) by DrRamonReyesMD
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ACTUALIZACIONES DOCTRINALES EN TRAUMA 2025–2026
Integración crítica entre ATLS 11.ª ed. y PHTLS 10.ª ed.
Análisis clínico-operativo, fisiopatológico y sistémico
1. CONTEXTO EVOLUTIVO DEL MODELO DE TRAUMA MODERNO
La atención al trauma ha experimentado una transición conceptual profunda desde el paradigma lineal ABC hacia modelos de priorización fisiopatológica dinámica. Las revisiones recientes del programa del reflejan tres tendencias globales:
- primacía de la hemorragia como causa prevenible de muerte precoz
- convergencia civil-militar de doctrina (TCCC → civil trauma systems)
- enfoque sistémico de red asistencial y no solo de habilidades técnicas
2. TRANSFORMACIÓN ALGORÍTMICA: ABCDE → xABCDE
Cambio doctrinal
La introducción formal del prefijo x institucionaliza lo que la evidencia llevaba dos décadas demostrando:
la principal causa prevenible de muerte traumática precoz es la hemorragia exanguinante externa.
Justificación fisiopatológica
El colapso hemodinámico por pérdida sanguínea severa sigue esta cinética promedio:
| Volumen perdido | Consecuencia fisiológica |
|---|---|
| 15 % | taquicardia compensatoria |
| 30 % | caída de perfusión tisular |
| 40 % | choque descompensado |
| >50 % | paro inminente |
El tiempo medio desde lesión vascular mayor a muerte sin control hemorrágico puede ser 3–5 min.
3. RESUCITACIÓN HEMODINÁMICA: DOCTRINA ACTUAL
3.1 Del paradigma cristaloide al paradigma hemostático
La 11.ª edición consolida el abandono del modelo tradicional de grandes volúmenes de cristaloides.
Principios actuales
- Permisive hypotension (si no TCE)
- transfusión precoz
- ratio balanced resuscitation
3.2 Ratios transfusionales con respaldo de evidencia
Protocolos DCR maduros emplean:
1 : 1 : 1
eritrocitos : plasma : plaquetas
Variantes aceptadas: 2 : 1 : 1 según disponibilidad.
3.3 TXA — Parámetros numéricos definitivos
Indicaciones operativas aceptadas:
- trauma con hemorragia significativa
- sospecha de sangrado interno
- shock hemorrágico
Ventana terapéutica crítica ≤ 180 min desde lesión
Posología estándar
- bolo: 1 g IV en 10 min
- infusión: 1 g en 8 h
Reducción de mortalidad absoluta demostrada en grandes cohortes.
4. VÍA AÉREA: MATIZ CONTEXTUAL EN VEZ DE PROTOCOLO RÍGIDO
La novedad no es técnica, sino epistemológica:
El ATLS moderno reconoce que la vía aérea no siempre es prioridad absoluta si existe hemorragia exanguinante.
Indicadores de intervención inmediata
- GCS ≤ 8
- incapacidad de proteger vía aérea
- apnea o ventilación inefectiva
Videolaringoscopia
Adopción creciente por:
- mayor tasa de éxito primer intento
- menor trauma laríngeo
- mejor visualización en vía aérea difícil
5. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO: NUEVOS OBJETIVOS HEMODINÁMICOS
Las recomendaciones modernas abandonan el antiguo umbral único PAS ≥90.
Objetivos actuales
- 15–49 años → PAS ≥110 mmHg
- 50–69 años → PAS ≥100 mmHg
-
70 años → PAS ≥110 mmHg
Motivo fisiológico:
una sola hipotensión sistólica <90 duplica mortalidad en TCE.
6. COLUMNA VERTEBRAL — REVOLUCIÓN SEMÁNTICA Y CLÍNICA
Cambio doctrinal trascendente:
de “inmovilización espinal” a “restricción selectiva de movimiento”
Motivo:
- inmovilización universal aumenta complicaciones
- evidencia muestra bajo rendimiento diagnóstico
- riesgo de daño por dispositivos rígidos
Se favorece evaluación clínica estructurada y aplicación selectiva.
7. PHTLS 10ª EDICIÓN — EVOLUCIÓN PREHOSPITALARIA
El enfoque prehospitalario incorpora datos epidemiológicos y operativos reales.
7.1 Triaje fisiológico validado
Criterios de traslado prioritario a centro de trauma:
- GCS ≤13
- PAS <90
- FR <10 o >29
Sensibilidad global aproximada del sistema: ~85–90 %
7.2 Transfusión prehospitalaria
Cada vez más sistemas avanzados incorporan sangre en ambulancias/helicópteros.
Indicaciones habituales:
- shock hemorrágico
- trauma penetrante
- inestabilidad refractaria
Beneficio observado:
reducción de mortalidad ajustada en múltiples registros internacionales
7.3 Trauma moderno ampliado
Se añaden módulos formativos en:
- explosiones
- trauma ambiental
- incidentes multi-víctima
- amenazas NBQ
8. CONVERGENCIA DOCTRINAL GLOBAL
La gran novedad conceptual no es un algoritmo aislado, sino la unificación de doctrina entre:
- sistemas militares
- servicios prehospitalarios
- hospitales de trauma
Esto genera un continuo asistencial coherente desde el punto de lesión hasta cirugía definitiva.
9. DIFERENCIAS ESTRUCTURALES ENTRE ATLS Y PHTLS
| Dimensión | ATLS | PHTLS |
|---|---|---|
| Filosofía | hospital-centrado | escena-centrado |
| Objetivo | estabilizar | sobrevivir hasta hospital |
| Herramienta principal | evaluación sistemática | toma de decisiones rápida |
| Entorno | recursos controlados | incertidumbre operativa |
10. LIMITACIONES CIENTÍFICAS Y CRÍTICAS REALES
Ningún sistema es perfecto.
Limitaciones documentadas:
- evidencia heterogénea en estudios de trauma
- dificultad de ensayos randomizados éticos
- variabilidad de recursos globales
- diferencias fisiológicas poblacionales
Por tanto:
los algoritmos son guías, no sustitutos del juicio clínico.
11. SÍNTESIS DOCTRINAL FINAL (PRINCIPIOS MAESTROS 2026)
Si hubiera que condensar toda la actualización en cinco axiomas clínicos universales:
- La hemorragia mata antes que la hipoxia.
- El tiempo es órgano en trauma igual que en ictus o IAM.
- El equipo salva más vidas que el individuo.
- El control de daño supera al tratamiento definitivo temprano.
- La fisiología manda sobre la anatomía.
CONCLUSIÓN ACADÉMICA
Las versiones actuales de ATLS y PHTLS no representan simples revisiones pedagógicas, sino una reconstrucción conceptual del manejo del trauma moderno. El cambio clave es epistemológico:
se pasa de tratar lesiones a tratar fisiología.
Este giro alinea la práctica civil con décadas de experiencia en medicina de combate, donde el análisis estadístico real de mortalidad determinó prioridades clínicas.
El profesional que internaliza esta transición doctrinal no solo conoce algoritmos: comprende el porqué fisiopatológico detrás de cada intervención.
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